鼻咽癌CT与MRIPPT课件.pptVIP

2019 12 20 1 鼻咽癌的CT MRI诊断 MR与CT优缺点对比 CT MRI TIWI T1时间长信号低 T1时间短信号高 MRI T2WI T2时间长信号高 T2时间短信号低 MRI TIWI C T1WI C 软脑膜 粘膜 鼻甲强化明显肿瘤强化低于鼻甲 T1WI C 压脂 皮下脂肪及正常骨髓信号减低肿瘤强化信号不减低 正常鼻咽腔 连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道双侧壁 咽鼓管前区咽鼓管区 咽鼓管口咽鼓管隆突咽鼓管后区 咽隐窝 咽鼓管隆突后上方 鼻咽顶后部相连 上方为破裂孔顶后壁 蝶窦的后下部蝶骨底部枕骨底部第1 2颈椎前壁 后鼻孔和鼻中隔后端下壁 软腭 第1 2椎间隙 正常鼻咽腔 正常鼻咽腔 形态 平静呼吸 方形长方形梯形双梯形双侧对称咽隐窝可以不对称 唾液甚至一侧完全闭合MR解剖 三维成像横断 Trans 冠状 Cor 矢状 Sag 正常鼻咽腔 T1WI 鼻咽腔左右不对称 左侧咽隐窝变浅T2WI 左侧咽隐窝为唾液 高信号 正常鼻咽腔 横断 上部 咽鼓管圆枕 软骨 表面 粘膜覆盖前 咽鼓管咽口后 咽隐窝腭帆提肌 后外侧 腭帆张肌 前外侧 翼外肌 颞肌 咬肌椎前肌 头长肌 颈长肌 横断 上部 咽鼓管圆枕 咽鼓管咽口 咽隐窝腭帆张肌 腭帆提肌翼外肌 颞肌 咬肌 椎前肌 T2WI T1WI T1WI C 正常鼻咽腔 正常鼻咽腔 横断 下部 咽旁间隙 边界清楚 内有咽静脉 翼内肌软腭 上颌骨牙槽嵴 T2WI T1WI T1WI C 正常鼻咽腔 冠状 偏前部 后鼻孔 软腭 后舌部翼内肌 翼外肌 颞肌 咬肌翼突基底部 内外板蝶骨大翼 蝶窦 T1WI T1WI C 正常鼻咽腔 冠状 中部 标志是咽鼓管圆枕NP顶的翼板下的粘膜卵圆孔咽旁间隙 颅底 颌下腺 T1WI T1WI C 正常鼻咽腔 冠状 中部 咽鼓管圆枕卵圆孔 正常鼻咽腔 冠状 海绵窦 正常鼻咽腔 冠状 偏后部 缩肌深部为腭帆提 张肌NP顶侧壁为上缩肌 淋巴组织 T1WI T1WI C 正常鼻咽腔 矢状 正中 顶壁 粘膜 2 3mm 平直 均匀后壁厚 咽缩肌 3 4mm形态 平直或微凹向鼻咽腔突出属于异常 T1WI T1WI C 正常鼻咽腔 矢状旁正中鼻咽顶后外侧壁 粘膜 淋巴 动眼神经头长肌 T1WI T1WI C 鼻咽癌的CT MR表现 腔内病变 局部鼻咽粘膜增厚 CT 粘膜增厚T1WI 信号稍高于周围肌肉组织T2WI 信号高于肌肉 低于鼻甲和积液Gd DTPA增强T1WI 较明显强化 低于鼻甲肿瘤组织的信号强度较均匀 坏死则信号强度欠均匀鼻咽腔内肿块 明显肿块影鼻咽腔形态 不对称 变窄超腔侵犯 肿瘤穿破咽颅底筋膜 侵犯周围结构 鼻咽癌的CT MR表现 鼻咽粘膜局限性增厚 鼻咽癌的CT MR表现 CT T1WI 鼻咽粘膜局限性增厚 T2WI 鼻咽癌的CT MR表现 鼻咽腔内肿块 鼻咽癌的CT MR表现 Gd T1 T1WI T1WI 鼻咽癌的CT MR表现 Gd 超腔侵犯 软组织 咽旁间隙 口咽 下咽 鼻腔 超腔侵犯 侧 后壁超腔 UICC1997规定超出咽颅底筋膜MRI 显示咽颅底筋膜 侵犯肌肉 脂肪间隙 CT 鼻咽部肿瘤未超出翼内板内侧与颈内动脉内缘 茎突的连线 前面超腔 肿瘤超过翼内板游离缘 翼腭窝连线 侵犯后鼻孔 咽颅底筋膜 致密结缔组织膜横断面 起于 翼内板后缘包绕 腭帆提肌 后内方 绕行 咽鼓管软骨向后 颈动脉孔前方向内 咽后壁 椎前肌前方 咽颅底筋膜 咽颅底筋膜 咽颅底筋膜 1 咽粘膜间隙 pharyngealmucosalspace PMS 2 咽后间隙 rethopharyngealspace RPS 3 危险间隙 dangerspace DS 4 椎前间隙 privertebralspace PS 5 咬肌间隙 masticatorspace MS 6 茎突前间隙 prestyloidparapharyngealspace PPPS 7 茎突后间隙 retrostyloidparapharyngealspace RPS 咽旁间隙界限 外侧为翼内肌 腮腺及下颌骨形状 圆锥形间隙 锥底向上至颅底 尖端向下至舌骨咽筋膜咽颅底筋膜 内侧 枕骨基底的咽结节 颞岩部颈内A前方 咽鼓管 颅底舟状窝破裂孔颊咽筋膜 外侧 包括 茎突前间隙茎突后间隙 咽旁 后间隙 咽旁 后间隙 茎突前间隙 位于茎突前内侧外侧 翼内肌 腮腺筋膜相贴内部结构 颈外动脉和静脉丛 咽旁 后间隙 茎突后间隙 位于茎突内后方与头长肌之间有脂肪分界内部结构 颈动脉鞘 颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘颈总动脉颈内动脉颈内静脉迷走神经 颅神经交感神经干 咽旁 后间隙 咽后间隙 咽后的正中前壁为颊咽筋膜后壁为椎前筋膜内容物为咽后淋巴结 咽旁 后间隙 咽粘膜间隙茎突前间隙茎突后间隙咽后间隙 咽旁 后间隙 咽粘膜间隙茎突前间隙茎突后间隙咽后间隙 咽旁 后间隙侵犯 茎突前间隙 咽旁 后间隙侵犯 茎突前间隙 腭帆张肌 提肌间的脂肪间隙清晰 腭帆张肌 提肌间的脂肪间隙模糊 咽旁 后间隙侵犯 茎突前间隙 腭帆张肌 提肌间的脂肪间隙清晰 咽旁 后间隙侵犯 茎突前间隙 咽旁 后间隙侵犯 茎突前间隙 咽旁 后间隙侵犯 茎突前间隙 张提肌间隙模糊 咽旁 后间隙侵犯 咽后间隙 咽后淋巴结为鼻咽部的第一站淋巴结咽后淋巴结转移标准 咽后淋巴结 4 6mm淋巴链或坏死MRI表现 咽后间隙 椎前肌与颈动脉鞘之间的脂肪间隙消失 信号与鼻咽癌组织相似增强后强化 咽旁 后间隙侵犯 咽后间隙 咽旁 后间隙侵犯 颈动脉鞘区 N分期 N1 T分期 T3 茎突后间隙 咽后间隙 颈动脉鞘区肿物 咽旁 后间隙侵犯 颈动脉鞘区 CT判断标准 丰满 双侧颈动脉鞘区软组织影不对称患侧 健侧 1cm 连续2个层面软组织厚度 2cm 肿物占据 软组织肿块 2cm 丰满肿物占据 咽旁 后间隙侵犯 颈动脉鞘区 MRI判断标准 有 无肿瘤有 无淋巴结肿大 咽旁 后间隙侵犯 颈动脉鞘区 T N 淋巴结转移 咽旁 后间隙侵犯 颈动脉鞘区 T N 淋巴结转移 咽旁 后间隙侵犯 颈动脉鞘区 T N 咽旁 后间隙侵犯 颈动脉鞘区 T N 咽旁 后间隙侵犯 颈动脉鞘区 咽旁 后间隙侵犯 颈动脉鞘区 咽旁 后间隙侵犯 颈动脉鞘区 咽旁 后间隙侵犯 颈动脉鞘区 软组织超腔侵犯 颞下窝 软组织超腔侵犯 颞下窝 软组织超腔侵犯 鼻腔 软组织超腔侵犯 鼻腔 软组织超腔侵犯 口咽 UICC定义口咽受侵 下界超过1 2椎间隙解剖学口咽上界 软腭下缘 软组织超腔侵犯 口咽 软组织超腔侵犯 下咽 UICC定义下咽受侵 下界超过3 4椎间隙解剖学下咽上界 会厌上缘 2019 12 20 64 颅底骨质 骨质破坏 副鼻窦 颅底孔道 颅内 海绵窦 斜坡 颅底 颅内 后颅窝 颈椎 后鼻孔 鼻腔 翼腭窝 副鼻窦 口咽 下咽 腮腺 颞下窝 咽旁间隙 鼻咽癌侵犯颅底骨质 鼻咽腔 颅底解剖 中颅窝眶上裂 动眼神经 滑车神经 眼神经 1 外展神经 脑膜中动脉眶枝硬膜动脉圆孔 三叉神经上颌支 2 卵圆孔 三叉神经下颌支 3 脑膜副动脉破裂孔 颈内动脉颈内动静脉丛交感神经丛岩浅神经 前颅窝筛孔 嗅神经 视神经管 视神经 后颅窝内耳门 面神经 位听神经 颈静脉孔 颈内静脉岩下窦舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经管 舌下神经 颅底解剖 颅底解剖 正常颅底骨质 CT 正常颅底骨质 CT 正常颅底骨质 CT 内耳门 正常颅底骨质 CT 正常颅底骨质 CT 正常颅底骨质 CT 正常变异 岩尖 斜坡气化 正常颅底骨质 CT 正常变异 翼突气化 正常颅底骨质 MRI 正常骨髓信号 正常颅底骨质 MRI 正常变异 翼突气化 正常颅底骨质 MRI 翼突基底 蝶骨大翼 正常颅底骨质 MRI 正常颅底骨质T1WI平扫为高信号 破裂孔 正常颅底骨质 MRI T1WI平扫为高信号 增强压脂序列呈低信号 正常颅底骨质 MRI 舌下神经管 正常颅底骨质 MRI 卵圆孔 正常颅底骨质 MRI 卵圆孔 鼻咽癌的MR表现 骨质侵犯 鼻咽癌骨质侵犯 CT 骨质缺损骨质密度减低骨皮质边缘模糊骨质硬化 密度增高神经孔道增宽 边缘模糊 卵圆孔扩大边缘模糊 鼻咽癌的MR表现 骨质侵犯 骨质硬化 密度增高 鼻咽癌的MR表现 骨质侵犯 骨质硬化 密度增高 鼻咽癌的MR表现 骨质侵犯 鼻咽癌骨质侵犯 MRI T1 早期骨髓浸润正常骨髓脂肪信号消失 被低信号的肿瘤组织取代 增强有强化信号强度与肿瘤组织相似有明显强化增强压脂仍为高信号 鼻咽癌的MR表现 骨质侵犯 鼻咽癌的MR表现 骨质侵犯 颅内侵犯 局部脑膜增厚 可能是反应性的 强化软组织肿块 强化明显 鼻咽癌的MR表现 骨质侵犯 副鼻窦侵犯与局部副鼻窦炎症鉴别肿瘤T2WI信号低于炎症 增强有强化 与鼻咽腔肿块信号相同 炎症T1WI为低信号 增强无强化 有时T1WI也为高信号 鼻咽癌的MR表现 骨质侵犯 CT 骨密度增高 MRI 骨髓高信号消失 颅底骨质破坏 咽隐窝 破裂孔 斜坡 颅底骨质破坏 咽隐窝 破裂孔 斜坡 岩尖 蝶骨基底部 海绵窦 蝶窦 颅底骨质破坏 咽隐窝 破裂孔 斜坡 岩尖 蝶骨基底部 海绵窦 蝶窦 颅底骨质破坏 咽隐窝 破裂孔 斜坡 岩尖 蝶骨基底部 海绵窦 蝶窦 颅底骨质破坏 斜坡骨质破坏 桥前池肿物 颅底骨质破坏 斜坡 岩尖骨质破坏 颅底骨质破坏 鼻咽顶 咽隐窝 破裂孔 颅底骨质破坏 鼻咽顶 破裂孔 海绵窦 颅底骨质破坏 鼻咽顶壁 破裂孔 蝶窦 海绵窦 颅底骨质破坏 咽隐窝 破裂孔 蝶窦 海绵窦 眶尖 颅底骨质破坏 茎突前间隙 蝶骨大翼 卵圆孔 颅内 海绵窦 颅底骨质破坏 鼻咽顶 蝶骨 蝶窦 颅底骨质破坏 鼻咽顶 卵圆孔 海绵窦 鼻咽顶 蝶骨 蝶窦 颅底骨质破坏 鼻咽顶 蝶骨 蝶窦 鼻咽顶 卵圆孔 海绵窦 颅底骨质破坏 卵圆孔 卵圆孔 海绵窦 颅底骨质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 颅底骨质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 颅底骨质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 颅底骨质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 颅底骨质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 颅底骨质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 颅底骨质破坏 鼻腔 翼腭窝 眶下裂 眶尖 海绵窦 颅底骨质破坏 翼腭窝 鼻腔 翼腭窝 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 鼻咽顶 蝶骨 岩尖 枕骨斜坡 枕骨大孔 颅底骨质破坏 鼻咽顶 蝶骨 枕骨斜坡 颅底骨质破坏 茎突前间隙 鼻腔 上颌窦 颅底骨质破坏 T1WIT1WI C 鼻咽顶 蝶窦前壁 软腭 颅底骨质破坏 鼻咽顶 蝶窦前壁 软腭 颅底骨质破坏 颈动脉鞘区 斜坡 颈椎 颅底骨质破坏 舌下神经管受侵 颅底骨质破坏 舌下神经管颈静脉孔 颅底骨质破坏 颈静脉孔 颅底骨质破坏 颈静脉孔 颅底骨质破坏 斜坡 脑干 T1WI T2WI T1WI C T1WI C 斜坡 脑干 颅底骨质破坏 颅底骨质破坏 T1WI T1WI C 脑干 颅底骨质破坏 脑干 鼻咽癌MRI诊断要点 横断面T1WI C T2WI了解大概病灶范围T2WI 辨别副鼻窦炎症及肿瘤 肌肉侵犯 咽后及颈部淋巴结T1WI C 海绵窦 颅内 脑膜强化T1WI横断面平扫 骨质破坏 仍需结合T1增强 有强化 横断面 鼻咽侧壁 咽旁间隙 颞下窝鼻咽顶壁 蝶窦 海绵窦鼻咽后壁 斜坡 岩尖 颅内鼻咽前壁 后鼻孔 鼻腔 筛窦 蝶窦冠