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佩吉特病 皮肤科张玲 1 11 26 2019 概述 佩吉特病又名湿疹样癌是一种少见的皮肤恶性肿瘤 在临床上表现为湿疹样皮损 病理上表皮内有大而淡染的异常细胞 Paget细胞 为特点的一种特殊型癌 根据发病部位不同可分为乳房Paget病及乳房外Paget病两型 前者发生于乳头及乳晕部 后者常见于顶泌汗腺分布区 如会阴部 肛门 腋窝等 2 12 20 2019 病因及发病机制 病因目前未明目前多认为本病起源于乳管及顶泌汗腺导管开口部原位癌 并从该处向下沿乳腺导管及腺上皮伸展 最终可侵入结缔组织而形成乳癌 向上则伸展到表皮内形成Paget病皮损 乳房外Paget病则常与其下方的腺性附件癌或与局部转移性或非转移性癌伴发 3 12 20 2019 乳房Paget病 乳房Paget病几乎完全见于中老年妇女乳房 少数亦可见于男性乳房 皮损发生于单侧乳房及乳晕部 表现为无痛性红色斑块 常伴有湿疹化 呈表浅糜烂 渗液或结痂 可形成溃疡及乳头回缩 触之有坚实感 皮损缓慢向周围扩大 亦可保持静止 4 12 20 2019 乳房外Paget病 乳房外Paget病可见于两性 但仍以女性多见 皮损和乳房Paget病相似 亦呈界限清楚的红色斑块 表面呈湿疹样结痂和糜烂 常略高于皮面 较乳房Paget病的皮损大 且常有痛痒感 乳房外paget病一般较乳房Paget病预后好 5 12 20 2019 治疗方法 乳房Paget病应进行乳房切除术 如伴发乳房内包块 应进行乳房根治术 乳房外Paget病应进行广泛深切除 并细心查找其下方的肿瘤 以免复发 中医治疗 疏肝清热 解毒通络其他 光动力治疗 6 12 20 2019 光动力治疗护理 患者静脉输入光敏剂时即予遮光 窗户上使用专用的避光窗帘 用15W以下的白炽灯照明 避免光线直射患者 体位 由于病灶位于会阴部 为使病灶光照射充分 治疗时协助患者摆好截石体位 截石位同时骶尾部用一软枕垫起 使病灶充分暴露 另外 双膝关节下亦需用软枕或多用垫垫起 以支撑双腿不被移动 照射部位以外皮肤用避光布遮挡 向患者解释并强调照射时不可移动体位 以防光源移动而影响疗效 7 12 20 2019 光动力治疗护理 病灶护理 光照后注意保持创面清洁 避免搔抓刺激皮肤 穿棉质柔软宽松的内衣 每日会阴护理 严格执行无菌技术操作 治疗后皮损处可能出现小水疱 不必用注射器抽吸 待其自行吸收 疼痛护理 治疗24 120h内患者均存在轻中度疼痛 必要时可口服止痛药物 8 12 20 2019 光动力治疗后护理 预防光过敏反应 一般患者避光4周 向患者强调治疗后4周内避免阳光直接照射 阴天或在早晚时可到室外停留30min左右 但一定要戴有色眼镜 帽子 穿长袖长裤 4周后可以进行光照试验 即将一只手手背暴露于日光下5min 24h内照射部位如果未出现皮肤反应 则可以逐渐增加日照面积和时间 如果出现皮肤红痒等不适 需继续避光2
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