非免疫胎儿水肿实习PPT课件.ppt

1 非免疫性胎儿水肿NonimmuneHydropsFetalis 吕健文DrLuiKinMan儿科及新生儿科ServiceofPediatrics Neonatology仁伯爵综合医院CentroHospitalarCondeSaoJanuario中国澳门特区MacauSAR Chinae mail luikm ssm gov mohttp www ssm gov mo 2019 12 20 2 胎儿水肿 两个或以上胎儿腔隙出现异常液体积聚皮肤水肿腹水胸腔积液心包积液羊水过多胎盘水肿 2019 12 20 3 非免疫性胎儿水肿发生率 1 3 000次分娩 2019 12 20 4 胎儿水肿的病因 溶血性贫血其它贫血心脏病感染血管畸型血管意外淋巴管异常 2019 12 20 5 胎儿水肿的病因 脑部病变胸部肿物肿瘤代谢疾病染色体异常骨骼疾病其它和特发性 2019 12 20 6 非免疫性胎儿水肿的最常见原因 在东南亚 地中海贫血占围产期死亡1 4在欧洲和北美 心脏疾病和染色体异常占50 2019 12 20 7 预后 所有非免疫性胎儿水肿病例的一半发生胎儿死亡 活产的病例约有一半死亡 2019 12 20 8 病理生理 毛细血管滤过量增加淋巴流通量降低胎盘因素 2019 12 20 9 产前诊断 UltrasoundMaternaltesting IndirectCoombs MCV Hbsstudy Kleihauer Betketest TORCHS Parvovirus G6PD PK AFP maternalbloodchemistryetc Amniocentesisandfetalbloodsampling Karyotype AFP metabolictesting DNA antigen specificIgM IgA PCR viralculture CBC albumin Hbsstudyetc 2019 12 20 10 产前治疗 FetaltransfusionFetalpleurocentesisorpleuro amnioticshuntingMaternalmedicatione g digoxin spiromycinTherapeuticamniocentesisFetalsurgeryforcongenitalcysticadenomatoidmalformation pleuraleffusion sacrococcygealteratoma 2019 12 20 11 产后处理分娩室复苏 详细的母亲和产前病史理想的复苏团队应有 至 人额外的仪器和物料 新生儿麻醉用气囊 18 20Ga静脉短导管 双腔脐静脉导管 有创性血压监测 肝素针筒 保鲜薄膜或透明塑料袋 佳能 密實袋大袋Gallonsize 跟母亲血配对的O负型PRBC血 除颤器 心室起搏器 生命体征监护器等等 2019 12 20 12 复苏团队分工和责任 由一位有经验的新生儿医师指挥和跟产科协调沟通气道和通气站在复苏台头侧 插管和通气血液循环站在复苏台一侧 评估心率 外周循环和呼吸音 当需要时进行心外按压 2019 12 20 13 导管站在复苏台另一侧 脐静 动脉插管 给药 换血或输血 腹穿和 或胸穿仪器和药物放置ECG电极和SpO2感应器 连接血压和中央静脉压传感器 帮忙进行操作 负责复苏药物数据记录负责记录复苏详细过程和用药 帮忙使用仪器和药物 2019 12 20 14 跑腿送标本到化验室 2019 12 20 15 新生儿复苏注意事项 不要急于转到NICU 要待病儿生命体征基本稳定 气管插管和脐导管要固定好 室温不要低于25 擦干 放好体位 戴帽 用保鲜薄膜复盖或放进塑料袋 贴上体温探头 把辐射加热器调至Servocontrol35 5 36 5 如果MSAF 要首先吸气管 2019 12 20 16 立即气管插管 脐静 动脉导管放置后做血气分析和Hct 低血糖常见 静脉通路建立后 给葡萄糖滴注8 10mg kg min 如果正确气管插管 正压通气和心外按压 病儿无反应 应进行腹穿抽腹水 一般10 20ml kg 穿刺管可固定保留 以便稍后再抽液 如果仍无反应 而且产前超声已发现胸腔积液 应进行胸穿 4或5肋间腋中线向后进针 一般右侧较为安全 2019 12 20 17 严重胸积液时 肺发育不全常见 抽液后易并发气胸 进一步令临床情况恶化 心包积液多数不需要立即做心包穿刺 如果贫血严重 主张用部份交换输血 以免血容量过高 所需血量 理想Hct 实际Hct PRBC的Hct 实际Hct 估计总血容量 应根据中央静脉压决定再输血或扩容 2019 12 20 18 如果未能监测中央静脉压 血压正常时 建议做部份交换输血 血压低时 建议单纯输血 血气分析确定有代谢性酸中毒才用Bicarbonate 2to3mEq kg 病情稳定后 如果有低疍白血症 可用25 Albumin缓慢滴注 2019 12 20 19 Bloodsampleforchromosome Hbsstudy TORCHSandmetabolicscreenUrinesampleformetabolicscreenWholebodyX ray photographySkinbiopsyPlacentaforpathologyAutopsy 最终可能仍有15 诊断不明 2019 12 20 20 Year1990 2010 SCNU ServiceofPediatrics Neonatology CHCSJ Macau Continue 2019 12 20 21 continue Year1990 2010 SCNU ServiceofPediatrics Neonatology CHCSJ Macau 2019 12 20 22 非免疫性胎儿水肿的病因 澳门仁伯爵综合医院儿科及新生儿科新生儿特护病区 1990 2010年 2019 12 20 23 BukowskiR SaadeG Hydropsfetalis ClinicsinPerinatology27 1007 1031 2000