老年护理高血压篇ppt课件.ppt

老年护理学 课件内容 老年循环系统的生理变化 老年原发性高血压患者的护理 老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理 老年慢性心力衰竭患者的护理 课件内容 老年循环系统的生理变化 老年原发性高血压患者的护理 老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理 老年慢性心力衰竭患者的护理 心脏的结构和血液循环的途径 视频 原发性高血压 第二节老年高血压病 老年高血压 hypertension 是指年龄大于60岁的老年人 在未使用抗高血压药物的情况下 血压持续或非同日三次以上收缩压 SBP 140mmHg 18 7kPa 和 或 舒张压 DBP 90mmHg 12 0kPa 三高 高发病率 高致残率 高死亡率 三低 知晓率低 治疗率低 控制率低 什么是血压 BloodPressure BP 血压是指血液在血管内流动时 对血管壁产生的单位面积侧压 当心脏收缩时 动脉内的压力最高 此时压力称为收缩压 SBP 心脏舒张时 动脉弹性回缩产生的压力称为舒张压 DBP 血液对血管壁的压力 计量单位 mmHg 毫米汞柱 或kPa 千帕 1mmHg 毫米汞柱 0 133kPa 千帕 10kPa 千帕 75mmHg 毫米汞柱 血压产生的机制平均动脉血压 心排血量X外周阻力心排血量体液容量心率心肌收缩力外周阻力血管壁顺应性血管的舒 缩状态 动物在长期的进化过程中 对心血管活动的调节机制渐趋完善 调节 神经 体液 自身调节 血压的调节机制 血压的神经调节 心脏的神经支配正性 交感神经 负性 迷走神经血管的神经支配正性 缩血管神经 负性 舒血管神经心血管反射压力感受器 化学感受器 血压的体液调节 肾素 血管紧张素系统肾上腺素和去甲肾上腺素血管升压素 抗利尿激素 血管内皮生成的血管活性物质激肽释放酶 激肽系统心房钠尿肽前列腺素 PG 阿片肽组胺 血管紧张素I 肾素血管紧张素系统 RAS 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II AngiotensinII 血管紧张素II受体 肾素 Renin 系统 System 血管紧张素原 肾素 血管紧张素II 血管紧张素转换酶 ACE AT1受体 AT2受体 血管收缩血管平滑肌肥厚水钠潴留交感神经激活 血管扩张参与细胞生长 修复与正常死亡 ARB ACEI 动脉血压的长期调节 主要通过肾 体液控制系统对体内细胞外液量的调节来实现 神经调节一般是快速的 短期内的调节 一 危险因素一 三大危险因素1 不可改变因素 遗传 年龄 性别 2 可改变的行为危险因素 超重 饮食 高盐 饮酒 低钙 高蛋白 高脂肪 缺少体力活动 吸烟 精神应激 3 伴随病变 血脂异常 血糖异常 心血管病史 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 C 反应蛋白 可预测心血管时间的发生 与代谢综合征密切相关 老年高血压的危险因素 二 中国高血压防治指南指出 高血压的危险因素有 超重 饮酒 高钠 3 高血压分类和危险度分层 1 高血压分类 我国采用的高血压标准 成人 为 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 根据血压升高的水平 将高血压分为1 3级 血压的分类和分级 2 高血压危险分层 高血压患者病情 须结合血压升高的程度和有无其他心血管危险因素 糖尿病 靶器官损害和并发症 进行危险度分层 以此作为治疗及判断预后的根据 高血压危险分层标准 4 辅助检查 1 X线胸片 主动脉增宽 延长和扭曲 左心室扩张 肥厚 2 心电图 左室肥大 缺血性改变或心律失常 3 超声心动图 左室肥厚 增大 舒缩功能障碍 左心室肥大 4 动态血压监测 记录24小时动态血压可较敏感 客观地反映实际血压水平 对了解血压的变异性和昼夜节律 指导治疗和判断预后都有一定的价值 5 生化检查 血胆固醇 甘油三脂 低密度脂蛋白及血糖增高 高密度脂蛋白降低 肌酐 尿素氮增高 6 眼底检查 眼底动脉变细 扭曲 反光增强 交叉压迫 视网膜出血 渗出 视乳头水肿 高血压病眼底 二 护理评估1 健康史2 临床表现 1 症状和体征 无症状或有头痛 头晕 心悸 烦躁 易怒 失眠 乏力等 血压升高 主动脉瓣区第2音亢进 收缩期杂音或收缩早期喀喇音 头颈部动脉搏动等 2 恶性或急进型高血压 病情急骤发展 舒张压持续 130mmHg 有头痛 视力模糊 眼底出血 渗出和视乳头水肿 持续蛋白尿 血尿 管型尿 3 高血压急症 是指短时期内 数h或d 出现严重危及生命的血压升高 舒张压 130mmHg和 或 收缩压 200mmHg 伴心 脑 肾 眼底或大动脉严重功能障碍或不可逆损害 表现为 高血压危象 高血压脑病 4 并发症 心脏损害 脑损害 肾损害 主动脉夹层 5 心理状态 焦虑 烦躁 抑郁 失眠 恐惧 三 恶性或急进型高血压1 病情急骤发展 舒张压持续 130mmHg 2 有头痛 视力模糊 眼底出血 渗出和乳头水肿 3 肾脏损害突出 持续蛋白尿 血尿与管型尿 4 病情进展迅速 如不及时有效降压 预后很差 常死于肾功能衰竭 脑卒中或心力衰竭 5 病理以肾小动脉纤维样坏死为特征 四 并发症1 高血压危象因紧张 疲劳 寒冷 嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作 突然停服降压药等诱因 小动脉发生强烈痉挛 血压急剧上升 影响重要脏器血液供应而产生危急症状 高血压早期与晚期均可发生 出现头痛 烦躁 眩晕 恶心 呕吐 心悸 气急及视力模糊等严重症状 以及伴有痉挛动脉 椎基底动脉 颈内动脉 视网膜动脉 冠状动脉等 累及的靶器官缺血症状 四 并发症2 高血压脑病发生在重症高血压患者 由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围 脑组织血流灌注过多引起脑水肿 以脑病的症状与体征为特点 表现为弥漫性严重头痛 呕吐 意识障碍 精神错乱 甚至昏迷 局灶性或全身抽搐 四 并发症3 脑血管病4 心力衰竭5 慢性肾功能衰竭6 主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿 突发剧烈的胸痛 伴心动过速 血压更高 迅速出现夹层破裂 破入心包引起急性心脏压塞 或压迫主动脉大分支的各种不同表现 左心室增大 三 治疗要点治疗目标 血压降低至理想目标 减少心 脑 肾脏并发症 降低死亡率和致残率 1 改善生活行为2 降压药物治疗 对象 高血压2级及以上患者 高血压合并糖尿病或已有心 脑 肾靶器官损害或并发症者 以及血压持续升高经改善生活行为后血压仍未有效控制者 目标 高血压患者均应降至 140 90mmHg 糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者 血压降至 130 80mmHg 老年收缩期性高血压收缩压控制在140 150mmHg 舒张压应 90mmHg 但不低于65 70mmHg 三 治疗要点常用降压药包括5大类 利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体阻滞剂 ARB 此外 尚有 1受体阻滞剂和复方制剂等 应根据患者具体情况选用 口服抗高血压药物分类 3 高血压急症治疗 卧床休息 避免躁动 选择适宜的降压药物 控制性降压 制止抽搐 降低颅内压 减轻脑水肿 四 主要护理诊断及合作性问题1 疼痛 头痛2 焦虑3 有受伤的危险4 知识缺乏 缺乏相关的饮食 用药 保健知识 5 执行治疗方案无效6 潜在并发症 高血压急症 心功能不全 急性脑血管病 视网膜病变 肾功能不全 五 护理措施1 一般护理 合理安排休息和活动 改善饮食结构 保持平衡膳食 低盐 低脂 低胆固醇饮食 戒烟 限酒 2 心理护理进行心理疏导 协助患者训练自我调整和自我控制的能力 避免情绪激动 保持心态平和 稳定 3 用药护理 遵医嘱准确给予降压药 叮嘱患者不得自行增减和撤换药物 必须坚持长期用药 即使血压已降至正常 也应服用维持量 告知患者某些降压药可能导致体位性低血压 改变体位时动作要缓慢 以免发生意外 注意观察药物的副作用 五 护理措施4 高血压急症的护理 绝对卧床休息 取半卧位或抬高床头30 监测生命体征 保持呼吸道通畅 吸氧4 5L min 迅速建立静脉通道 遵医嘱使用降压药 应用甘露醇时 滴速要快并防止外渗 对躁动患者进行护理约束 5 病情观察观察血压变化和用药后的降压反应 注意观察有无高血压急症和心 脑 肾等靶器官受损的征象 六 健康教育1 讲解原发性高血压的有关知识 引导患者了解自己的病情及治疗 护理措施 重视综合治疗 外出时随身携带急救药物 以备应急所需 2 坚持科学合理的生活方式 适量运动 注意避免突然改变体位 每餐进食不可过饱 每天摄入的钠盐应少于6g 控制热量和体重 避免进食高胆固醇食物 戒烟限酒 3 正确用药 按时服药 不随意增减和中断用药 注意药物的不良反应 4 定期到医院随访 复查 如有血压突然升高 剧烈头痛 视物模糊 恶心呕吐等病情发生 应及时就医 重点提示 1 原发性高血压是以血压升高 收缩压 140mmHg和 或 舒张压 90mmHg 为主要临床表现 伴或不伴有多种