尿路结石用药韬略ppt课件.ppt

周仲瑛教授论尿路结石的用药 韬略 国医大师周仲瑛传承研究室郭立中 攻石作战图 清利湿热理气活血益肾固本 111111 一 集结主力 清利湿热 起因 湿热煎熬尿液 日久成石 主敌 湿热 作战策略 因势利导 层层推进 主要战法 清利湿热 化石通淋 调兵遣将 代表方 石苇散 二神散 八正散 常用药 金钱草 海金砂 包 滑石 萹蓄 瞿麦 石苇 冬葵子 木通 车前子 防已 萆薢 威灵仙等 用兵策略 热偏重 合并感染 加大黄 知母 黄柏 山栀 湿偏重 加猪苓 茯苓 泽泻 通草 二 里应外合 软坚散结 鸡内金琥珀硼砂鱼脑石 以上4种可研粉服 风化硝 冲 三 侧翼包剿 理气化瘀 敌情 势 湿热蕴积下焦 凝成砂石 势必壅阻气血 炎症粘连 湿热既可导致气滞血瘀 而气血瘀滞之后 湿热更易蕴结 互为因果 战法 将理气 活血形成两侧包剿之势 配合主力作战 气血疏通 又可加强清利湿热的效果 至于具体处理 则当针对患者的症状 注意同中求异 区别重点 或以理气为主 或以化瘀为主 代表方 沉香散 三因极一病证方论 沉香 石韦 滑石 当归 白芍 冬葵子 甘草 王不留行 琥珀散 证治准绳 琥珀 木通 萹蓄 当归 郁金 木香 滑石 一 理气法 适应症 小溲滴沥涩滞不爽 排尿困难 甚至尿闭 小腹胀急 病机 理主要为肾和膀胱的气化失常 但亦与肝气郁结 疏泄无权有关 治法 疏调气化 通利水道 气化湿化水行 常用药 配沉香 木香 乌药 青皮 茴香 川楝子 柴胡 香附 提壸揭盖 有时可根据开肺气以通调膀胱水道的原理 用桔梗 升麻 紫苑降中有升 以收上开下行之效 排石 实践证明 配合理气药 对结石固定不移者 确能起到推动作用 肾绞痛发作 疼痛剧烈者 可暂予苏合香丸一粒化服辛香理气 宣郁止痛 二 活血法 适应症 腰部钝痛 刺疼 拒按 小腹满痛 或尿中有血 尿疼 舌质隐紫 或有瘀斑 病机 湿热久蕴 络脉瘀阻 甚则络损血溢 结石对局部组织机械性刺激损伤 治法 以化瘀为主 尿血明显的兼以止血 常用药 配王不留行 失笑散 益母草 郁金 元胡 淮牛膝 虎杖 木贼草 桃仁 茜草根 藕节 以及虫类走窜药如炮山甲 地龙 地鳖虫等 血热明显 舌红苔薄黄 口干 加凉血化瘀之丹皮 赤芍 生地 尿血明显 用大黄炭 三七粉 血余炭 大小蓟 炒蒲黄 白茅根 临床效果 化瘀药的应用 不但对血尿和疼痛可以起到较好的效果 同时对结石排出后 腰痛持续不易消除 络脉瘀滞现象未复者 亦可获得良好的作用 四 威慑顽敌 望风溃逃 孙子兵法 是故百战百胜 非善之善也 不战而屈人之兵 善之善也 巢元方 肾虚而膀胱热 孙思邈 中医医人 补肾以助气化 可以加强排石利水作用 特别是久病肾内结石者 腰部常苦酸痛 结石固定不移者 常用药 每多配合平补腰肾之药 如杜仲 寄生 狗脊 川断 淮牛膝 胡桃肉之类 胡桃肉补肾润下 可用作食疗单方 胡桃仁120g 香油120g 炸酥 1 2日服完 偏于阳虚者 可加入巴戟 苁蓉 鹿角 补骨脂 制附片 肉桂之类激发肾气 肉桂尤能直达下焦助阳化气 偏于阴伤者 酌配生地 玄参 炙鳖甲 肘后方 杵末酒送服记载 金水相生法 肺为水之上源 补肺滋肾用麦冬 玉竹 沙参等 玉竹系治石淋之单方 沙参含皂素 对尿液呈酸性反应益佳 桔梗亦有类似意义 清升浊降法 脾虚气短乏力 小腹坠胀 小便滴沥不爽 脉虚者 可用补中益气法加车前 牛膝等品 对气虚不能传送者可使清升浊降 气血双补法 气血虚弱者可合十全大补汤意 五 战例 医案 分析 案1叶某 男35岁 发作性肾绞痛半年 发时右侧腰肾区剧痛 叩击痛 血尿 尿色深黄 舌苔中部黄腻 脉弦滑 X线摄片右侧输尿管结石二块 湿热蕴结 气滞血瘀 阴络损伤 证属石淋 腰痛 治予清利湿热 行气活血 化石通淋 金钱草30g 海金砂12g 包 萹蓄12g 石苇10g 六一散12g 包 炮山甲5g 王不留行10g 风化硝5g 分冲 另 琥珀粉3g 沉香粉1g 和匀 1日2次 分吞 药服9贴 尿出碗豆大结石1块 再服7贴 又下1块 诸症消失 腹部X线摄片 案2沈某 男 53岁 右肾结石 肾盂积水 输尿管狭窄 先后两次作输尿管扩张术 术后曾见小便排出砂石 但肾盂造影复查 右肾积水现象改善不著 右侧输尿管逆行造影 仍然不通 输尿管导管插入不进 术后一度诱致尿血 刻诊 右肾区酸胀 隐疼 背冷明显 小便尚畅或黄 有时尿急 夜尿3次 大便溏烂不实 稍觉口干 舌苔淡黄薄腻 质淡色黯 呈龟裂状 边有齿印 脉沉细 中医证属脾肾阳虚 湿热瘀结 气化失司 治予温肾健脾 益气助阳 化瘀通络 清利下焦 药用 制附片6g 肉桂3g 后下 大生熟地各10g 山萸肉10g 炒淮药15g 丹皮10g 泽兰泻各10g 鹿角片10g 先煎 生黄芪20g 川续断15g 炒苍术10g 川黄柏10g 金钱草20g 海金砂15 包煎 炮山甲10g 先煎 乌药10g 上药加减服用 有时配以川牛膝10g 车前子10g 包 威灵仙15g 有时配狗脊15g 仙灵脾10g 补骨脂10g 经2个月 曾见腰部持续疼痛3天 尿中排出泥沙样结石 放置后沉淀 此后反复间断尿中沉积砂石 约3个月方告消失 尿液转清 继守上法调治巩固 以防复发 案3洪某某 男 67岁 2001年1月8日初诊 肾 输尿管结石病史三年余 多次B超检查提示双肾小结石 伴泥砂样结石 左肾结合系统分离 轻中度积液 输尿管上端明显扩张 两肾区时有疼痛 曾有肾绞痛史 目前症见面赤形瘦 腰酸痛 排尿不畅 舌苔薄黄而干 舌质暗红 脉细弦 从肾虚阴伤 湿热瘀结治疗 药用 金钱草25g 海金沙 包 15g 酢浆草15g 石苇15g 萹蓄15g 瞿麦15g 威灵仙15g 冬葵子12g 乌药10g 生蒲黄 包 10g 怀牛膝12g 大生地15g 大麦冬12g 胡桃肉10g 桑寄生15g 2001年5月10日二诊 自觉症状尚平 腰不痛 排尿通畅 小便时黄 舌苔黄质红稍暗 脉细 原方加炮山甲 先煎 9g 王不留行10g 其后间断服用此方 服药时一般情况好 停药则腰痛仍有发作 11月30日B超复查仍示双肾内有小结石 结合系统分离 输尿管下端扩张 在上方基