支扩、肺炎ppt课件.ppt

支气管疾病 肺炎 肺脓肿 蔡小涛 复习 空洞的分型恶性肿块的特点支气管气像肺叶不张X线表现游离性胸腔积液的典型X线表现气胸的表现 支气管扩张症 支气管内径的异常增宽 多见于左肺下叶 右中叶 右肺下叶 主要发病机制 慢性感染致支气管壁破坏 支气管内分泌物淤积 长期剧烈咳嗽致支气管内压增高 外在性牵拉 支气管扩张症 根据病变支气管的形态可分为柱状 囊状及静脉曲张型支扩 可弥漫 局限 支气管扩张主要症状 咳嗽 咯血 咳大量脓痰 常伴有肺部炎症 支气管扩张症 影像学表现 1 X线平片 扩张而含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影 扩张而充满分泌物的支气管表现为不规则的杵状致密影 囊状扩张者可表现为多个薄壁空腔 其内可有液平 病变区常有肺叶或肺段不张 肺纹理增多 增粗 紊乱或呈网状 可伴有肺内炎症 小斑片状模糊影 支气管扩张症 2 支气管造影3 CT 首选方法 柱状支扩 双轨征 印戒征 扩张管腔内充满分泌物时呈棒状或结节状高密度影 囊状支扩 葡萄串状 合并感染可出现液平面 静脉曲张型支扩 类似 轨道征 但管腔粗细不均 气管 支气管异物 儿童多见右侧较左侧多见可以是不透X线的金属异物 也可为透X线物 双向通气 部分性阻塞 完全性阻塞一侧主支气管部分性阻塞可导致纵隔随呼吸左右摆动完全阻塞导致肺不张 气管 支气管异物 影像学表现 1 直接征象 不透X线的异物可显影 如硬币 2 间接征象 气道阻塞征象 用以推测可透X线异物的位置 纵隔摆动 一侧主支气管异物导致部分性阻塞时 呼 吸气相两侧胸腔压力失去平衡 致使纵隔左右摆动 透视下观察 阻塞性肺炎 肺不张 大叶性肺炎 累及整个肺叶 肺段病理变化 充血期 12 24小时 肝样变期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期 1周后 多见于青壮年 高热 恶寒 胸痛 铁锈色痰 大叶性肺炎 影像学表现 不同形态及范围的渗出实变 充血期 无阳性发现 实变期 呈大叶性或占据1 2个肺段的均匀一致的密度增高影 其中可见支气管气像 尤其肺门附近显示清楚 此为本病具有诊断意义的征象 典型的大叶性肺炎形态与肺野形态一致 病变的叶间裂一侧有鲜明界限 其它部分模糊不清 外围逐渐变淡 大叶性肺炎 消散期 密度逐渐减低 不均匀 散在的斑片状影 完全吸收或遗留少量索条影 支气管肺炎 又称小叶性肺炎病变范围是小叶性的 但可融合成大片多见于婴幼儿 老年人 极度衰弱的病人 临床重 高热 咳嗽 咳泡沫样粘液脓性痰 呼吸困难 发绀等 影像学表现 X线 病变多位于两肺中 下野内 中带 肺纹理增多 增粗 模糊 散在的 边缘模糊的斑片状阴影 密度不均 沿支气管走行 较大的融合性斑片影 密度不均 斑片影之间可见泡状透亮影 小叶性肺气肿 支气管肺炎 支气管肺炎 CT 两肺野中下部支气管血管束增粗 模糊 结节状 斑片状阴影 边缘模糊 之间夹杂含气肺组织 斑片影之间1 2cm类圆形泡状透亮区 可融合成较大片状影 密度不均 无支气管气像 小叶性肺炎 间质性肺炎 以肺间质炎症为主主要由病毒 肺炎支原体 细菌感染致病 病变以双肺广泛性分布为特征 又以肺门区及中 下肺野为著 多见于小儿 可见气急 发绀 咳嗽等 肺纹理增粗 交织成网状并伴小点状影 网织结节影 双肺广泛性分布 肺门区及中 下肺野为著 肺门周围炎 肺门密度增高 边界模糊 结构不清 HRCT 支气管血管束增粗伴磨玻璃样阴影 小叶间隔及叶间胸膜增厚 间质性肺炎 SLE间质性肺炎 网状改变 小叶间质增厚 小叶间隔增厚 肺脓肿LUNGABCESS 由化脓性细菌感染引起的坏死性炎性病变三种菌 金葡菌 肺炎双球菌 厌氧菌分为急性 慢性 三种感染途径 吸入性 最多见 吸入含菌分泌物 异物等 血源性 继发于金黄色葡萄球菌引起的脓毒血症 病变多发 直接蔓延 邻近器官的炎性病灶 如脓胸 肺脓肿LUNGABCESS 急性期肺脓肿经治疗后可以缩小 消失 治疗不彻底 脓肿周围纤维组织增生 脓肿壁增厚成为慢性肺脓肿 临床特点 起病急 高烧 寒战 体温呈驰张型 咳嗽 大量脓臭痰 痰分三层 血象增高 肺脓肿LUNGABCESS 影像学表现 一 X线平片1 急性肺脓肿 1 急性化脓性肺炎 吸入性感染者 大片状致密影 边缘模糊 密度较均匀 常侵及一个肺段或一叶大部 血源性感染者 一侧或两侧周边肺野胸膜下区 表现为多发类圆形致密影或斑片影 直接蔓延感染者 靠近原发病灶 影像学表现 2 肺脓肿形成 组织发生坏死 液化并经支气管排出坏死物后 则在致密的实变区中心形成含有液平的空洞 洞壁内缘光滑或略不规整 此为急性肺脓肿的典型X线表现 吸入性感染者均单发 多发者提示血源性感染 可伴有胸腔积液 胸膜增厚 脓胸 脓气胸 影像学表现 2 慢性肺脓肿 此期脓肿周围的炎性浸润大部吸收 纤维结缔组织增生 形成边界清楚的厚壁空洞 多房空洞则显示为多个大小不等的透亮区 视脓肿排出情况可有 无液平 附近支气管可有变形或扩张 周围可残留有紊乱纤维条索或斑片影 邻近胸膜常有局限性增厚和粘连 影像学表现 二 CTCT成像优势 发现大片炎性实变或大量胸腔积液遮盖下的脓肿 更清楚 准确 及时显示各种影像学表现 早期 大片高密度阴影 坏死区呈低密度 增强检查 脓肿壁强化 坏死区不强化 环形强化 肺结核 概述 结核杆菌基本病理改变 渗出 增殖进展 干酪样坏死 液化 空洞形成 血行播散 支气管播散好转 吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合 空洞净化 肺结核病分型 分为五型原发型 型 血行播散型 型 继发性 型 结核性胸膜炎 型 其他肺外结核 型 结核病变的动态变化与转归 原发型肺结核 多发生于儿童一般症状轻微原发综合征 结核性淋巴管炎 淋巴结炎 连同肺内原发灶统称为 原发性肺结核的影像表现 X线平片 一 原发综合征1 原发病灶 边缘模糊的云絮状高密度影2 淋巴管炎 索条状致密影自原发灶向肺门3 淋巴结炎 肺门 纵隔肿大淋巴结 气管旁淋巴结肿大表现上纵隔两旁的突出阴影 典型者构成 哑铃状 原发综合征 影像学表现 二 胸内淋巴结结核原发病灶吸收后 仅显示纵隔或 和 肺门淋巴结肿大 即 边缘清楚 为结节型 边缘模糊 为炎症型 三 转归 原发灶吸收 愈合 淋巴结经纤维化 钙化而愈合 影像学表现 CT 发现肺门 纵隔肿大淋巴结 淋巴结部位 分布 内部结构 干酪样坏死 钙化 男 9岁 咳嗽 低热 盗汗1月余 抗结核治疗1月后 男 1