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直肠癌手术并发症及处理 1 术中和术后出血脏器损伤吻合口瘘及狭窄术后小肠梗阻肠造口并发症尿潴留及性功能障碍 2 术中骶前静脉丛出血 骶前静脉丛血管丰富 并紧密附着于骶骨骨膜 与骶骨内之椎静脉系统相通 一旦损伤 血液由椎静脉溢出 故出血迅速 且出血不易自止 可危及生命 临床报道直肠癌手术骶前出血率多为2 4 左右 3 骶前静脉丛损伤的原因 术者在分离直肠后壁时 分离层次过深 损伤骶前筋膜及其下方骶前静脉丛所致 因肿瘤向直肠后壁浸润 累及该筋膜和骶前静脉丛 此时强行切除肿瘤即可损伤该静脉丛 操作粗暴 盲目钝性分离直肠后间隙 当手指遇到阻力时仍强力分离致出血 4 处理 切忌盲目地钳夹或强行缝扎 非常容易引起骶前更广泛的撕裂 造成难以挽回的局面 轻微的较小出血可作热盐水纱布压迫止血 常能达到止血的目的 如果出血明显 就立刻以一可二指正确地压迫出血点 如果压迫止血满意 应迅速切除直肠标本 再行止血 5 术后出血 直肠癌术后腹腔出血少见 出血主要发生于会阴部创口 术后出血常和手术时曾损伤骶前静脉 术中低血压使出血不明显 而术后血压正常时发生出血 或结扎线脱落 手术时过分依赖电凝止血 如有些小动脉当时可以止血 以后凝块脱落出血等因素相关 6 吻合口瘘的原因 良好的血供是保证吻合口愈合的必要条件 如果手术时误将血供不佳的肠断端进行吻合 必然影响其正常愈合 可致吻合口瘘的发生 吻合口张力是导致吻合口瘘的另一重要原因 肠段游离不够松驰 勉强拉拢对合 使得吻合口张力增大 同样可造成吻合口瘘的发生 7 术后吻合口长期浸泡在盆腔积液中是造成吻合口瘘的一个可能因素 术后强烈的肠蠕动是引起吻合口瘘的危险因素 全身状态 患者的全身状态与吻合口愈合有较大关系 如贫血 低蛋白血症 高龄 特别是糖尿病对吻合口影响极大 处理不当 非常容易形成吻合口瘘 8 吻合口瘘的处理 四大法宝禁食营养支持合理抗感染充分引流 9 发现吻合口瘘应立即禁食 支持治疗是吻合口瘘愈合非常重要的方面 主要通过肠道外营养方式 当吻合口瘘明显局限并稳定后可口服糖水 盐水 减少补液量 抗感染在吻合口瘘愈合早期非常重要 多需应用广抗生素和抗厌氧菌药物 当瘘局限以后 如体温正常不高 血白细胞正常 无局部炎症症状 即可减少或停止抗生素 发现吻合口瘘后 如果是局限性的 充分引流最为重要 一定要保持引流通畅 多数吻合口瘘可经保守治疗痊愈 10 对于吻合口瘘口较大 早期吻合口瘘出液进入腹腔 造成腹膜炎者 需立即剖腹探查 清扫腹腔 横结肠造瘘 置入腹腔引流管 一般要求引流管要根据污染情况放置 盆腔 膈下均需放置 最好是双套管引流 术后便于冲洗 探查时不要试图修补或切除吻合口 多不能成功 且极易造
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