特征性脑影像荟萃ppt课件.ppt

望 闻 问 切 CT MRI DSA 特征性异常脑影像荟萃 柘城县中医院北关院区神经内科张景华 女 53岁 以左侧上下肢活动不灵3小时来诊 CT显示右侧大脑中动脉 致密动脉征 等超急性期脑梗塞征象 大脑中动脉致密征 早期脑梗塞 大脑中动脉的密度明显增高 高于对侧大脑中动脉 基底动脉及相邻脑组织 其CT值均大于60Hu 高于对侧15Hu 动脉致密征一般在发病30分钟内可显示 是大脑中动脉 MCA 供血区大面积脑梗塞的早期表现 表现为脑岛灰质 白质界限模糊 呈均一的淡的低密度影 预示着大面积MCA梗死 脑岛灰质 白质界限模糊 呈均一的淡的密度影 为脑梗塞早期表现征象 岛带征 岛叶皮质缺血的特征性表现 豆状核轮廓模糊 密度与脑白质一致或稍低 豆状核征 脑梗塞早期表现 大脑后动脉高密度征 大脑后动脉闭塞 线样征 颈动脉夹层动脉瘤 病史 21岁女性 产后10天出现头痛和背痛 影像改变 平扫CT显示上矢状窦内高密度影 脑实质内未见异常 高密度三角征 上矢状窦新鲜血栓 急性期在其横切面的表现 亚急性期和慢性期很少出现 空心三角征 静脉窦血栓 增强轴位及冠状位扫描显示上矢状窦内异常低信号影 周边强化 同时可以看到硬膜均匀性强化 Moyamoya病患者MRIFLAIR序列上皮层软脑膜点状或细条状高信号以及T1增强像上见到的软脑膜点状或细条状强化影 像爬行在石头上的常春藤 Ohta等于1995年将此现象命名为 常春藤 征 常春藤征 Moyamoya病MRI表现 阴阳八卦征 动脉瘤增强CT征象 海蛇头征 脑静脉畸形 脑发育性静脉异常 扩张的髓质静脉汇入中心导出静脉呈水母头状 水母图片 水母头征 脑静脉畸形 脑发育性静脉异常 MRA CTA 临床表现随部位而异 多以癫痫 病灶出血 神经功能障碍和头痛为主要临床表现 因临床少见且无特异临床表现 易出现误诊 牛眼征 海绵状血管瘤常见的一种MRI影响表现 爆米花征 桑葚征 颅脑海绵状血管瘤 磁敏感成像序列检查最清楚 在MRIT2WI或磁敏感成像序列上 脑实质内病灶周边出现的低信号环 谓之铁环征 该低信号环随着时间的增加而逐渐增宽 是脑实质内海绵状血管瘤的MRI表现 病灶周边低信号环为反复多次少量慢性出血病灶周围出现含铁血黄素沉积所致 铁环征 颅脑海绵状血管瘤 边界比较清楚 瘤灶邻近的脑实质被挤压 推移出现所谓 白质挤压征 或 白质塌陷征 白质塌陷征 脑外肿瘤 脑膜尾征 脑膜瘤 可向前突入脑桥前池并包埋基底动脉 后者在CT和MRI横轴位和矢状位上呈圆形或条状低密度或低信号影 为脑干肿瘤的特征性影像学表现 T1WI横轴位示脑桥外形增粗 呈不均匀低信号 病变向前突入脑桥前池 基底动脉被包埋并向前推移 病变向后推压第四脑室 导致其变形 肿瘤侵犯左侧小脑半球 T2WI横轴位图像上 病变呈长T2信号 基底动脉包埋于肿瘤内呈流空的低信号 T1WI矢状位示肿瘤侵犯中脑及脑桥 肿瘤向前突入脑桥前池并包埋基底动脉 向后推压第四脑室导致其向后移位并变窄 基底动脉包埋征 脑干肿瘤 弯曲条带样钙化征 少突胶质细胞瘤 表现为 平扫图像内可见肿瘤内弯曲条带状高密度钙化影 钙化从肿瘤小血管开始 沿肿瘤血管束及其周围肿瘤组织沉积 形成弯曲条带状结构 为少突胶质细胞瘤的特征性 表现 左侧额颞叶少突胶质细胞瘤 病变内见多发弯曲条带样钙化 束腰征 雪人征 垂体大腺瘤 肿瘤向鞍上生长 冠状位上呈葫芦状 因鞍隔束缚肿瘤之故 影像学上称为 束腰征 女性 59岁 垂体窝占位性病变 T1WI b c 以等信号为主 其内看见斑片状高信号 为肿瘤内出血所致 T2WI呈等 高混杂信号 冠状位 c 上可见典型 束腰征 雪人征 颅骨内板下方梭形均匀高密度影 常有轻占位表现硬膜外血肿常伴发局部骨折及头皮下血肿 透镜形高密度影 硬膜外血肿 新月形高密度影 硬膜下血肿 短T1长T2信号 额顶叶脑沟变浅 蛛网膜下隙内脑脊液信号区明显变窄 脑回相互靠拢 脑回聚拢征 灰白质界面内移征 硬膜下血肿 靶征 结核瘤增强CT 典型者为环状强化包绕中心结节钙化或强化 靶征 结核瘤 中央钙化 呈现出典型的靶征 74岁的女子 在右侧丘脑可见一个腔隙性病变 其MRI特点 中央被认为是代表含铁血黄素 脑脓肿的诊断是由超声引导穿刺的方法 微生物检验鉴定确定 靶征 脑脓肿增强CT 图125岁的艾滋病人 弓形虫病 对比增强CT显示右顶叶靶征图案 图2 27岁的艾滋病人 原发性脑淋巴瘤 对比增强CT显示右顶叶靶征 注意与周围水肿及占位效应不规则增厚密环 靶征 弓形虫病 淋巴瘤 靶征 膀胱癌转移 靶征 Thetargetsign 表现 颅脑增强CT扫描 伴有中央点状钙化或点状强化的脑内环形强化病灶 称为 靶征 这种靶征最常见于 结核瘤 脑囊虫和转移 MRI平扫大多表现为小圆形囊性病灶 大小为 mm 长TI 长T2信号 部分病灶在T1WI上黑色的低信号内见到点状高信号 即黑靶征 在T2WI上白色高信号内见到点状低信号 即白靶征 黑靶征 白靶征 脑囊虫病 刀切征 病毒性脑炎 MRI可以发现很早期病变 MRI检查呈长T1 长T2信号 部分病例病变只发生于额 颞 枕叶和脑岛 未累及基底节 豆状核常不受侵犯 病变区与豆状核之间界线清楚 凸面向外 如刀切样 较有特征性 西方人过复活节的时候喜欢烤一种小圆面包 上面有十字交叉状的奶油 这样的小圆面包就叫hotcrossbun 和脑桥在轴位T2相上形成的高信号十字形影极其相似 所以 OPCA的这种影像上的征象被叫做 十字面包征 十字征 十字面包征 OPCA 蜂鸟征 HummingbirdSign 橄榄 脑桥 小脑萎缩 在扩大的脚间池 交叉池的衬托下 呈蜂鸟嘴改变 蜂鸟征 OPCA 米老鼠征 进行性核上性麻痹 PSP 牵牛花征 进行性核上性麻痹 戴帽征 头颅CT出现 戴帽 现象 提示脑室内压力增高 脑脊液通过室管膜渗透至脑室旁白质内 形成侧脑室周围低密度影像学改变 戴帽征 脑积水脑室内压力增高 戴帽征 颅脑CT扫描时 表现为额叶受压剥离的两侧硬脑膜下低密度影 两侧的气体张力作用使额叶后移 额叶塌陷和额顶叶空间扩大 形成富士山的剪影 女 53岁 颅骨钻空活检所致张力性气颅 CT平扫示双侧额顶部硬脑膜下低密度气体影 额叶受压后移 额顶叶间空间扩大 形似富士山剪影 富士山摄于2010年4月 富士山征 火山征 气颅 蝴蝶征 最常见于胼胝体的胶质瘤和淋巴瘤 在T2WI上可见双侧苍白球周围呈低信号 低信号围绕着苍白球前内侧的高信号中心区 两侧对称 产生虎眼表现 虎眼征通常用来描述哈 施综合征 Hallervorden Spatz 当有临床征象支持时 虎眼征是MRI诊断哈 施综合症或与之相关的锥体外系帕金森病的特异征象 虎眼征 苍白球黑质红核色素变性 男 25岁 Hdllervorden Spatz综合征患者 T2WI苍白球对称性显著低信号 此低信号区中央在苍白球的前内侧可见高信号区 呈虎眼状表现 虎眼征 猫眼征 一氧化碳中毒性迟发性脑病 诊断要点 MRI对于MS的诊断最为敏感 尤以水抑制 FLAIR 像对大脑病灶显示最好 病灶常见位置为侧脑室旁白质 80 胼胝体 尤其是其底面 胼胝体 透明隔交界 视觉通路包括视神经炎 脑干 双侧脑室旁的病灶长轴与脑室 垂直 分布 称为 直角脱髓鞘征 直角脱髓鞘征 多发性硬化 T1WIT2WI 压水冠状 女 20岁 反复视物模糊 肢体麻木7月余 加重伴双下肢无力3天 影像表现 双侧侧脑室前角及后角 两旁脑白质和脑干内可见斑片状信号异常 T1WI呈略低信号 T2WI高信号 边界清楚 水抑制序列仍为高信号 中线结构居中 双侧侧脑室对称性轻度扩大 脑沟略宽 增强扫描部分病灶呈斑片状强化 部分病灶无强化 开环征 脱髓鞘性假瘤 中枢神经系统脱髓鞘性假瘤是介于多发性硬化和急性播散性脑脊髓炎之间的一类特殊的中枢神经系统脱髓鞘性疾病 临床罕见 常误诊为脑肿瘤 开环征对脱髓鞘假瘤具有高度特异性 强化意味着活动病灶有BBB破坏 脱髓鞘一旦完成 强化消失 开环征 open ringsign 示亚急性期 同心圆性硬化是一种较少见的中枢神经系统脱髓鞘疾病 见于Balo病 是多发性硬化的一种变异型 同心圆征 同心圆性硬化 虎纹与豹纹征 异染性脑白质营养不良症 A 脑白质放射状低信号条纹构成虎皮纹 B 半卵圆区的低信号斑点构成豹皮纹 烛泪征 沿侧脑室的钙化灶 结节硬化 脑回状或弯曲条带状钙化 脑颜面血管瘤综合症 主要的病理表现为软脑膜毛细血管 静脉血管畸形网 并深入脑内以及颜面及眼脉络膜血管畸形 临床表现为癫痫 智力低下 偏瘫 颜面三叉神经紫红色血管瘤可累及唇 常伴先天性青光眼 本病在未发生钙化之前 CT平扫可无任何阳性发现 如行增强描可见到脑皮质表面软脑膜血管畸形 其畸形血管呈脑回状 弧形状或扭曲状强