脑电图基础知识要领PPT课件.ppt

脑电图入门 1 第一章脑电图的一般知识 一 什么叫EEG 通过某种机械能把脑部微小的生物电经过放大 描记出来的时间曲线 二 它的适应症 癫痫 中毒代谢疾病 昏迷 脑死亡诊断 脑炎 颅内占位 脑血管病 严重的颅内损伤 慢性硬膜血肿 脑脓肿 三 EEG的临床意义 有助于疾病的诊断 有助于疾病的分类 有助于疾病的预后估计 有助于疾病的治疗及药物选择 在法医学中运用 对精神运动性癫痫 意识障碍 行为 精神异常 病灶定位 定性和发作性疾病的鉴别诊断 2 四 脑电图导联法1 电极种类 2 电极按置10 20 3 区域符号 单极 双极 三角定位 4 单极 5 双极 6 三角定位 3 五 脑电图基本成分 1 周期与频率 波特点 8 13C S 周期为77 125ms 波特点 14 30C S 快波 33 71ms 波特点 4 7C S 慢波 144 250ms 波特点 0 5 3C S 慢波 333 2000ms 尖波特点 周期大于80ms 形态上升快 下降慢 棘波特点 周期小于80ms 形态上升快 下降慢 4 2 波形 波分几种 A 正弦形 B M型 C 切迹型 D 尖波型 E u波型 复合波 慢波上面重叠着生理波 综合波 尖慢 棘慢 睡眠波 A 驼峰波 顶心波 B Sigma波C K 综合波 5 6 7 3 波幅 v 4 位相 8 五 脑电图的伪差 1 生理性 眼部 颈部 心电 血管波 出汗 肌电 2 物理性 五十周 电极 导线 仪器 环境 电源 9 六 正常脑电图 1 型2 型3 不规则型4 低电压型5 与 混合型 10 七 脑电图报告常用名词 1 频率 频宽2 长程 短程3 阵发 爆发4 快波 慢波5 同步 异步 6 弥漫 广泛7 活动 节律8 正相 负相9 调节 调幅10 早期演变 延迟性消失 11 八 脑电图报告内容 1 基本节律 视反应2 各区所见脑波分布情况3 电压 调节 调幅4 过度换气等诱发试验5 脑电图结论 12 第二章 正常脑电图的诊断标准 一 成人正常脑电图 觉醒时的正常成人是以 波为基本波和间有少量的散在慢波组成 常见有下列特点 1 背景脑波主要由 和 组成 各导联仅有少量的低幅对称性 波 HV诱发后无明显改变 2 波分布以后半球顶 枕区占优势 波分布以额区明显 3 两半球对称区的波幅差 一般不超过25 枕区除外 右利者优势半球波幅可比非优势半球为高 但波幅差 50 且频率对称 4 波和 波波幅不应异常增高 即 波平均波幅小于100 v 波应小于50 v 5 波在睁 闭眼精神活动及感觉刺激或光刺激时 波应衰减或消失 13 6 EEG觉醒闭眼描记过程中 脑波应有稳定性或恒定性 不应出现病理波 7 睡眠描记中 相应脑部的生理睡眠波呈对称分布 不应有一侧或弱或缺如等懒波 8 记录中以 波为主 在不同导联对称部位 波的频率差在2c s内 相同导联不超过1 5c s 9 60岁以上老年人 两顶 枕区出现散在基本对称的中等电位 波 但出现率不超过10 10 记录中散见两额 颞区的频率有所减慢或增快或伴有波幅交替性不等高 但均无固定部位差 同时临床也无不对称体征 11 觉醒及睡眠时不出现棘波 棘慢波综合等病理性发作波 14 二 小儿正常脑电图1 清醒时不出现高波幅 广泛性 波 2 慢波不是恒定地局限在某个部位 3 自然睡眠中不出现50 v以上的广泛性 波 4 睡眠时顶部峰波 纺锤波 快波不是恒定地在一侧缺乏或减弱 5 不出现发作波 6 不出现低电压的 波 15 小儿各年龄组脑电图改变 1 波优胜期 新生儿 18个月脑波不规则 不对称 低幅1 5 3c s伴有低幅13 24c s重叠出现 1 2个月脑电以2 3 5c s 中央区可有不规则4 6c s 3个月以4 5c s 为主 枕区明显 4 6个月以1 3c s和4 5c s混合 枕区明显 7个月枕部脑波稳定 波率5 7c s 8个月 12个月后半球7 8c s但不规则 13 18个月EEG较1岁以内变化缓慢 频率逐渐增加 16 2 波优胜期 2 6岁以 为主 明显减少 随着年龄增长 周期逐渐缩短 4 5c s向6 7c s移行 视反应此波有抑制 是 前期 3 不稳定期 6 9岁 6岁 开始减少 后头部以 占优势 但不稳定 无周期性 9 10岁 波优势已确立 前半球可有 活动 4 稳定期 10岁以上和成人脑波相似 17 脑电图与年龄增长关系 1 频率由慢变快 2 由不规则变为规则 3 由不对称变为对称 4 由不稳定到稳定 5 波幅低变高 再由高变为正常人波幅 6 对光的反应从无到有 18 第三章有关异常脑电图诊断用语 在临床脑电图工作中 国内多数实验室采用广泛轻度 中度 重度及局限性异常脑电图 和边缘状态等五种诊断用语 广大脑电图及临床工作者均感这些诊断用语过于笼统 也比较含糊 使用起来也有较大的局限性 尤其不能适应小儿脑电图诊断需要 深感脑电图诊断用语要进一步完善 归纳如下 19 一 广泛性异常脑电图 1 基本波异常 波泛化性异常 波前移性异常 波慢化性异常 波调节 调幅异常 波波形异常 波反应性异常 广泛性波幅过高或过低 2 广泛性快波性异常 过量 或和波幅过高 20 3 广泛性慢波性异常 两侧同步性慢波性异常 两侧非同步性慢波性异常 弥漫性慢波性异常 4 广泛性失律性异常 调节 调幅不良 慢波明显增多 5 脑波发育迟滞 仅适用于儿童 指频率过慢 规律性差等 6 两侧失对称性异常 7 电静息 等电位脑电图 21 二 发作性异常 1 3Hz棘慢波综合 失神发作型异常 2 2 5 3Hz棘慢波综合 非典型失神发作型异常 3 多棘 慢波综合 肌阵挛型异常 4 不规则棘 尖 慢波综合 5 散发性棘波 尖波 棘慢波或尖慢波 6 棘节律 22 7 高度节律异常 高幅失律或高度失律 8 发作性节律波 波 9 6Hz棘慢波综合 10 6和14Hz阳性棘波 23 三 周期性异常 1 周期性一侧性痫样发放 2 SSPE 亚急性硬化性全脑炎 型周期波异常 3 三相波异常 24 四 睡眠期异常 1 纺锤波过度 连续性高波幅纺锤波 2 纺锤波缺失 3 发作波发放性异常 4 睡眠结构异常 25 五 昏迷期异常 1 慢波型意识障碍 脑血管疾病 代谢性疾病 颅内炎症 颅内占位性病变 中毒 脑外伤2 波型意识障碍 昏迷 脑干卒中 心跳或者呼吸骤停3 波型意识障碍 昏迷 多见于脑损伤 脑干血液循环障碍等引起的低位脑干损害 而皮层损伤较轻 26 4 纺锤波型意识障碍 纺锤昏迷 头部损伤后以迁延性昏迷为主 或正在恢复的慢波型昏迷病人过渡到此型5 发作波型意识障碍 发作波波幅越高意识障碍越严重 也有少数意识障碍严重 但脑电图不显示发作波叫 强制性正常化 6 平坦波形意识障碍 深度昏迷 无皮层状态 脑死亡7 爆发抑制型意识障碍 深昏迷 脑炎极期 27 六 局限性异常脑电图 1 局限性慢波性异常 2 局限性快波性异常 3 局限性懒波性异常 4 局限性失律性异常 5 局限性发作波性异常 6 局限性平坦波或电静息异常7 局限性睡眠波异常 指驼峰波 纺锤波和K综合波过度或减弱或消失 28 七 诱发异常脑电图 对光反应诱发异常1 反应性异常 不敏捷 不完全 后作用延长 2 发作波异常 给光 过度换气诱发异常1 反应性异常 早期突破 延缓反应 2 发作波异常 29 闪光刺激诱发试验异常1 过度节律同化 波幅过高节律同化 2 局限性节律同化过度或减弱或消失 3 发作波发放 给光 4 闪光抽搐反应 30 第四章 异常脑电图诊断标准 界限性 边缘性 脑电图1 对称脑部的频率差1 5c s或波幅差在20 以上 枕区除外 2 波电压或 波电压稍高于基本波波幅 波 3 额区有数量较多的20 50 V快波 或头不规则的电压增高现象 4 额 颞 顶区出现短暂的轻度频率不对称或波幅增高的 波 一侧略占优势 但经诱发无明显增加 5 额区低幅 波数量稍多 但不超过25 31 轻度异常脑电图 局限性或普遍性 1 脑部对称部位脑电图 波的频率差超过2 5c s 2 波的电压超过100 V 且睁眼或光刺激后无明显抑制现象 3 双导联中 波频率减慢至8c s 波幅高达100 V以上 且调节不佳 4 波不规则 无周期 不稳定 调幅不良 5 额区或颞区的中幅 波达25 或低幅 波达8 10 6 额区或各区的 波电压高达50 V或高于背景波 波 7 睁眼或光刺激时 波仅轻微衰减或基本不抑制 8 过度换气诱发出70 V以上 波或25 V以上的 波 32 中度异常脑电图 局限性或普遍性 1 枕区原有的 波消失 或一侧消失 或只有残缺的存在 2 主要节律为7 8c s3 额颞区有阵发性或局限性波幅较高的 波活动 4 记录中有单个孤立的特殊病理波 尖 棘波 棘 慢 尖慢综合波 5 慢活动出现指数超过50 多为 波 6 爆发性或局限性出现高幅 或 7 过度换气诱发出高幅 波 33 重度异常脑电图 局限性或普遍性 1 波消失 各导联以 和 为主 指数75 以上 或出现高幅弥漫性 阵发性或局限性 波 2 自发或诱发出现大量的高幅棘波 尖波 棘波或尖慢综合波 局灶性高幅慢波 3 持续性或广泛性扁平低电压 对生理刺激无反应 4 弥散性 波伴短暂的等电位间隔 5 散在性 波在某些导联出现 而在其它导联见到脑电活动 34 第五章 脑电图各论 癫癎脑肿瘤颅内炎症脑血管病 35 癫癎 癎样放电 1 散发性棘波 棘波是癎样放电最特征的表现之一 表明脑部有刺激性病灶存在 如在异常背景上出现时则意义更大 波幅在100 v以上 可单相 双相或多相 癫癎病人此波在EEG上出现率10 30 2 散发性尖波 尖波其意义与棘波相同 EP患者此波在EEG上出现率20 36 3 棘慢波或尖慢综合波 棘慢波频率为2 5 3 5c s 尖慢波为1 5 2 5c s这种节律综合波 若局限性出现者多为局灶性EP 若两侧同步性出现者多为小发作 若多数棘波与慢波综合者 多为肌阵挛性EP 4 棘波群或多棘波群 棘波以成群成组的形式出现可见于EP大发作或肌阵挛发作 5 多棘慢波 2个以上或连续十几个多棘慢波 主要见于肌阵挛性EP 37 6 阵发性或爆发性节律 在原有的背景上 突然出现波幅 波形变化 各种EP 7 高度失律 EEG上出现低电位快波节律或高幅的棘波 尖波 慢波 棘慢或尖慢综合波等发作波 紊乱 不规则的EEG 节律高度紊乱 婴儿痉挛 38 一 癫癎大发作 1 发作期 EEG可出现散在性慢波 棘波或不规则的棘慢波 有少数可见强化的高电位10c s 在强直期EEG可见大量阵发性高电位20 30c s多棘波 以额 中央区明显 阵挛期EEG表现为连续性棘波消失 以慢波与棘波交替或混合出现 多为 波伴散在高电位棘波 发作后期EEG可见短期的脑波抑制或沉默 接着出现极慢的慢波 开始是低电位的 波 以后逐渐过度为 节律 直到进入 节律或恢复原来背景脑波水平 39 2 发作间歇期 在这期中EEG完全正常为20 30 异常者为70 80 其中 以弥漫性节律性慢波快波或慢波为多见 3 癫癎大发作发源点 无论是原发性的还是继发性的 其异常部位都与大脑中部分 丘脑内板地带有关 40 二 癫癎小发作 脑电图可出现两侧性 对称性 同步化的3c s棘慢 尖慢综合波 波幅一般为300 500 v 有时高达上千 v 波幅最高在额 中央区 顶区电压较低 癎样放电持续时间为10秒钟 发作间歇期中EEG82 病人有发作波放电 41 此期出现的棘慢波节律波幅较低 过度换气 睡眠及低血糖诱发易出现棘慢综合波的节律波 每秒3HZ的棘慢综合波产生 首先由视丘出现的每秒3HZ的慢波向皮层传播 同时皮层产生的棘波向视丘传播 两者组成了棘慢综合波 42 脑肿瘤 一 生理波的改变 1 波 波频率不对称 病侧节律慢伴周期性减少 波波幅不对称 病侧波幅降低 波增强 病侧增强的 波伴周期延长和反应性消失 波减弱 病侧 波指数减少或波幅减低或波幅降低 波反应性改变 睁眼 波一侧不完全抑制 43 2 睡眠波sigma节律 顶尖波 K综合波一侧性减弱或消失 44 二 异常波的出现1 多形性 活动 频率多在0 5 2 5c s 无周期 100 150 v 浅表肿瘤 2 混合性 活动 在 波上重叠 1 5 3c s 在肿瘤周围区 3 电沉默期 正常电活动抑制或消失 显示平坦波 4 局限性 波 波形不规则 频率较慢 多见于良性肿瘤 45 5 对称性 波 常出现爆发性 有规律的正弦 节律 见于深部肿瘤 6 棘 尖波放电 EEG上可见单发的 有时几个连续出现 见于肿膜瘤 7 慢波位相倒置 EEG上出现位相差180 肿瘤区域出现 46 颅内炎症 一 急性期 1 波消失期 在数量上逐渐下降 频率变慢 过渡到 波 2 波期 4 6c s首先出现于中央 顶区然后扩散到全导联 3 波期 波先出现于额部 然后扩散中央区 顶区 最后全导联 47 二 极期 弥漫性慢波将由间歇性平坦波中断 成为爆发 抑制电活动