腹部触诊PPT课件.ppt

膀胱和腹部包块 触诊 第八节腹部评估 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 肝脏触诊 脾脏和胆囊触诊 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 注意 病人头垫低枕 取仰卧位 两腿稍屈曲 以使腹壁肌肉松弛 两上肢平放于身体两侧 并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动 评估者立于病人右侧 面向病人 以便观察其表情与反应 触诊时 手要温暖 动作轻柔 以避免因腹肌紧张 而影响评估效果 第八节腹部评估 触诊 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 注意 如病人精神紧张 可边触诊边与其交谈 以转移其注意力 使腹肌放松 触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行 由下而上 由浅入深 触诊原则是先从健康部位开始 逐渐移向病变区域 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 内容 腹壁紧张度有无压痛及反跳痛腹腔脏器腹部包块 触诊 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 腹壁紧张度 正常人 腹壁柔软病理 腹肌的紧张度增加腹肌的紧张度减弱 触诊 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 触诊 腹肌的紧张度增加 急性弥漫性腹膜炎 板状腹 结核性腹膜炎 揉面感 急性阑尾炎 右下腹肌紧张 急性胆囊炎 右上腹肌紧张 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 触诊 腹壁紧张度减弱 慢性消耗性疾病 老年体弱者 经产妇等 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 压痛及反跳痛 触诊 压痛 压痛的部位常提示病变所在部位 压痛点 压痛局限于一点 位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据 如 麦氏 McBurney 点压痛 提示阑尾的病变 胆囊点压痛 胆囊病变的标志 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 压痛及反跳痛 触诊 反跳痛评估方法 触诊腹部出现压痛后 手指可压于原处稍停片刻 使压痛感觉趋于稳定 然后将手突然抬起 如病人感觉腹痛骤然加重 并伴有痛苦表情 称为反跳痛 反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及 急性腹膜炎病人常有腹肌紧张 压痛及反跳痛 称为腹膜刺激征 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 肝脏触诊 触诊 触诊方法 单手触诊 双手触诊 触诊的内容 触及肝脏时 应注意其大小 质地 表面状态及边缘 压痛等 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 肝脏触诊 触诊 触诊的内容及临床意义 大小 正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围在1cm以内 剑突下可触及范围在3cm以内 常见异常 右侧胸腔大量积液 肺气肿等所致的肝下移 肝炎 肝瘀血 脂肪肝 肝脓肿 肝肿瘤等所致的肝肿大 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 肝脏触诊 触诊 质地 一般分为三个等级质软 如触口唇 见于正常肝脏 质韧 如触鼻尖 见于急性肝炎 脂肪肝 慢性肝炎 肝瘀血等 质硬 如触前额 见于肝硬化 肝癌等 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 肝脏触诊 触诊 表面状态及边缘 正常 肝脏表面光滑 边缘整齐且厚薄均匀一致 异常 急性肝炎时表面光滑 边缘钝 脂肪肝 肝瘀血时表面光滑 边缘圆钝 肝硬化时表面不光滑 可触及小结节 边缘锐利 肝癌时表面高低不平 边缘不整 厚薄不一 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 肝脏触诊 触诊 压痛 正常肝脏无压痛异常 如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉 则有压痛 常见于急性肝炎 肝瘀血 肝脓肿等 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 脾脏触诊 触诊 触诊方法 单手触诊 双手触诊脾大的测量及记录方法脾大的分度及临床意义 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 脾脏触诊正常的脾不能被触及 触及注意大小 质地 边缘 表面 有无压痛 摩擦感 有无切迹等 1 脾脏触诊方法 双手触诊 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 脾脏双手触诊法 触诊 仰卧位 右侧卧位 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 2 脾脏肿大的测量 在左锁骨中线上测量左肋弓缘至脾下缘间的距离为 1 线 左锁骨中线与左肋弓交点到最远脾尖端之间的距离为 2 线 脾右缘至正中线的距离为 3 线 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 3 脾肿大的分度轻度 深吸气脾下缘与肋弓距离不超过2cm中度 深吸气脾下缘与肋弓距离超过2cm 但未超过脐水平高度 深吸气脾下缘与肋弓距离超过脐水平或前正中线 巨脾 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 4 脾肿大的临床意义 感染性疾病 病毒性肝炎 伤寒 急性疟疾 SBE 败血症等 门静脉高压 脾脏淤血 血液系统疾病 白血病 慢性溶血性疾病 淋巴瘤 原发性红细胞增多症及原发性血小板减少性紫癜 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 胆囊触诊 触诊 正常 胆囊不能触及 胆囊肿大 在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到 肿大的胆囊呈梨形或卵圆形 一般张力较高 可随呼吸上下移动 常见于急性胆囊炎 胆囊结石 胆囊癌等 如胆囊虽有炎症 但还不能触及时 可进行胆囊触痛检查 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 胆囊触诊 触诊 Murphy征检查法 Murphy征阳性 常见于急性胆囊炎 第六节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 肾脏触诊 一般用双手触诊法 正常人的肾脏一般不能被触及 肾下垂及游走肾 肾病肿大可见于 肾脓肿 肾盂积水或积脓 多囊肾 肾肿瘤 肾脏炎症等 触诊肾时要注意其大小 形状 硬度 表面状态 敏感性和移动度等 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 肋脊点 肋脊角 在脊柱外缘和第12肋骨下缘交角处 又称肋脊角 肋腰点 在第12肋骨下缘和腰肌外缘的交角处 又称肋腰角 肋脊点和肋腰点是肾炎性疾患 如肾盂肾炎 肾脓肿或肾结核等常出现的压痛点 输尿管结石时 可于上 中输尿管点出现压痛 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 季肋点 第10肋骨前端上输尿管点 脐水平线上与腹直肌外缘交点下输尿管点 髂前上棘连线与腹直肌外缘交点 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 膀胱触诊 触诊 正常 膀胱空虚时位于盆腔内 不被触及 方法 单手滑行触诊法膀胱胀大 常见于尿潴留 如前列腺肥大 前列腺癌 脊髓病变 昏迷病人等 第八节腹部评估 国家示范性职业学校数字化资源共建共享计划 腹部包块 触诊 腹部包块 脏器肿大或异位 肿瘤 囊肿 炎性肿块 肿大的淋巴结以及肠内粪