高热的护理查房PPT课件.ppt

护理教学查房方法及技巧 欧阳霞黄珊 发热的护理 全科医学科 张泽涵 2019 07 1 2019 12 20 查房的目的 1 掌握发热的发病原因2 掌握发热的护理要点 2 3 2019 12 20 01 基本概念 1 定义 发热是机体在内 外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍 使体温超出正常范围 一般认为腋窝温度 37 0 或口腔温度 37 3 一昼夜体温波动在1 以上可称为发热 基本概念 5 2 发病机制 基本概念 6 3 原因 基本概念 7 4 发热的临床过程与特点 1 体温上升期 产热大于散热使体温升高 表现为疲乏无力 皮肤苍白 干燥无汗 畏寒或寒战 继而体温升高 2 高热期 产热与散热在较高的水平上保持相对平衡 体温上升至高峰后保持一段时间 表现为皮肤潮红 灼热 呼吸深快 口唇干燥 开始出汗并逐渐增多 3 体温下降期 散热大于产热 体温随病因消除而降至正常水平 表现为大量出汗 皮肤潮湿 基本概念 8 5 常见热型分析 基本概念 9 体温持续于39 40 达数日至数周之久 24小时内体温波动不超过1 常见于肺炎球菌肺炎 伤寒等 常见热型分析 稽留热 基本概念 10 常见热型分析 基本概念 11 常见热型分析 基本概念 间歇热 体温骤然升高至39 以上 持续数小时或更长 然后下降至正常或正常以下经过一个间歇体温又升高 并反复发作 高热期与无热期交替出现 常见于疟疾等 12 常见热型分析 基本概念 13 1 血沉快 其原因很多 血沉作为辅助诊断依据风湿生化改变 值得注意的是老年人 非结缔组织病人病毒检查 直接采集标本接种组织培养分离病毒 细菌检查 细菌学检查阳性结果对明确诊断有重要意义胸片检查 对发热性疾病有诊断意义B超检查 胸腹腔 肝 胆道 泌尿道B超检查协助诊断 2 6 辅助检查 3 4 6 5 基本概念 14 02 病例介绍 病例介绍 患者基本资料 姓名 李风林床号 20性别 女年龄 69岁住院号 1425749入院诊断 高血压3级 2型糖尿病纳差乏力周身疼痛待查营养不良入院日期 2019 7 17主管医生 皇甫卫忠责任护士 焦云芳 换图 16 病例介绍 1 现病史 患者近半年无明显诱因感纳差 乏力 无饥饿感 伴有周身疼痛 NRS8分 影响睡眠 自觉腹胀明显 自服感冒药及胃药治疗 效果不佳 为进一步诊治入我科 病程中无发热 无咳嗽咳痰 2月前偶有心前区疼痛 含速效救心丸可缓解 精神睡眠一般 进食量较3月前减少一半以上 尿频 近三天未排便 体重近半年减少7Kg 2 既往史 疾病史 糖尿病12年 血糖控制差 高血压10余年 血压最高180 95mmHg 口服尼福达 10mg qd 传染病史 无 预防接种史 无 手术外伤史 无 输血史 无 药物过敏史 无 1 病史简介 17 病例介绍 2 疾病诊断 入院诊断 1 高血压3级 2 型糖尿病 3 纳差乏力周身疼痛待查 4 营养不良中间诊断 1 高血压3级 2 型糖尿病 3 纳差乏力周身疼痛待查 4 营养不良 18 患者 李风林 女 69岁 汉族 退休人员 入院日期 2019年7月17日 入院方式 步行 个人史 无吸烟 无饮酒 婚姻史 已婚生育史 育有两男一女家族史 脑梗 一般资料 病例介绍 3 护理评估 19 生活状况及自理程度 坠床 跌倒高危因素评估表 4分 Barthel指数总分 90分轻度依赖一级护理 病例介绍 3 护理评估 20 生命体征 T36 5 P74次 分 R18次 分 血压149 61mmHg 意识状态 意识清楚面容与表情 面容正常 表情平静皮肤与粘膜 皮肤黏膜完整 双下肢无浮肿胸廓检查 双肺呼吸音清 未问及干湿啰音 心界不大 心率 74次 分 率齐 腹部体征 腹软 未及肝脾包块 无压痛及反跳痛 反射 生理反射存在 病理反射未引出 健康评估 病例介绍 3 护理评估 21 7 17 7 21 7 25 7 30 护理记录 病例介绍 4 护理记录 22 03 辅助检查 辅助检查 体温 24 辅助检查 血糖 25 辅助检查 血压 26 辅助检查 心电图 27 辅助检查 12导同步动态心电图报告1 窦性心律不齐2 偶发房性期前收缩 部分伴室内差异性传导 短阵房速3 偶发室性期前收缩 室性心律失常室性心搏总数 2次单个室早 2次成对室早 0次室速 0阵 共0次最快 0bpm最长 0 0秒 室上性心律失常室上性心搏总数 396次单个室上早 360次成对室上早 6对室上性二联律 1阵室上速 6阵 共24次房颤 0阵房扑 0阵 28 辅助检查 超声检查 29 辅助检查 实验室检查 30 04 治疗措施 治疗措施 治疗方案 32 05 护理程序 护理程序 护理问题 P1 活动无耐力 与缺乏能量有关P2 有受伤的危险 与头晕有关P3 舒适的改变 与周身疼痛有关P4 体温过高 与感染有关P5 营养失调 与食欲减退有关P6 体液不足 与体温下降期出汗过多有关P7 焦虑 与体温过高有关P8 便秘 与摄入不足有关P9 潜在并发症 低血糖P10 潜在并发症 惊厥 意识障碍 34 护理程序 35 护理程序 36 护理程序 37 护理程序 38 护理程序 39 护理程序 40 护理程序 41 护理程序 42 护理程序 43 护理程序 44 护理小结 患者于2019 7 17日以 高血压3级 2型糖尿病 纳差乏力周身疼痛待查 营养不良 收入院 入科后根据患者病情 制定相应的护理计划并实施 期间无护理并发症发生 护理程序 45 06 健康教育 发热的治疗 退热药 冰枕 冰槽 冰帽 酒精擦浴 温水擦浴 并冷敷 灌肠 降温毯 肌肉 静脉 口服 外贴退烧贴 肛塞退热药 健康教育 物理降温 47 发热的护理 健康教育 48 降温灌肠 可用28 32 温水或4 等渗盐水 保留15 30分钟 冰袋降温 装冰块于冰袋内约2 3 可放在病人前额 头顶部及侧面 颈部 腋下 腹股沟等血管丰富的部位 扁桃体摘除术后将冰袋置于颈前颌下 酒精擦浴 治疗碗或面盆内盛25 30 酒精300 500ml 温度30 温水擦浴 擦浴水温为32 34 冷水擦浴水温为4 胸前区 腹部 后颈 足底为拭浴的禁忌部位 新生儿及血液病高热患者禁用乙醇拭浴 健康教育 1 降低体温 49 维持水电解质平衡 鼓励病人多饮水 每日2500 3000ml 进食高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流质或半流质饮食 健康教育 2 补充营养和水分 50 高热患者绝对卧床休息 地热者减少活动适当休息 口腔护理 皮肤护理 安全护理 晨起 餐后 睡前协助病人漱口 随时擦汗 及时更换被单 保持清洁干燥 长期高热卧床者预防压疮 高热躁动不安 谵妄者防坠床 舌咬伤 休息 健康教育 3 加强基础护理促进病人舒适 51 体温高于37 54次 日高热者每1次 4h 待体温恢复正常3天后 改为1 2次每日同时注意观察血压 呼吸 脉搏的变化密切观察发热的热型 伴随症状 治疗效果 4 加强病情观察 健康教育 52 尽量解除高热带来的不适耐心回答病人的各种疑问 关心病人多巡视病人 满足病人的合理需求 健康教育 5 心理护理 53 体温上升 1 此期应注意给