动脉血气分析07998PPT课件.ppt

ArterialBloodGasAnalysis Paramecium2007 3 29 1 中国文化渊源博长 拥有五千年的文明史 是我们华夏子孙的骄傲 中华民族在漫长的历史过程中 给人类留下了无数脍炙人口的经典诗文 这些经典诗文 寄托了我们先辈对于人格与道义的追求与向往 是中华民族一笔宝贵的精神财富 今天 人类社会正处在急剧大变动的时代 回溯源头 传承命脉 相互学习 开拓创新 是各国弘扬本民族优秀文化的明智选择 子曰 君子坦荡荡 小人长戚戚 意思是说 君子胸怀宽广 所以少了许多忧愁 小人心胸狭窄 所以多了许多忧愁 教育我们 宽容是一种美德 要学会宽容 当今社会 纷争不断 就是因为很多人心胸都很狭窄 别人的一点错误一点缺点也不原谅 换个角度来说 自己的缺点是不是更多 犯的错误是不是更大 子曰 夫仁者 己欲立而立人 己欲达而达人 意思是说 作为一个仁德的人 自己要站得住 也使别人能站得住 自己要行得通 也是别人能行的通 这句话强调将心比心 推己及人不要只想到自己 不管别人 凡事多为别人想一想 社会就和谐了 子曰 贤哉 回也 一箪食 一瓢饮 在陋巷 人不堪其忧 回也不改其乐 贤哉 回也 此言义为 多优秀啊 颜回 吃的是一篮捞饭 MIXEDVENOUSBLOOD pH7 36PCO246mmHgPO240mmHgSO275 pH7 40PCO240mmHgPO295mmHgSO2 95 ARTERIALBLOOD ExternalRespiration InternalRespiration 2 Obtainingthebloodgasspecimen 3 Obtainingthebloodgasspecimen Bloodcollectedanaerobically radialartery Thespecimenadequatelyanticoagulated heparin FreeofairbubblesandclotsA2mlsamplerecommendedThespecimenanalyzedinafewminutes otherwisestoredinicewithin1hourEquipmentcalibrationandqualitycontrolThespecimenadequatelyidentified 4 常压环境下 无论患者的吸氧条件如何 只要PaO2 48mmHg 则提示标本多为动脉血自然状态下吸空气检查 PaO2 PaCO2 140mmHg若无原发代谢失衡证据 数小时内HCO3 浓度测量值变化 5mmol L 5 WhatInformationDoesArterialBloodGasprovide AlveolarventilationArterialoxygenationRespiratory metabolicacid basebalance 6 Alveolarventilation 7 肺泡通气 1 PaCO2是体现病人肺泡通气状态的唯一数值PaCO2升高即肺泡通气不足 PaCO2降低即肺泡通气过度PaCO2上升的唯一生理原因是对于产生和运输到肺的CO2量 肺泡通气水平不足 8 VCO2 ml min 0 863PaCO2 VA L min 肺泡通气 2 VCO2 代谢产生并运输到肺的CO2量VA 肺泡分钟通气量 分钟通气量 VE 死腔通气量 VD 潮气量 死腔量 呼吸频率 9 Anatomicdeadspace 10 Alveolardeadspace 11 PaCO2与氧合及酸碱平衡的关系 肺泡通气 5 VCO2 ml min 0 863 PaCO2 VA L min PAO2 PIO2 1 2 PaCO2 pH 6 1 log HCO3 0 03PaCO2 12 Arterialoxygenation HbPaO2和肺泡 动脉PO2差PaO2 SaO2和CaO2SaO2与SpO2 13 ctHb ctHb cO2Hb cHHb cCOHb cMetHbctHbisameasureofthetotalpotentialforoxygentransportintheblood 14 FO2Hb Itisameasureoftheutilizationofthepotentialoxygentransportcapacity 15 FCOHb Theaffinityofhemoglobinforcarbonmonoxideis200to250timesasgreatastheaffinityforoxygen oxygentransportcapacity theleftshiftoftheODC 16 FMetHb Fe2 Fe3 oxygen carryingcapacity theaffinityforoxygen causedbydrugsorchemicalscontainingnitro andaminogroups Newbornscangetmethemoglobinemiaifgivennitrate containingwellwater Excessivemethemoglobinemiamaybetreatedwithintravenousinfusionofmethyleneblueorbyred celltransfusion 17 PaO2 O2通过扩散进入肺毛细血管 所以PaO2决不可能超过PAO2PaO2 100 0 33 年龄 型呼吸衰竭PaCO2正常或下降 PaO250mmHg PaO2 60mmHg 18 肺泡 动脉PO2差 PAO2 PaO2指肺泡气和动脉血氧分压之间的差值 是判断氧弥散能力的一个重要指标 FiO2 V Q Qs Qt 膜弥散障碍 机体耗氧量 VO2 心排量 CO 氧合血红蛋白解离曲线均可影响 在所谓的理想肺中 PaO2 PAO2PAO2 PIO2 K PaCO2 FIO2 PB 47 K PaCO2 713 FIO2 K PaCO2当FIO2 0 6时 K 1 2当FIO2 0 6时 K 1 0 19 P A a O2 PAO2 PaO2中青年 FIO2 0 21 5 15mmHg老年人 FIO2 0 21 15 25mmHgFIO2 1 0 10 110mmHgP A a O2 15mmHgforsubjects 30y oandincreasesby 3mmHg decadeafter30y 肺泡 动脉PO2差 20 给氧时FiO2的估计值 100 O2流量 L min FiO2 鼻导管124228332436540644面罩5 6406 7507 860储氧面罩6607708809901099 21 P A a O2在临床实践中的不足正常值随FIO2变化明显计算繁琐PaO2 FIO2正常值 100 0 21 480 300 ALI 200 ARDS 22 PaO2和肺泡 动脉PO2差 呼吸原因肺右向左分流上升下降严重肺炎 ARDS 解剖动静脉分流V Q失衡上升下降肺实质病变 哮喘 肺炎 肺栓塞 肺不张 弥散障碍上升下降肺间质病变通气不足 PaCO2上升 正常下降非呼吸原因心性右向左分流上升下降FIO2降低正常正常 生理原因 影响 P A a O2 PaO2 FIO2 23 PaO2 SaO2 CaO2 PaO2血浆状态的氧分压 是溶解于血浆中的氧分子自由碰撞在氧测量电极上的结果 它仅反映溶解于血浆中的氧分子 而非结合于Hb的氧分子 它仅由PAO2和肺结构所决定 与Hb等因素无关 PaO2与Hb的数量和性质无关 贫血 HbCO PaO2 0 003mlO2 mmHg dl 24 PaO2 SaO2 CaO2 SaO2所有可利用的Hb结合位点被氧饱和的百分比主要由PaO2决定 不受Hb含量的影响 贫血 氧解离曲线 Hb g dl 1 34 mlO2 gHb SaO2CaO2直接反映未结合和结合Hb的两部分的氧分子总量1 34 Hb SaO2 0 003 PaO2 16 22mlO2 dl 25 PaO2 SaO2 CaO2 3 P5050 的Hb和氧气结合时的PaO2或使血氧饱和度达到50 时的PaO2正常人pH 7 4 PCO2 40mmHg BE 0 T37 P50 26 6mmHg其变化可反映氧离曲线位移情况P50氧离曲线左移 氧合血红蛋白亲和力增加 氧就不易从血红蛋白释放P50氧离曲线右移 氧合血红蛋白亲和力减低 氧易从血红蛋白释放 26 27 SaO2与SpO2 SpO2脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和HbO2 均仅反射660nm光 CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态 28 分流率 Qs Qt 流经肺短路的血流占整个流经肺的血流的比例计算方法 Vo2 Q Cao2 Cvo2 Fick氏原理 Vo2 Q Qs Cco2 Cvo2 Qs Qt Cco2 Cao2 Cco2 Cvo2 计算分流率的简便方法 Qs Qt Cco2 Cao2 Cco2 Cao2 Cao2 Cvo2 Qs Qt 0 0031 PAo2 Pao2 0 0031 PAo2 Pao2 5 正常值 4 10 29 Hypoxemia 30 Respiratory metabolicacid basebalance IspHwithinnormallimits thecauseofacid baseimbalance Respiratory Metabolic 31 Henderson HasselbalchEquation H H方程和pH值CO2 H2OH2CO3H HCO3 pH pK log 6 1 log HCO3 H2CO3 HCO3 0 03 PaCO2 32 pH 6 1 log HCO3 a PaCO2 Henderson HasselbalchEquation 6 1 Log 240 03 40 6 1 Log 201 7 401 33 ABG三步法 第一步 酸中毒还是碱中毒第二步 代谢性还是呼吸性第三步 是否为混合性 34 ABG三步法 第一步 看pH值 正常值7 40 0 05 酸中毒 pH 7 35碱中毒 pH 7 45 35 ABG三步法 第二步 pH值和pCO2的改变方向 pCO2正常值 40 5mmHg同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性 36 ABG三步法 第三步 若为呼吸性 再看pH和pCO2改变的比例单纯的呼吸性酸 碱中毒 pCO2每改变10mmHg pH反方向改变0 08 0 02 如不符合这个比例 表明存在代谢因素 此时应比较理论pH值和实际pH值 如果实际pH值低于理论pH值 说明同时存在代谢性酸中毒 反之亦然 37 ABG分析实例 1 pH值7 58pCO220mmHgpO2110mmHg 38 ABG分析实例 2 pH值7 50pCO220mmHgpO275mmHg 39 方法二 respiratory IfPCO2 45andpH45andpH7 35 7 45 thencompensatedrespiratoryacidosisIfPCO27 45 respiratoryalkalosisIfPCO2 35andpH7 35 7 45 thencompensatedrespiratoryalkalosis 40 方法二 Metabolic IfHCO3 27andpH 7 45 metabolicalkalosisIfHCO3 27andpH7 35 7 45 thencompensatedmetabolicalkalosis 41 方法三 电解质和阴离子间隙 AG 阴离子间隙的算法是常规检测的阳离子总数减常规检测的阴离子总数它所表示的是机体代谢性的酸碱紊乱AG Na K Cl HCO3 Na Cl CO2 12 2mEq L在实际情况中 认为AG 16mEq L反映阴离子间隙代谢性酸中毒 42 利用电解质诊断酸碱平衡紊乱的步骤 1 看血清电解质中的CO2值 升高1 代碱2 呼酸的HCO3 代偿 正常 减少1 代酸 AG和 或HCA 2 呼碱的代偿性HCO3 排泄 2 计算AG 升高找AG酸中毒的原因 正常 降低考虑低蛋白血症异常蛋白异常阳离子 3 计算 HCO3 HCO3 1 代碱2 呼酸的HCO3 代偿 HCO3 1 HCA2 呼碱的代偿性HCO3 排泄 4 看动脉血气 43 单纯性酸碱紊乱时的代偿预计值DuBose 1983 Bidani 1986 代酸PCO2 1 5 HCO3 8 2 PCO2 HCO3 1 2代碱PCO2 0 9 HCO3 9 PCO2 HCO3 0 7急性呼酸 HCO3 PCO2 0 2 HCO3 PCO2 0 2慢性呼酸 HCO3 PCO2 0 35 HCO3 PCO2 0 25急性呼碱 HCO3 PCO2 0 2 HCO3 PCO2 0 2慢性呼碱 HCO3 PCO2 0 5 HCO3 PCO2 0 5 44 45 女性 60岁 COPD并肺心病 咳喘加重1个月PHPaCO2HCO3 K Na Cl AGPaO2FiO27 389 4 71 425 113472208 3 62 0 29分析 患者PH PaCO2 结合病史 可诊断为慢性呼酸 又因为患者AG 16 还存在高AG性代酸 根据慢性呼酸公式 HCO3 PaCO2 2 60 0 20 HCO3 应为33 8 35 5 42 20 12 故存在代碱 举例 46 47 碳酸氢盐 Bicarbonate 包括标准碳酸氢盐 SB 和实际碳酸氢盐 AB 标准碳酸氢盐 是动脉血在38 PaCO25 33