病视网膜炎 的护理查房PPT课件.ppt

一例病毒性视网膜炎的护理查房 眼科 1 目录 病毒性视网膜炎相关知识介绍病例介绍问题讨论小结 2 病毒性视网膜炎 急性视网膜坏死 ARN 是疱疹族病毒感染所致视网膜炎 病理为严重闭塞性动脉炎 病因青年组主要为单纯疱疹病毒1型感染 高年组主要为水痘带状疱疹病毒感染临床表现初期 眼前节刺激征 畏光 眼红 痛 胀及眼前黑影飘动 随之视力急剧下降至0 1以下 如发生小动脉闭塞性视神经病变可致视力完全丧失 角膜后出现肉芽肿性葡萄膜炎 表现为羊脂样沉着物 房水闪光阳性 眼底表现典型三联征 玻璃体炎 多灶性周边部视网膜炎 闭塞性视网膜小动脉炎 3 急性视网膜坏死 玻璃体炎玻璃体混浊明显 继而玻璃体机化膜或机化条索生成发展为PVR 周边部视网膜炎多发性 黄白色病灶血管炎以视网膜小动脉炎为主 累及视网膜及脉络膜晚期眼底表现视网膜变薄 萎缩 玻璃体机化膜或机化条索牵引萎缩的视网膜 可出现孔源性网脱 4 5 急性视网膜坏死 ARN的分期标准 采用Fabficius等的ARN临床分期0期前驱期 I期坏死性视网膜炎期 II期完全性视网膜坏死和玻璃体混浊期 III期视网膜坏死消退期 IV期视网膜脱离期 6 急性视网膜坏死 治疗药物治疗抗病毒治疗阿昔洛韦 acyclovir ACV 更昔洛韦 膦甲酸钠 注意药物的副作用 抗血小板凝集治疗糖皮质激素治疗激光治疗 7 急性视网膜坏死 玻璃体腔注药玻璃体手术玻璃体腔内植入微球颗粒或植入物更昔洛韦和膦甲酸的植入物已被证明可有效治疗进行性外层视网膜坏死 对水痘 带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒导致的免疫功能低下患者 如艾滋病 器官移植及非霍奇金淋巴瘤 的视网膜坏死同样有效 Actueretinalneerosisinanacuteleukemiapediatric Rev chilenaInfectol 2007 24 323 326 8 病毒性视网膜炎 巨细胞病毒性视网膜炎获得性免疫缺陷综合症流行性感冒麻疹风疹水痘流行性腮腺炎流行性乙型脑炎病毒性肝炎 9 护理 心理指导病人发病年龄以中青年为主 承担着社会和家庭的重担 患病后难免心理焦虑 恐惧 担忧 责任护士运用互动护理模式 共同协商护理疾病的方案和措施 尊重他们的知情权 决策权和参与权 增加患者的参与性 应经常巡视病房 与病人交流缓解压力 给予精神安慰和鼓励 使其轻松愉快地配合治疗和护理 以取得理想的治疗效果 10 护理 用药观察抗病毒药物不良反应包括肝肾功能损害 胃肠道反应 黏膜损害 药物性水肿等 用药期间 护士做到勤巡视 密切观察药物的不良作用 定时监测肝 肾功能激素副作用的观察用药前详细询问有无高血压 糖尿病 消化道病史 用药期间仔细观察病人反应 11 护理 眼底荧光血管造影检查的护理询问病人有无造影剂过敏史 造影过程中嘱正确配合 造影后注意脸色发黄 尿液黄是造影剂的正常排泄 1天后均能恢复正常 玻璃体腔注药的护理玻璃体视网膜手术围术期护理 12 病例介绍 患者梁xx 男性 44岁 因右眼视朦半年 加重1周于2016 12 12入院 既往史2016 5 14因急性视网膜坏死 ou 入院 生命体征T 36 4 P 80次 分 R 20次 分 Bp 139 93mmHg诊断玻璃体出血 od 视网膜疾患 病毒性视网膜炎od 实验室检查2016 12 14单纯疱疹 型IgG 阳性 2016 12 19血钾3 2mmol L 13 病例介绍 影像学检查头颅MRI增强扫描未见异常胸片示心 肺 膈未见明显异常 14 病例介绍 专科检查 15 病例介绍 药物治疗 16 病例介绍 手术治疗2016 12 13表麻下行右眼玻璃体腔抽液 玻璃体切除术病情稳定 于2016 12 21带药出院 17 讨论 急性视网膜坏死患者护理与观察重点 18 讨论 柯苹芳 注意观察留置针的情况 及有无发生静脉炎宁雪艳 用抗病毒药期间要注意观察胃肠道的反应周妍 病人主诉眼痛 头痛 但眼压并不高 要区分引起疼痛的原因马梦诗 术