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文档简介
癌性肠梗阻Malignantbowelobstruction MBO 概述 在晚期癌症患者中 尤其是腹部或盆腔肿瘤的患者 肠梗阻是常见的并发症晚期卵巢癌患者肠梗阻的发生率为5 51 晚期胃肠道癌患者肠梗阻的发生率为10 28 肠梗阻部分完全单发多发小肠梗阻高于结肠小肠50 结肠37 肠腔梗阻肠壁麻痹肿瘤转移侵犯肠系膜 肠壁肌 神经炎性水肿 肠腔粪便堵塞 抑制肠蠕动药物可能是肠梗阻发生和加重的原因 梗阻原因 进展期肿瘤病人的肠梗阻部分系良性原因导致粘连放射性肠损伤炎性肠病疝恶性梗阻肿瘤类型结直肠癌 50 妇科肿瘤 6 病理生理 胃液 胰液 胆汁积聚进一步刺激肠液分泌肠液吸收减少肠腔扩张的同时肠液继续分泌增加 梗阻后肠管扩张 吸收减少 分泌增加 进一步扩张 从而形成恶性循环 最终导致肠坏死 穿孔 临床表现 梗阻常为不完全肠腔受压发展缓慢且常为部分性受压初始症状为频繁的腹痛 恶心 呕吐及腹胀 常周期性出现和自发缓解随梗阻程度的进展上述症状逐渐加重 变成持续性 诊断 临床表现体格检查影像手段腹平片消化道钡餐 泛影葡胺造影腹部CT 治疗 治疗措施必须个体化疾病分期预后进一步抗肿瘤治疗的可行性全身状况手术治疗金属支架保守治疗 手术适应症良性的机械性梗阻肿瘤局限 单处梗阻对进一步抗瘤治疗有效进展期及终末期患者若非良性梗阻不主张常规行手术治疗 外科手术 手术死亡率9 40 并发症发生率9 90 surgeonsareperformingtoomany inappropriateandaggressive operationsonpatientswhoarefrailorterminallyill 姑息性手术实施的可行性药物或其他手段能否替代手术预期生存时间 60天能否改善生活质量梗阻需要外科干预 且是最佳和唯一改善症状的途径 适应症胃窦近端小肠结肠直肠放置方法内镜放置X线下放置 支架 常见并发症疼痛胃溃疡食管返流肠穿孔禁忌症多发性梗阻腹膜播种 目的控制恶心 呕吐 腹痛 腹胀常用药物生长抑素抗胆碱类药物阿片类镇痛药止吐药皮质激素 内科保守治疗 短期减压 鼻胃管长期减压 胃造口空肠造口术中放置的胃造口 空肠造口管PEG P
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