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精神卫生法解读 中南大学唐海波临床心理学博士 1 2019 11 26 案例1 湖南长沙某知名高校大二女生 2012年9月开学一段时间以来 情绪低落 经常暗自哭泣 不去上课 对什么都不感兴趣 同学发现以后 主动报告给辅导员 辅导员对该生进行多方帮助和开导 并安排班干部陪护 效果不佳 开学两个月后11月的某一天 该女生从所居住的六楼宿舍跳楼自杀 2 2019 12 20 事后调查该女生这两个月内又遭遇情感危机 相恋一年多的男友提出分手 抛弃了该女生 该女生性格内向 又没有特别要好的朋友可以倾诉 辅导员帮扶期间该女生始终没有把真实情况讲出来 该女生也没有把情况告诉家人 怕父母担心 最终走上了绝路 3 2019 12 20 学生家长来校后 悲痛万分 中年丧独生女 最后提出60万的赔偿要求 理由是 1 孩子出现情绪低落 自杀念头 辅导员为什么不及时告知父母 2 孩子出现心理问题为什么不带到心理咨询室 或是找心理医生 以至酿成如此严重后果 在孩子自杀问题上 学校负有不可推卸的责任 不能因为辅导员专业知识缺乏就推脱应承担的责任 4 2019 12 20 案例2 高考状元为何成为杀人凶手 曾世杰 四川大学公共管理学院2008级信息资源管理专业本科学生 来自四川凉山州的农村家庭 2010年3月30日晚9 10左右在江安校区明远湖边制造凶杀案 造成一死二伤 5 2019 12 20 曾世杰 右四 6 2019 12 20 曾世杰向法庭申请精神病鉴定 我怀疑我有精神病 我请求法庭为我做精神病鉴定 据曾世杰说 他的妈妈 大舅以及表哥都有精神病史 他也一直怀疑自己患有精神病 但此前从未做过检查 7 2019 12 20 律师说 曾世杰走到今天 学校应该承担责任 曾长期不上课 但校方几乎从未过问 曾世杰说 他曾经很多次向辅导员反映过他内心很压抑 也写信给曾经资助他上高中的某基金组织倾诉过 还找过他的姐姐 但所有人都只是 轻描淡写 地安慰了他几句 8 2019 12 20 曾世杰日记摘录 母亲于2005年离家出走后 由于不明原因去世 这对我的心灵造成了很大的创伤 留下了不可磨灭的阴影 而父亲的脾气本来就不好 母亲去世后他的脾气就更加暴躁了 经常骂我 而父亲因为我分数够而没有报考军校或免费师范而大发雷霆 他说家里本来就相当困难 后来我仔细想了想 也确实理解他 从那以后我心里就充满了愧疚与自责 9 2019 12 20 自己上大学后因为相貌 经济方面原因受到很多人的嘲笑与歧视 加之性格内向 不爱与人交谈 遇到什么事都爱憋在心里 时间长了以后 便产生了特别强烈的抑郁感与自卑心理 经常呆在寝室里发呆 也经常藏在被窝里掉眼泪 严重到了一天只吃一顿饭 晚上才敢出去的境地 同时 成绩也一落千丈 甚至考试都不敢去了 10 2019 12 20 白天遇见人时也从来不敢抬头 但还是逃不掉别人的歧视与取笑 想到无法面对家人时便极度自责与怨恨 对取笑我的人产生了极度的愤恨心理 只能在痛苦与怨恨的伴随下度过每一天 到后来严重到感觉所有人看我的眼神 与我交谈时的表情都是在取笑我 11 2019 12 20 案发当天 我和同学们在一起看电视时 对电视里演出的小品的精彩片段 同学们都大笑不已 而我莫名其妙地感觉到这种笑声是对我的嘲笑 顿时心中产生了极度的烦躁与怨恨 压得自己喘不过气来 于是莫名其妙地带上刀漫无目的地就出去了 之后头脑一片空白 直到刺了被害人张某并被制服后 才意识到自己闯了弥天大祸 12 2019 12 20 中华人民共和国精神卫生法 年 月 日在第十一届全国人民代表大会常务委员会第二十九次会议上通过 本法自 年 月 日起施行 13 2019 12 20 内容 第一章总则 12条 第二章心理健康促进和精神障碍预防 12条 第三章精神障碍的诊断和治疗 29条 第四章精神障碍的康复 6条 第五章保障措施 12条 第六章法律责任 11条 第七章附则 3条 共计85条 14 2019 12 20 精神障碍概念 第八十三条本法所称精神障碍 是指由各种原因引起的感知 情感和思维等精神活动的紊乱或者异常 导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害 15 2019 12 20 第八十三条本法所称严重精神障碍 是指疾病症状严重 导致患者社会适应等功能严重损害 对自身健康状况或者客观现实不能完整认识 或者不能处理自身事务的精神障碍 16 2019 12 20 小知识 精神障碍诊断 精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出 精神病学 诊断分类为系统1 WHO制定的ICD 10 1992 2 美国精神障碍分类系统DSM 4 分17大类 3 中国精神疾病分类及诊断标准CCMD 3 17 2019 12 20 第五版 精神疾病诊断与统计手册 DSM 于2013年5月18 22日召开的美国精神病学会 APA 年会上发布 该手册对诊断精神疾病的标准参考指南进行了全面更新 指出其适用对象不仅包括精神科医师 也包括很大比例的非精神科医师 旨在提高其对精神疾病的评估水平 18 2019 12 20 由中国青少年心理成长基地主任陶然主持制定的 网络成瘾临床诊断标准 正式被收入第五版 精神疾病诊断与统计手册 DSM 这标志着中国人制定的标准首次在世界精神疾病诊断领域被国际认可 填补了网络非物质成瘾领域的空白 19 2019 12 20 小知识 精神疾病常见症状 精神病症状学 1 感知觉障碍 感觉 过敏 减退 知觉 错觉 幻觉 2 思维障碍 分形式内容等 破裂 化声 妄想 洞悉 3 注意障碍 增强 涣散 减退 转移 狭窄 4 记忆障碍 增强 减退 遗忘 错构 虚构 5 智能障碍 精神发育迟滞 痴呆 6 定向力 时间 地点 人物 自身状态的认识能力 7 情感障碍 高涨 低落 焦虑 恐惧 淡漠 不稳 8 意志障碍 增强 减弱 缺乏 犹豫不决 9 动作与行为障碍 兴奋 抑制 刻板 模仿 作态 10 意识障碍 嗜睡 混浊 昏迷 朦胧 谵妄等 11 自知力 又称领悟力 内省力 缺失 完整 20 2019 12 20 和高校密切相关条款 第一章第四条精神障碍患者的人格尊严 人身和财产安全不受侵犯 精神障碍患者的教育 医疗以及从国家和社会获得物质帮助等方面的合法权益受法律保护 21 2019 12 20 有关单位和个人应当对精神障碍患者的姓名 肖像 住址 工作单位 病历资料以及其他可能推断出其身份的信息予以保密 但是 依法履行职责需要公开的除外 22 2019 12 20 第一章第五条全社会应当尊重 理解 关爱精神障碍患者 任何组织或者个人不得歧视 侮辱 虐待精神障碍患者 不得非法限制精神障碍患者的人身自由 新闻报道和文学艺术作品等不得含有歧视 侮辱精神障碍患者的内容 23 2019 12 20 第一章第九条精神障碍患者的监护人应当履行监护职责 维护精神障碍患者的合法权益 禁止对精神障碍患者实施家庭暴力 禁止遗弃精神障碍患者 24 2019 12 20 第二章第十六条各级各类学校应当对学生进行精神卫生知识教育 配备或者聘请心理健康教育教师 辅导人员 并可以设立心理健康辅导室 对学生进行心理健康教育 25 2019 12 20 发生自然灾害 意外伤害 公共安全事件等可能影响学生心理健康的事件 学校应当及时组织专业人员对学生进行心理援助 26 2019 12 20 教师应当学习和了解相关的精神卫生知识 关注学生心理健康状况 正确引导 激励学生 学校和教师应当与学生父母或者其他监护人 近亲属沟通学生心理健康情况 27 2019 12 20 第二章第二十三条心理咨询人员应当提高业务素质 遵守执业规范 为社会公众提供专业化的心理咨询服务 28 2019 12 20 心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断 治疗 心理咨询人员发现接受咨询的人员可能患有精神障碍的 应当建议其到符合本法规定的医疗机构就诊 29 2019 12 20 案例 精神卫生法 实施后现全国首例心理咨询师成被告案2013年12月05日姑苏晚报11月26日 张国华 化名 在西安寄出诉状 状告昆山一心理咨询师 一审被驳回后 他向苏州中院提起上诉 张国华之子患有躯体障碍症 去年12月通过网络与昆山某心理咨询师签订一份内训课程协议书 接受为期9个月的系统训练 30 2019 12 20 今年5月12日 已被保研的在校大学生小张跳楼身亡 张国华认为心理咨询师侵权 索赔70余万元 这也是 精神卫生法 今年5月1日实施后 全国首名心理咨询师成被告 31 2019 12 20 第三章第二十七条精神障碍的诊断应当以精神健康状况为依据 除法律另有规定外 不得违背本人意志进行确定其是否患有精神障碍的医学检查 32 2019 12 20 小知识 罗森汉恩实验 斯坦福大学心理学系的教授罗森汉恩博士于1972年进行了著名的罗森汉恩实验 后来也被称为 假病人实验 罗森汉恩博士招募了8个人 三女五男 扮演假病人 他们分别是一位二十多岁的研究生 三位心理学家 一位儿科医生 一位精神病学家 一位画家 一位家庭主妇 33 2019 12 20 所有的假病人都告诉精神病医院的医生 他们幻听严重 但是除了这个症状以外 他们所有的言行完全正常 并且给问诊者的信息都是真实的 除了自己的姓名和职业外 结果 他们8人中有7人被诊断为狂躁抑郁症 34 2019 12 20 被关入精神病医院后 这8个假病人的所有行为都表现正常 不再有幻听 也没有任何其他精神病理学上的症状 但是却没有一个假病人被任何一个医护人员识破 当假病人要求出院时 由于他们已经被贴上 精神病 的标签 医护人员都认为这些病人症状加剧 35 2019 12 20 罗森汉恩的研究有力地揭示了诊断标签的危险性 标签效应 一旦医护人员认定某一个人患有精神分裂症 就会把他的一切行为和举止视为反常 最后8人平均住院19天 最长的51天 最短的7天 36 2019 12 20 小知识 精神病学检查 精神病学检查 一躯体检查与特殊检查1 躯体检查与神经系统检查2 实验室检查3 脑影像学检查4 神经心理学评估 37 2019 12 20 小知识 精神病学检查 二标准化精神检查和评定量表目前常用的诊断性精神检查工具有 复合性国际诊断交谈检查表 CIDI 和神经精神病学临床评定表 SCAN 常用的心理卫生评定量表有 1 SCL 90 症状自评量表 2 生活质量综合评定问卷 38 2019 12 20 小知识 精神病学检查 3 MMPI 明尼苏达多相个性调查表 4 认知活动的评定量表 用于评定婴幼儿发育水平 儿童及成人智力水平 老年人记忆及智能状况等 39 2019 12 20 小知识 精神病学检查 常用的精神科症状评定量表有 1 Hamilton抑郁量表主要用于评定抑郁患者的病情严重程度 2 Hamilton焦虑量表主要用于评定焦虑患者的病情严重程度 3 简明精神病评定量表 BPRS 包含18个症状条目 7级评分 主要用于评定精神病人尤其是精神分裂症患者的临床症状和治疗前后的变化 4 阳性与阴性症状量表 PANSS 在BPRS基础上发展而来 用于评定不同类型精神分裂症患者症状存在与否及其严重程度 40 2019 12 20 关键点 第三章第二十八条 一 除个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外 疑似精神障碍患者的近亲属可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断 41 2019 12 20 二 疑似精神障碍患者发生伤害自身 危害他人安全的行为 或者有伤害自身 危害他人安全的危险的 其近亲属 所在单位 当地公安机关应当立即采取措施予以制止 并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断 42 2019 12 20 医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者 不得拒绝为其作出诊断 43 2019 12 20 第三章第二十九条医疗机构接到依照本法第二十八条第二款规定送诊的疑似精神障碍患者 应当将其留院 立即指派精神科执业医师进行诊断 并及时出具诊断结论 44 2019 12 20 第三章第三十条精神障碍的住院治疗实行自愿原则 诊断结论 病情评估表明 就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的 应当对其实施住院治疗 一 已经发生伤害自身的行为 或者有伤害自身的危险的 二 已经发生危害他人安全的行为 或者有危害他人安全的危险的 45 2019 12 20 第三章第三十一条精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项情形的 经其监护人同意 医疗机构应当对患者实施住院治疗 监护人不同意的 医疗机构不得对患者实施住院治疗 监护人应当对在家居住的患者做好看护管理 46 2019 12 20 第三章第三十二条精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形 患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议 不同意对患者实施住院治疗的 可以要求再次诊断和鉴定 47 2019 12 20 第三章第三十五条再次诊断结论或者鉴定报告表明 不能确定就诊者为严重精神障碍患者 或者患者不需要住院治疗的 医疗机构不得对其实施住院治疗 48 2019 12 20 再次诊断结论或者鉴定报告表明 精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形的 其监护人应当同意对患者实施住院治疗 监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的 可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗 49 2019 12 20 在相关机构出具再次诊断结论 鉴定报告前 收治精神障碍患者的医疗机构应当按照诊疗规范的要求对患者实施住院治疗 50 2019 12 20 第三章第三十六条诊断结论表明需要住院治疗的精神障碍患者 本人没有能力办理住院手续的 由其监护人办理住院手续 51 2019 12 20 精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形 其监护人不办理住院手续的 由患者所在单位办理住院手续 并由医疗机构在患者病历中予以记录 52 2019 12 20 第三章第四十四条自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院 医疗机构应当同意 对有本法第三十条第二款第一项情形的精神障碍患者实施住院治疗的 监护人可以随时要求患者出院 医疗机构应当同意 53 2019 12 20 医疗机构认为前两款规定的精神障碍患者不宜出院的 应当告知不宜出院的理由 患者或者其监护人仍要求出院的 执业医师应当在病历资料中详细记录告知的过程 同时提出出院后的医学建议 患者或者其监护人应当签字确认 54 2019 12 20 第三章第四十五条精神障碍患者出院 本人没有能力办理出院手续的 监护人应当为其办理出院手续 55 2019 12 20 第三章第四十九条精神障碍患者的监护人应当妥善看护未住院治疗的患者 按照医嘱督促其按时服药 接受随访或者治疗 患者所在单位等应当依患者或者其监护人的请求 对监护人看护患者提供必要的帮助 56 2019 12 20 第五章第六十七条师范院校应当为学生开设精神卫生课程 医学院校应当为非精神医学专业的学生开设精神卫生课程 政府教育行政部门对教师进行上岗前和在岗培训 应当有精神卫生的内容 并定期组织心理健康教育教师 辅导人员进行专业培训 57 2019 12 20 第五章第六十八条精神障碍患者的医疗费用按照国家有关社会保险的规定由基本医疗保险基金支付 58 2019 12 20 第五章第七十四条医疗机构及其工作人员有下列行为之一的 人民政府卫生行政部门责令改正 给予警告 情节严重的 对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职 开除的处分 并可以责令有关医务人员暂停一个月以上六个月以下执业活动 59 2019 12 20 一 拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的 二 对依照本法第三十条第二款规定实施住院治疗的患者未及时进行检查评估或者未根据评估结果作出处理的 60 2019 12 20 第五章第七十六条有下列情形之一的 由人民政府卫生行政部门 工商行政管理部门依据各自职责责令改正 给予警告 并处五千元以上一万元以下罚款 有违法所得的 没收违法所得 造成严重后果的 责令暂停六个月以上一年以下执业活动 直至吊销执业证书或者营业执照 61 2019 12 20 一 心理咨询人员从事心理治疗或者精神障碍的诊断 治疗的 二 从事心理治疗的人员在医疗机构以外开展心理治疗活动的 三 专门从事心理治疗的人员从事精神障碍的诊断的 四 专门从事心理治疗的人员为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗的 62 2019 12 20 心理咨询人员 专门从事心理治疗的人员在心理咨询 心理治疗活动中造成他人人身 财产或者其他损害的 依法承担民事责任