补肾强督治尪汤.doc

补肾强督治尪汤熟地1520克、淫羊藿912克、金狗脊3045克、制附片912克、鹿角胶9克（烊化）、川断1220克、骨碎补1520克、羌活12克、独活10克、桂枝1220克、赤白芍各12克、知母1215克、地鳖虫69克、防风12克、麻黄39克、干姜69克、怀牛膝1218克、炙山甲69克、草乌59克。水煎服。功能：补肾祛寒，强督助阳，活瘀通络，壮骨舒筋。主治：尪痹肾督虚寒证（强直性脊柱炎）。症见腰背疼痛，遇寒加重，脊柱僵曲，弯腰、直腿受限，甚或两髋关节疼痛，骶髋关节骨质受损，致两腿活动受限而腰腿疼痛，全身倦怠，气力不足，舌苔略白，脉象沉滑或沉弦，尺脉多见沉细或弱。组方医理：西医学的强直性脊柱炎，也属于中医学尪痹之病，但其证候特点又与类风湿性关节炎有不同之处。强直性脊柱炎之病机也是肾虚寒湿之邪深侵而致，其特点是不仅肾虚，而且督脉也虚，肾与督脉均“贯脊”而相联，督脉“督一身之阳”、“贯脊属肾”，肾督阳虚，寒湿深侵肾督，督脉伤而气血痹阻，筋骨失养，脊膂乏荣，故脊柱僵曲；督脉还“合少阴上股内后廉”，故病情重则可致骶髂关节受损而腰、骶、大腿皆痛，甚至僵化，使大腿不能自由活动。因而本方的组织除补肾祛寒外，还要突出强督助阳之特点，以治病之本。方中以熟地味甘性温，质重而沉，能补肾肝二经，生血填精，长骨中、脑中之髓，金狗脊补肾健骨，坚脊利俯仰，益血滋督脉，强脚壮腰，淫羊藿补肾阳，坚筋骨，除风冷，益气力，共为主药。鹿角胶能通督脉，补肾生精血，强骨壮腰膝，骨碎补补肾行血，壮骨接骨，善祛肾风，附片大补肾命真火，祛在里之寒湿，善医“拘挛风痹，督脉为病，脊强而厥”，羌活辛温散风，入太阳、督脉二经，主治脊强而厥，刚痉柔痉，脊项强痛，独活善搜少阴肾经伏风而治脊痉湿痹，川续断补肝肾，壮腰膝，强筋骨，共为辅药。以桂枝温太阳经而通血脉，赤芍行血散血滞，白芍养肝缓筋急，知母润肾滋阴，能防辛燥之药化热，地鳖虫搜剔血积，接骨疗伤，防风祛风胜湿，善治背项强痛，麻黄散寒祛风，干姜逐寒温经，草乌逐寒搜风，善除腰脚冷痛，共为佐药。怀牛膝引药入肾，治腰膝骨痛，炙山甲散瘀通络，引药力直达病所，合为使药。本方以仲师桂枝芍药知母汤合补肾强督之品化载而成。加减运用：腰痛重者，加桑寄生30克、杜仲1215克、胡桃肉12牧嚼服，一日2次，加重川断、狗脊的用量，去赤芍、白芍。项背僵痛者，制附片改为12克，草乌改为9克，必要时干姜也改为9克。腿拘挛，脊柱僵直（或僵曲）者，加白僵蚕12克、生薏米30克、苍耳子（或白芥子）69克，地鳖虫改9克。腰部僵硬如石者，加急性子35克。髋关节僵化，两腿开阖、屈伸不利者，加伸筋草30克、泽兰15克、生薏米30克、皂刺69克、白僵蚕69克。舌苔厚腻，食欲不振者，去鹿角胶，加鹿角霜69克、砂仁35克、苍术69克。脾运不健，脘胀纳呆者，去熟地、鹿角胶，加陈皮912克、焦麦芽10克、焦神曲10克、焦山楂10克、枳实10克。脊柱僵挛，髋关节僵化，脊以代头，尻以代踵者，加自然铜9克（先煎）、寻骨风1522克、透骨草1520充、白僵蚕12克，地鳖虫改为9克，另加七厘散1克，汤药冲服，一日2次。下午低热，或药后出现咽干痛、口渴、大便秘者，去干姜，减少桂枝、制附片、草乌的用量，加生地1520克、秦艽1218克、酒浸黄柏12克、地骨皮1215克。痰湿偏重，缠绵难愈者，加白芥子69克、苍耳子69克。验案举隅：范某某，男，35岁。20年来，开始时腰痛僵直感，弯腰受限，渐渐颈部疼痛而抬头困难，现左髋关节疼痛，牵及左腿疼痛，外展受限，走路困难需人搀扶拄拐勉强能走200300米。畏寒喜暖，经几家医院诊治均诊断为“强直性脊柱炎”，常服“炎痛喜康”以止痛，于1986年5月20日来北京请余诊治。观其身体尪羸，腰脊僵直，弯腰受限，两手尖仅能与膝平，生活不能自理，舌苔白厚微黄，舌质略暗，脉象沉滑，尺沉略细。四诊合参诊为尪痹肾督虚寒证。治法：补肾祛寒，强督助阳，散风除湿，活瘀通络。处方：补肾强督治尪汤加减。桑寄生30克，川断15克，羌独活各10克，补骨脂12克，制附片10克，骨碎补15克，淫羊藿10克，鹿角霜10克，金狗脊30克，牛膝12克，威灵仙15克，海桐皮15克，伸筋草30克，地龙10克、桂枝、赤白芍、知母各12克。水煎服。回原籍服本方约150多剂，于1987年6月来复诊，腰痛、腿痛均明显减轻，左腿外展较前灵活，走路不需人扶，自己拄手杖可走1公里，不用手杖也能走200多米。弯腰时双手尖可达三阴交穴处水平，抬头、低头均可。自服中药后即完全停服“炎痛喜康”，现尚感脊背、腰、颈发僵，腰腿尚痛，舌苔白，脉象右手沉滑缓，左手沉滑略细，尺脉略小。仍守上方改骨碎补为20克、淫羊藿12克、川断18克、加片姜黄10克、葛根30克、白僵蚕10克。又服上方50多剂，髋关节疼痛基本消失，腰腿痛和脊柱僵感均显著减轻，可以自由抬头、低头、转项，走路已扔掉手杖。并能手持一定重物行走几公里，无明显不适，已能下地干农活儿，生活完全自理，弯腰时两手可以触地。于1992年6月特来感谢，进门来三次跪地致谢。吾见其病已基本近愈，又给予一处方，劝其再服，以冀痊愈。处方如下：骨碎补20克，补骨脂12克，淫羊藿12克，巴戟天12克，川断20克，羌活12克，葛根30克，知母15克，鹿角胶10克（烊化），片姜黄12克，桂枝10克，赤白芍各