高血压护理查房PPT课件.ppt

高血压的护理查房 1 病史回顾 相关知识介绍 护理诊断与措施 出院指导 2 简要病史 主诉 间断心慌 下肢无力十余天现病史 患者于10余年前因脑梗塞于芜湖市三院就诊 一般状况尚可 左下肢活动障碍 于昨日无明显诱因下突发头晕伴乏力 无意识障碍 黑朦 视物旋转等症状 伴有恶心 呕吐 患者既往有多年高血压病史 一直口服 卡托普利2片tid 硝苯地平2片tid 血压控制不佳 一般在180 100mmHg左右 今为进一步诊治 遂来我院门诊就诊 急诊查血常规示 WBC 12 1 10 9 L N 89 1 RBC 3 96 10 12 L HGB 130g L 拟 高血压病 收住入院 病程中无晕厥 无胸痛 咯血 黑便 患者饮食睡眠可 大小便正常 体重无明显下降 既往史 糖尿病病史20余年 另有高血压 心脏病和手术史 否认有过敏史 3 简要病史 辅助检查 2015 1 27我院心电图示 1 窦性心律 2 下壁异常Q波初步诊断 1 冠心病 2 高血压病 3 2型糖尿病 4 颈椎病 4 高血压的定义 高血压 是以体循环动脉压增高为主要临床表现的综合征 可引起心 脑 肾严重并发症 是临床最常见的心血管疾病之一 5 6 高血压的分级 7 临床表现 1 一般表现 1 早期多无症状 一般40 50岁 2 偶发血压升高 头晕 头痛 眼花 耳鸣失眠 乏力等2 并发症表现 1 心脏表现左心室负荷过重 左心室肥厚扩张 最终导致充血性心力衰竭 可促使冠状动脉粥样硬化的形成及发展并使心肌耗氧量增加 可出现心绞痛 心肌梗死 心力衰竭及猝死 2 脑部表现头晕头痛头胀 也可促使脑动脉粥样硬化的发生 可引起短暂性脑缺血发作 血压急剧升高可导致高血压脑病 严重者可出现脑出血 8 3 肾脏表现肾功能减退 多尿 夜尿 尿中有红细胞及蛋白 晚期可出现氮质血症及尿毒症 4 眼底表现可分为四级 1级视网膜动脉痉挛变细2级视网膜动脉狭窄 动脉交叉压迫3级眼底出血或棉絮状渗出4级出血或渗出伴有视神经乳头水肿 3 特殊临床类型 恶性高血压高血压脑病高血压危象 9 实验室及其他检查 1 心电图可有左心房负荷过重表现 或左心室劳损肥厚 2 X线检查胸部X线检查可见左心肥大 3 超声心动图提示左心室和室间隔肥厚 左心室和左心房腔增大 4 动态血压监测测定24小时血压动态变化 对高血压的诊断有较高的价值 5 实验室检查检查血常规 尿常规 血脂分析 尿分析 空腹血糖 血尿素氮和肌酐等 10 治疗要点 一 非药物治疗 适合于各型高血压病病人 尤其对轻者 单纯非药物治疗也可使血压一定程度的下降 二 降压药物治疗 1 利尿剂2 受体阻滞剂3 钙通道阻滞剂4 血管转换酶抑制剂5 血管紧张素II受体拮抗剂6 小复方制剂 11 高血压药物的分类 12 治疗要点 三 降压药物的选择 1 伴有左心室肥厚者 选用ACEI2 胰岛素抵抗者 选用ACEI 1 受体阻滞剂3 伴有冠心病者 选用B 受体阻滞剂 4 肾功能异常者 ACEI对早期糖尿病性肾病伴有高血压者有保护肾功能作用 四 联合用药 产生协同作用 抵消副反应 提高疗效 13 护理诊断 P1 疼痛 头痛与血压升高有关P2 有受伤的危险 与头晕 视力模糊 意识改变或发生直立性低血压有关P3 焦虑 与血压控制不满意或担心并发症有关P4 知识缺乏 缺乏疾病预防 保健知识和高血压用药知识P5 体温过高 与血压控制不稳和环境心境改变等有关P6 睡眠形态的紊乱 与疾病发作 焦虑有关P7 潜在并发症 高血压急症 14 护理措施 2015 1 2511 15P1 疼痛 头痛与血压升高有关I1 减少引起或加重头痛的因素 I2 向病人解释头痛主要与高血压有关 指导病人使用放松技术 I3 用药护理 遵医嘱应用降压药 测量血压的变化以判断疗效 观察药物不良反应 2015 1 2616 00O 病人配合休息 药物治疗后头痛症状明显改善 15 护理措施 2015 1 2512 30P2 有受伤的危险 与头晕 视力模糊意识改变或发生直立性低血压有关I1 避免受伤 定时测量病人血压并做好记录 I2 直立性低血压的预防和处理 给病人讲解直立性低血压的表现 指导病人预防直立性低血压的方法 指导在病人直立性低血压发生时采取下肢抬高 以促进下肢血液回流 2015 2 14 30O 病人的血压控制安全范围内未发生直立性低血压 16 护理措施 2015 1 2515 00P3 焦虑 与血压控制不满意或担心并发症有关I1 详细了解病人及家属对疾病的态度 关心体贴病人I2 与病人家属共同制定和实施康复计划 随时监测血压I3 合理安排运动量 正确用药 减轻症状 2015 1 2616 00O 焦虑情绪得到缓解 17 护理措施 2015 1 2511 15P4 知识缺乏 缺乏疾病预防 保健知识和高血压用药知识I1 疾病知识指导 I2 告诉病人药物名称 剂量 用法 作用及副作用 I3 饮食指导 坚持低盐 低脂 低胆固醇饮食 I4 合理安排休息和活动 2015 1 2516 30O 患者了解高血压疾病知识 能依照我们的用药指导与生活指导配合治疗 18 护理措施 2015 1 2518 00P5 体温过高 与血压控制不稳和环境心境改变等有关I1 降低体温 优先选用物理降温方法如冰袋降温贴 行降温措施30min后应复测量体温 I2 加强病情观察 观察每1h测量一次生命体征 注意治疗效果 饮水量 饮食摄入量 尿量等I3 告知患者及家属补充水分及营养I4 协助患者保持清洁和舒适 勤更换病员服2015 1 2604 00O 体温降至正常范围 19 护理措施 2015 1 2602 45P6 睡眠型态的紊乱 与疾病发作 焦虑有关I1 评估病人睡眠型态 I2 告诉病人睡眠与血压的关系 消除或减轻紧张感 I3 晚餐后控制水分摄入 减少夜尿次数 I4 科学地安排治疗 检查的时间 避免干扰睡眠 I5 必要时遵医嘱给予安眠药 I6 指导病人促进睡眠方法 2015 1 2807 00O 主诉睡眠质量有所提高 20 护理措施 2015 1 2619 00P7 潜在并发症 高血压急症I1 避免诱因 保持心绪平和 指导病人按医嘱服用降压药物 避免过劳和寒冷的刺激 I2 病情监测 定期测血压 一旦发现血压急剧升高应立即报告医生 采取措施 I3 高血压急症的护理 绝对卧床休息 抬高床头 保持呼吸道通畅 吸氧 必要时用镇静剂 连接好心电监护 迅速建立静脉通路 尽早应用降压药 并监测血压的变化2015 2 116 00O 患者住院期间未发生高血压急症 21 出院指导 1 疾病知识指导向病人及家属解释引起高血压的生理 心理 社会因素及高血压对机体的危害 以引起高度重视 坚持长期的饮食 运动 药物治疗 将血压控制在正常的水平 以减少对靶器官的进一步损害 2 用药指导告诉病人药物的名称 剂量 用法 作用及副作用 指导病人及家属坚持服药治疗 帮助病人建立长期治疗的思想准备 教育病人服药剂量必须按医嘱执行 不可随意增减药量或突然撤换药物 提醒病人注意药物的不良反应 学会自我观察及护理 22 出院指导 3 生活方式指导合理安排休息和活动 戒烟戒酒 低盐