鼻咽癌的影像学诊断PPT课件.ppt

修水县第一人民医院CT MR室 鼻咽癌的影像学诊断 1 第一部分鼻咽癌的病理学及临床概要 鼻咽癌 nasopharyngealcarcinoma NPC 组织病理学按WHO分类为角化性鳞状细胞癌 非角化性癌 未分化型癌 常见鳞状细胞癌临床症状主要表现有抽吸性血痰 鼻塞 耳鸣 偏头痛 和颈部肿块 好发部位为鼻咽顶壁和咽隐窝 2 向前正侧后鼻孔 鼻中隔以及翼突 向前上方筛窦 眼眶及球后 向上方蝶骨底 蝶窦 蝶鞍 海绵窦 向外侧茎突前间隙 翼内外肌 上颌窦 咬肌 颞颌窝等 向后外方动脉鞘区 向后上方枕骨斜坡后颅窝 肿块 肿瘤在鼻咽部发生后侵犯 向下软硬腭 悬雍垂 扁桃体 3 肿瘤侵犯鼻咽侧壁咽鼓管口阻塞渗出性中耳炎听力耳鸣破裂孔或蝶骨海绵窦 视神经孔 眶上裂区IIIIIIVVVI即视力下降 眼球运动障碍 头痛 面部麻木 突眼颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质IXXXI 4 第二部分鼻咽癌的影像学诊断 鼻咽侧位片颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影血管造影 局限性 检查方法 5 CT 常用检查方法常规为横断面扫描鼻咽部 3 5mm层厚 颅底鼻咽下缘颈部 10mm层厚 鼻咽部第3颈椎下缘水平鼻咽部及颈部为软组织窗颅底部取骨窗冠状位扫描主要观察枕骨斜坡 蝶骨体骨质破坏 及海绵窦侵犯 增强扫描 5mm层厚 扫描范围翼突内外板根部前缘颈椎前 6 鼻咽部正常影像表现CT 软组织窗 翼外肌 腭帆张肌腭帆提肌 颞下窝 翼突内外侧板 咽鼓管咽口圆枕 咽隐窝 头长肌 咽旁间隙 7 鼻咽部正常影像表现CT 骨窗 棘孔 卵圆孔 斜坡 颈动脉管 骨性咽鼓管 破裂孔 视神经管 翼上颌间隙 颈静脉孔 舌下神经孔 8 9 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 1 肿瘤的密度 为软组织密度肿块 CT值约为35 45 密度均匀 肿瘤坏死可出现密度不均 对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化 10 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 2 鼻咽部软组织肿胀 表现鼻咽后壁 顶壁 侧壁 咽隐窝 咽鼓管 软组织肿胀增厚 11 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 3 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔 鼻腔 12 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 4 侵犯周围间隙 咽旁间隙 翼突内 外肌 颞下窝 颈动脉鞘区 咽后淋巴结 通过卵圆孔 破裂孔进入颅内 13 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 5 NPC颈部淋巴结转移 是NPC最常见的转移 14 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 咽旁及颈部淋巴结转移 15 局部病灶小转移灶大 16 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 6 颅底骨质增生及破坏 17 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 颅底骨质破坏 18 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 颅底骨质破坏及海绵窦侵犯 19 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 颅底骨质破坏及海绵窦侵犯 20 一 NPC的CT表现主要观察以下方面 颅底骨质破坏 21 其他征象 1 乳突炎及中耳炎2 副鼻窦炎 22 乳突炎 中耳炎副鼻窦炎 23 MRI 定位 定性及分期诊断最佳方法对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示 对放疗后纤维化组织和肿瘤残留 复发的鉴别提供更加客观的依据 常规行横断位 矢状位 冠状位T1WI T2WI扫描 疑有颅内侵犯应增强扫描 24 鼻咽部正常影像表现MRI 25 二 NPC的MRI表现 1 鼻咽部 常见为咽顶后壁 咽隐窝软组织肿块 2 肿块信号T1WI呈等信号 TWI2呈稍高信号 3 肿块信号强度均匀 肿块坏死可见肿块内T1WI低信号 T2WI极高信号 4 对比增强 肿块比较明显强化 5 MRI具有很高的软组织分辨力 可清楚分辨肿块向周围浸润情况 特别是加增强扫描 较CT更能显示病变的全貌 26 鼻咽癌MRI表现 鼻咽部两侧生长 27 肿瘤一侧性生长 28 MRI增强扫描更清楚显示病变范围 29 30 NPC向颅底及颅内侵犯 31 肿瘤向颅内及眶尖侵犯 32 33 肿瘤向周围及脑干侵犯 34 肿瘤向咽旁组织及蝶窦侵犯 35 NPC颅底骨质破坏 36 二 NPC转移 1 NPC淋巴结转移颈部淋巴结转移是NPC最常见的转移 鼻咽部顶壁 后壁存在丰富的淋巴管和淋巴组织为NPC淋巴结转移提供解剖基础 发病率约60 3 86 1 可单侧或双侧CT MRI是观察淋巴结转移最佳的影像学手段 淋巴结常超过1cm以上CT表现为等密度 中心坏死为低密度 MRI表现T1WI等信号 T2WI表现稍高信号 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强 多发淋巴结肿大 常表现互相融合 并出现坏死 37 NPC淋巴结转移 38 颈部淋巴结转移 39 二 NPC转移 2 NPC远处转移常见为脊椎骨转移肺转移脑转移NPC常通过直接蔓延进入颅内 而通过血路转移则比较少 肝转移 40 NPC骨转移 41 NPC肺 纵隔淋巴结转移 42 NPC肝转移 43 三 鉴别诊断 1 鼻咽部淋巴残留或增生 10岁密度均匀两侧头长肌间的脂肪间隙存在颅底骨质无异常2 鼻咽纤维血管瘤常见良性肿瘤20岁 临床反复大出血肿瘤大波及范围广 后鼻孔 眼眶 上颌窦 蝶窦 海绵窦 增强扫描明显均匀强化 3 其他肿瘤 如 脊索瘤 淋巴瘤 蝶窦恶性肿瘤 颈动脉球瘤