骨折与关节脱位PPT课件.ppt

2019 12 20 1 骨科检查法 骨科检查包括躯干四肢的骨关节 肌肉肌腱 韧带 筋膜 神经 血管 皮肤及皮下组织 物理学检查原则 1 惜伤观念2 系统全面3 客观仔细4 充分显露5 两侧对比 2019 12 20 2 一般检查视 触 叩 听 动 量神经系统感觉 运动 反射关节活动特殊体征脊柱步态 畸形活动度 压痛 放射痛神经根紧张试验 2019 12 20 3 特殊检查X片造影CTMRIECT关节穿刺病理活检电生理关节镜骨密度测定 2019 12 20 4 骨折 fracture 定义 骨或骨小梁的连续性或完整性中断称骨折病因 1 直接暴力2 间接暴力3 肌牵拉力4 积累劳损5 骨骼疾病 2019 12 20 5 分类1 按骨折处是否与外界相通分闭合性骨折和开放性骨折2 按骨折的程度和形态分不全骨折和完全骨折3 按骨折端稳定程度分稳定骨折和不稳定骨折 2019 12 20 6 骨折移位1 侧方移位2 短缩移位3 分离移位4 成角移位5 旋转移位 2019 12 20 7 临床表现1 全身表现 休克发热2 局部表现 局部疼痛肿胀皮肤淤斑压痛功能障碍专有体征畸形反常活动骨擦音或骨擦感3 X线表现CTMRI 2019 12 20 8 诊断 病史体格检查辅助检查 2019 12 20 9 并发症 早期并发症1 休克2 重要脏器损伤3 血管损伤4 神经损伤5 脂肪栓塞6 骨筋膜室综合征 2019 12 20 10 中晚期并发症1 感染2 关节僵硬3 骨化性肌炎4 创伤性关节炎5 缺血性骨坏死6 缺血性肌挛缩7 深静脉血栓 2019 12 20 11 骨折的愈合过程及影响因素 骨折愈合过程1 血肿机化演进期2 原始骨痂形成期3 骨痂改造塑形期 2019 12 20 12 影响骨折愈合的因素 1 年龄2 营养状态 代谢功能 3 骨折类型4 骨折部位的血运5 软组织损伤的程度6 局部感染7 治疗方法 2019 12 20 13 骨折的治疗原则 复位固定功能锻炼 2019 12 20 14 骨折急救和开放性骨折处理原则 急救1 抢救生命2 包扎伤口3 妥善固定4 迅速转运 2019 12 20 15 开放性骨折处理要点1 创口处理2 肌肉肌腱血管神经的处理3 骨膜骨端的处理4 固定方法的选择5 抗生素的应用 2019 12 20 16 骨折切开复位内固定 适应证1 骨折端间有软组织嵌入手法复位失败者 2 关节内骨折手法复位未达到解剖复位者 3 手法复位与外固定后不稳定 未达到功能复位标准者 4 骨折合并主要血管神经损伤者 5 多发骨折者 2019 12 20 17 骨折的功能锻炼 骨折早期 伤后1 2周 制动肌肉等长收缩以促进血液循环 有利消肿防止肌萎缩 骨折中期 3 6周 逐步活动骨折部上下关节 渐进性功能锻炼防止肌萎缩和关节僵硬 骨折后期加强患肢关节的主动活动 促进关节和肌肉早日恢复正常功能 2019 12 20 18 骨折愈合标准 临床愈合标准1 局部无压痛及纵向叩击痛 2 局部无反常活动 3 X线显示骨折线模糊 有连续骨痂通过骨折线 4 解除外固定后 上肢向前平举1Kg重量达1分钟 下肢不扶拐在平地连续行走3分钟并不少于30步 2019 12 20 19 关节脱位 定义 组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系 称为关节脱位 dislocation 一般以关节的解剖名称和脱位方向来命名 2019 12 20 20 分类1 按原因分类 创伤性脱位 反复 习惯 性脱位 先天性脱位 病理性脱位2 按脱位后的时间分类 新鲜脱位 陈旧性脱位 3周为界 3 按关节腔是否与外界相通分类 闭合性脱位 开放性脱位4 按脱位程度分类 脱位 半脱位 2019 12 20 21 病理关节的结构不正常 同时还有关节软骨 滑膜 关节囊 韧带 肌肉等组织的损伤 还可以伴有撕脱性骨折 若不及时复位将影响这些组织修复 严重影响功能 也是引起缺血性骨坏死的原因之一 2019 12 20 22 临床表现1 一般表现 局部疼痛 肿胀 淤血 关节功能丧失2 专有体征 畸形 关节盂空虚 弹性固定3 X线检查可以明确脱位的方向 程度 脱位原因 是否合并骨折等 2019 12 20 23 治疗1 复位一般是手法复位 成功标志 关节的被动活动恢复正常 骨性标志复原 X线检查证实复位 手术指征 合并关节内骨折手法复位后骨折复位及固定不满意者 软组织嵌插者 陈旧性脱位手法复位失败者 2 固定3 功能锻炼 2019 12 20 24 肩关节脱位 肩关节脱位方肩畸形关节囊空虚杜加氏征 X片可以明确脱位方向局部麻醉或臂丛麻醉以及静脉麻醉足蹬法复位合并肱骨大结节骨折一般能同时复位合并外科颈或解剖颈骨折须手术复位内固定 2019 12 20 25 桡骨小头半脱位1 5岁小儿哭闹或患肢拒绝活动多有手臂牵拉史X片难以判断拇指压住桡骨小头牵拉前臂旋后有轻微弹响感患肢能上举即复位成功告知注意勿牵拉25 2019 12 20 26 月骨脱位和月骨周围骨脱位髋关节脱位后脱位常见患肢短缩内收内旋可能合并髋臼后壁骨折肌注杜冷丁腰麻或硬膜外麻醉屈膝屈髋提