肝性脑病与生化ppt课件.ppt

指导者 沈年汉 生物化学教研室 小班制生物化学PBL教学 讨论课 患者 女性 55岁 农民 因反复发作性昏迷半年 今发作7小时入院 患者于今年6月12日凌晨5时出现意识丧失 在当地医院给予输液 约4小时后清醒 醒后患者未诉不适 照常劳动与生活 8月和10月25日也发生类似现象各1次 经休息6小时后转轻 于12月7日进城 次日晨4时又发现其昏迷 经观察7小时后未清醒送入医院 以 昏迷 收入院 第一部分 Keyword 反复发作性昏迷主要讨论要点 昏迷的原因 问题 1 有什么原因可造成患者出现反复性昏迷 追问病史 患者来自血吸虫病区 3年前因脾脏肿大行脾切除 每次发病前均有进食高蛋白食物史但未引起重视 本次发病前在亲戚家中食鸡蛋2个 烤鸭约300克以及少量猪肉等 Keyword 血吸虫病区脾脏肿大行脾切除有进食高蛋白食物史主要讨论要点 以上三者与昏迷关系问题 1 昏迷与摄入高蛋白食物有关吗 2 血吸虫感染与脑昏迷有关联 3 脾脏肿大及脾切除一般与哪些疾病有关 4 如果该患者是你的病人 你是怎么诊断 还需要了解哪些信息及检查 1 有什么原因可造成患者出现反复性昏迷 2 昏迷与摄入高蛋白食物有关吗 3 血吸虫感染与脑昏迷有关联 4 脾脏肿大及脾切除一般与哪些疾病有关 5 如果该患者是你的病人 你是怎么诊断 还需要了解哪些信息及检查 第一部分相关问题 大家课后查阅资料 下次课发言 Keyword 中度昏迷肝病面容黄染蜘蛛痣移动性浊音 凹陷性水肿问题 1 如何解释以上阳性体征 支持诊断假设或排除其它疾病 体格检查 体温38 0 心率90次 分 呼吸24次 分 血压120 71mmHg 中度昏迷 无瘫痪征 腱反射减弱 病理反射及脑膜刺激征阴性 双侧瞳孔等大等圆 直径0 4cm 对光反射存在 肝病面容 巩膜及皮肤中度黄染 颈部有蜘蛛痣 上腹偏左可见一纵行手术疤痕 肝未触及 移动性浊音 肠鸣音弱 2次 分 双下肢膝以下凹陷性水肿 立即使用甘露醇250ml静脉滴注及输液 约3小时后患者清醒 醒后检查其记忆力 判断力 计算力等均正常 第二部分 主要讨论要点 以上实验室指标说明什么问题问题 1 化验检查有何意义 支持以上诊断假设或排除其它疾病 2 高血氨形成原因 黄疸如何产生 3 肝脏在物质代谢中有何作用 4 肝硬化的表现有哪些 可并发哪些疾病及机制 其诊断依据是什么 5 肝性脑病的诱因 病因有那些 其发病机制是什么 其诊断依据是什么 辅助检查 头颅CT检查无异常 脑电检测可大部分导联散在性慢波 偶有三相波 心电检测无异常 B超检查提示血吸虫性肝纤维化 血氨150umol L 胆红素52 7 mol L 凝血酶原时间测定18 00秒 谷丙转氨酶135IU L 谷草转氨酶96IU L 甲胎蛋白3 84ng ml 血清蛋白测定 总蛋白69 1g L 白蛋白27 7g L 球蛋白41 4g L 白球比0 7 1 如何解释以上阳性体征 支持诊断假设或排除其它疾病 2 化验检查有何意义 支持以上诊断假设或排除其它疾病 3 高血氨形成原因 黄疸如何产生 4 肝脏在物质代谢中有何作用 5 肝硬化的表现有哪些 可并发哪些疾病及机制 其诊断依据是什么 6 肝性脑病的诱因 病因有那些 其发病机制是什么 其诊断依据是什么 第二部分相关问题 大家课后查阅资料 下次课发言 下次课讨论内容 1 肝性脑病治疗原则与预防措施有那些 2 治疗药物作用机制有那些 3 肝性脑病患者为何要灌肠 限制蛋白质摄入 主要讨论要点 肝硬化 肝性脑病治疗原则 预防措施及预后 治疗药物种类及作用机制 肝硬化 肝性脑病患者饮食生活注意事项 问题 1 肝性脑病治疗原则与预防措施有那些 2 治疗药物作用机制有那些 3 肝性脑病患者为何要灌肠 限制蛋白质摄入 经我科诊断为 肝硬化失代偿期肝性脑病 予以降血氨 灌肠 护肝等对症支持治疗 瑞苷降血氨 天晴甘美 凯西莱保肝 同时限制蛋白质摄入 患者一般情况可 神志清醒 12月20日又进食烤鸡约400克 当晚再次昏迷 半年后复诊时又诉发作1次 第三部分 扩展问题 1 本病需要做胃镜和腹部CT吗 2 谈谈目前滥用医学资源检查的社会现象 如何改善医患关系 3 如果患者病情不容乐观 你如何与病人家属沟通 上交材料 案例讨论问题 记录 整理 本病例发病机制 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用 主要经营 网络软件设计 图文设计制作 发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户 做到让客户满意 致力于数据挖掘 合同简历 论文写作 PPT设计 计划书 策划案 学习课件 各类模板等方方面面 打造全网一站式需求 感谢您的观看和下载 The