子痫的抢救配合 佛山市三水区妇幼保健院.ppt

子痫的抢救配合 wcj19792008 广东省佛山市三水区妇幼保健院 吴翠冰 妊娠晚期或临产时或新产后 眩晕头痛 突然昏迷不醒 两目上视 手足抽搐 全身强直 少顷即醒 醒后复发 甚至昏迷不醒者称为 子痫 是由先兆子痫症状和体征加剧发展而来的 子痫可以发生于妊娠期 分娩期或产后24小时内 分为产前子痫 产时子痫 和产后子痫 是产科四大死亡原因之一 对孕妇和胎儿都有死亡的危险 一 什么是子痫 妊娠子痫前期是一种严重的 多脏器功能受损的妊娠并发症 其病理过程包括小血管痉挛 血管内皮细胞损伤 凝血纤溶系统活性失衡 血小板激活 微血管内血小板聚集和血栓形成 二 病因 三 临床症状 妊娠子痫病发前多有前驱症状 如面部肌肉跳动 经数秒钟后 全身肌肉强直性抽搐 两臂屈曲 两手握固 下肢僵直 呼吸暂停 面色青紫 眼球上翻 10多秒钟后 全身肌肉发生强有力的抽动 可见口吐白沫或血沫 经0 5 2分钟后 抽搐渐止 肌肉松驰 青紫渐退 呼吸深 发鼾声 剧烈头痛 恶心呕吐等 抽搐发作时先是眼球固定 瞳孔散大 头常扭向一侧 陷入昏迷状态 如病情轻者 抽搐后可很快清醒或抽搐1 2次后不再抽搐 重则陷入深度昏迷 并可继续抽搐 子痫一旦发生 则严重威胁母婴安全 病人一旦出现抽搐 昏迷 就发展为子痫 少数患者只出现昏迷 而没有抽搐 但也属子痫 子痫大多数出现在怀孕晚期或即将分娩时 但也有少数患者在分娩后才出现 抽搐的表现可以概括为4期 四 子痫的临床分期 1 侵入期 子痫发作时 先是眼球固定 瞳孔散大 脸部和脖子处的肌肉僵直 头扭向一侧 紧接着出现口角和脸部的肌肉微微抽动 这个过程很短 仅有10秒左右 2 强直期 之后 患者双臂屈曲 双手紧握 口眼歪斜 眼球上翻 牙关紧闭 呼吸暂停 面色青紫 全身肌肉呈强直收缩 此期持续约20秒 3 抽搐期 眼脸及颌部时张时闭 头向两侧转动 双手紧握 双臂伸直 发生强烈的抽动 抽搐时呼吸暂停 面色青紫 口吐白沫或血沫 抽搐轻者 发作次数少 重者发作频繁 抽搐时间长 抽搐时照料不好 会发生创伤 如唇舌咬伤 窒息 吸入性肺炎 摔伤甚至骨折等 4 昏迷期 抽搐渐停止 全身肌肉松弛 呼吸恢复 且变得深而有鼾声 青紫 消退 患者呈昏迷状态 病情轻者 不久即清醒 重者则持续数小时 甚至陷入深昏迷而死亡 子痫抢救流程图 呼抢救小组 病情告知签字等 了解病情 检测生命体征及胎儿情况 查血尿常规 肝肾功能 电解质 凝血功能 计出入量 吸氧 吸痰 防声光刺激 防坠床 上开口器 药物治疗 镇静 解痉 降压 保护重要脏器功能 预防感染 胎儿宫内缺氧防治 安定10mg 10 gs20ml 静脉慢推 安定10mg 静脉滴注 5min 或肌注 冬眠1号1 2量 10 gs500ml静滴 亦可全量肌注 难以控制的抽搐可用大伦丁 还可用硫喷妥钠 未用药 1 25 硫酸镁20ml 5 gs100ml快速静滴 30分钟内 亦可25 硫酸镁20ml 5 gs20ml静脉慢推2 25 硫酸镁30ml 5 gs500ml静脉滴注1 2h3 监测腱反射 呼吸 尿量 备好10 葡萄酸钙拮抗镁中毒 已用药 25 硫酸镁30ml 5 gs500ml静脉滴注1 2h 降压指征 舒张压 110mmhg或平均动脉压 140mmhg 酚妥拉明或其它降压药 20 甘露醇 如心肾功能不好 则呋塞米20 40mg 可6h重复 对肾毒性小的广谱抗生素 抽搐停止后2h终止妊娠 4人组合 白天 a护士 发现者 维持呼吸道通畅 保证病人安全 呼叫帮助 即取头低侧卧位 或头偏向一侧 开口器至于上下臼齿间防抽搐时舌咬伤 用舌钳将舌头拉出 以防舌后坠窒息 必要时吸痰 吸氧 上床栏 必要时约束四肢 戴眼罩b护士 执行护士 维持静脉通道通畅 保证快速用药建立两条静脉通道 急救车推至床旁 遵医嘱用药 与c护士双人核对 抽血 停留尿管等c护士 高级责任护士 观察生命体征 记录用药情况与b护士核对用药并记录 观察生命体征 异常即通知医生d护士 护士长 组长或高级责任护士 协调 联系工作人力调配 分工 备物 联系相关部门 急会诊 送标本等 3人组合 白天 晚上 a护士 发现者 维持呼吸道通畅 保证病人安全 呼叫帮助 即取头低侧卧位 或头偏向一侧 开口器至于上下臼齿间防抽搐时舌咬伤 用舌钳将舌头拉出 以防舌后坠窒息 必要时吸痰 吸氧 上床栏 必要时约束四肢 戴眼罩b护士 执行护士 维持静脉通道通畅 保证快速用药建立两条静脉通道 急救车推至床旁 遵医嘱用药 与c护士双人核对 抽血 停留尿管等c护士 护士长 组长或高级责任护士 观察生命体征 记录用药情况及协调 联系工作与b护士核对用药并记录 观察生命体征 异常即通知医生人力调配 分工 备物 联系相关部门 急会诊 送标本等 2人组合 晚上 a护士 发现者 维持呼吸道通畅 保证病人安全 呼叫帮助 即取头低侧卧位 或头偏向一侧 开口器至于上下臼齿间防抽搐时舌咬伤 用舌钳将舌头拉出 以防舌后坠窒息 必要时吸痰 吸氧 上床栏 必要时约束四肢 戴眼罩 观察生命体征b护