肿瘤规范化放疗经典ppt课件.ppt

肿瘤的规范化放疗 山西省肿瘤医院王鹤皋 2003年WHO报告 全世界肿瘤发病率约为1000万 年 死亡620万 年 每年以3 的速度递增 预计至2020年 发病人数死亡人数年年世界1500万1000万中国300万250万 肿瘤 肿瘤的5年治愈率 年1900193019601990 5153045 45 肿瘤治愈率的不同治疗方法所占比例 手术放疗化疗22 18 5 各种肿瘤需要一定剂量照射方可控制或治愈 同时 各种正常组织和器官亦会产生一定的损伤 矛盾 双顾 某一措施对肿瘤的影响同一措施对正常组织的影响TGF应 TGF 提高TGF的有效物理措施 DCRT 含IMRT CFRT 照射体积 分次照射剂量 照射方式 总照射剂量和楔形板的合理使用 等 正常组织耐受剂量 TD5 5 最小耐受量TD50 5 最大耐受量安全剂量应 5 5 常规超高压治疗正常组织耐受量 GY 器官损伤 照射面积TD5 5TD50 5肺肺炎 全肺小肠穿孔 cm2肾肾炎 全肾脊髓梗塞 坏死 cm心脏心包膜 面积脑梗塞 坏死 全脑肝脏肝炎 全肝 D CRT中的放射生物学 肿瘤控制概率 Tumorcontrolprobability TCP 达到95 肿瘤控制率所需的剂量 TCP95 为肿瘤致死量 正常组织并发症发生概率 normaltissuecomplicationprobability NTCP 正常组织接受一定剂量照射后发生并发症的概率 最小耐受量 TD5 5 最大耐受量 TD50 5 串型组织 脊髓 神经 小肠 其NTCP具有较小的体积效应 并型组织 肺 肝 肾 其NTCP具有较大的体积效应 放射反应与损伤 放射反应 是允许的和不可避免 对病人的功能影响不大 不危及生命 放射损伤 原则上是不允许的 会造成病人痛苦甚至危及生命 大分次剂量照射时 正常组织和肿瘤应分别换算出相当于常规分割照射 CFI 的生物效应剂量 BED 例 SRS 次照射10Gy时 正常组织BED 3 Gy 肿瘤BED 1 Gy RSD RSD TFD FD 正常组织 值 Gy肿瘤 GyRSD RadiationSurguryDoseTFD TotalFractionDose 问题 为什么正常组织的BED 肿瘤的BED 正常组织 多属LRNT DNA多为双链断裂 型细胞死亡 D 肿瘤多为单键分别击中 型细胞死亡 D2 提示 SRS时一定注意危及器官 OR 的安全剂量 如 视神经交叉区一次剂量应 Gy PTV远离视神经应 5mm 结论 头颅SRS主要是控制 肿瘤 生长 照射剂量宁少勿多 80 剂量区为靶区剂量 常用剂量为10 30Gy 如AVM 15 20Gy 听神经瘤 12Gy其有效率达85 90 颅内病灶以20 35mm为SRS适应症 SRS的实施 有以下因素之一者 分次剂量 d 和总剂量 D 应变小 照射体积 IV 增大 如肺 124cm3为宜 靠近危及器官 OR 尤其敏感器官 睾丸 卵巢 眼 更应注意 年龄小 年迈体弱者 正常组织受量较大时 与常规放 化疗同时进行 单纯SRT 4 8Gy 次 3 10次3次 WCF40Gy后 SRT补量boost 4 10Gy 次 2 8次3次 W Boost多为 30Gy 模式在 中的应用 若不考虑时间因素 可用一般式计算 仅比前者大 Gy BED D 1 d 例 SRT d 4 2GyD 4 2Gy 10次时 问相当CF照射 d Gy 的多少BED 则 D1 1 d1 D2 1 d2 设 SRT D1 d1 n1CF D2 d2 n24 2 10 1 4 2 3 2n2 1 2 3 n2 30 次 2Gy 30 60Gy 正常组织 肺 的体积 剂量分布图 直方图 DVH DoseVolumeHistogram DVH 对正常组织的受量提供了一个量化的体积 剂量分布图 根据DVH能精确判断某一个TPS产生正常组织并发症的可能性 NTCP 或称正常组织并发症概率 V20 20Gy的肺体积比例 可作为TPS比较和评价的指标 若V20 25 安全 尚可提高剂量 若25 V20 35 需修改计划 若V20 35 放弃治疗 常规分割 CF 或超分割 HF 照射时的BED推断 BED D 1 d 但应该注意肿瘤 或ERNT 和LRNT应分别计算 肿瘤的 取10GyLRNT的 取3Gy BED D 1 d 例 CF D 70GY d 2Gyn 35次 时BED tumor 2 35 1 2 10 84GyBED LRNT 2 35 1 2 3 116 7Gy BED D 1 d 另HF d 1 15Gy 间隔6h 2f d共70次D 80 5GyBED tumor 1 15 70 1 1 15 10 89 8GyBED LRNT 1 15 70 1 1 15 3 111 3Gy 以上两方案的生物比 ER ER tumor 89 8 HF 84 CF 1 069 HF中的肿瘤ER提高了6 9 BED ER LRNT 116 7 CF 111 3 HF 1 048 HF中的LRNT降低了4 8 BED 结论 HF方案优于CF方案 近距离治疗 BrachyTherapy 腔内照射 组织间照射 组织间三维立体定向放射治疗 体内粒子植入 敷贴照射 液体放射性同位素的选择性吸收作用治疗肿瘤 术中照射 放射性核素植入或电子束 近距离照射的物理特点 放射源活度较小 几个mci至10ci 治疗距离短 0 5 5cm之间 大部分能量被组织直接吸收 肿瘤剂量远比正常组织剂量高 受距离平方反比定律影响大 靶区剂量分布的均匀性远比外照射差 结论 放射源表面剂量 参考点剂量的数倍 高剂量区的半径 参考点距离 0 5 0 7为宜 近距离治疗主要是配合外照射 源驻留位x剂量参考点 剂量率的划分 LDR参考点为0 4 2Gy hHDR参考点为 12Gy hHDR LDR 0 625 0 58 宫颈癌A点 100 B点 约为A点的1 3剂量 ZH 1000型252cf中子后装机 HLT 2 65yearsRBE高 2 3中子E 2 14MVOER低 1 5 1 7 线E 0 8MV光子 中子混合照射时 中子应按RBE折算后再和光子变成等效剂量计算 3 4Gy 次总量12 16Gy 3 4次 体内粒子植入 125I HLT 59 6天E 0 3 1 0mci 线 源直径 0 8mm长 4 5mm辐射距离 1 7cm永久性植入 2个HLT后无危害了 剂量率 0 05 0 10Gy h 粒子植入的三种方式 模板种植B S或CT引导下种植术中种植 脑瘤 利用leksell头架辅助三维立体定向种植粒子头颈和胸腹部肿瘤 粒子种植枪 或针 盆腔肿瘤 B S或CT引导下利用模板引导种植粒子 粒子数 肿瘤长 宽 高 3 5 每个粒子活度 注 放射性活度 Activity 每克放射性核素所具有的放射性活度 ci g 受照剂量 剂量率 时间 体内粒子植入 经TPS三位重建可确定理想的照射剂量 粒子数量和空间分布 但传统的组织间插植的巴黎剂量学系统布源原则及临床经验仍有使用价值 体内粒子植入亦有适应 例 前列腺癌 肿瘤体积 60cm3可单纯粒子植入 体积 60cm3时 应先常规外照射DT40 50Gy后再行粒子植入为宜 高能电子束的临床应用 RT中约有15 患者需用高能电子束治疗 高能电子束剂量学特点 射程短 避免靶区后深部组织受照 易于散照 皮肤剂量较高 且随电子束E的增高而增加 组织不均匀性对电子束剂量分布有显著变化 应校正 如骨 肺 随电子束E的增加 表面剂量增高 线污染增多 6 12Mev时 线污染为0 5 2 0 12 20Mev时 为2 0 5 0 鉴于电子束剂量学特点 临床用其E应在4 25Mev为宜 电子射程与电子能量 E 关系 R K1 E K2R 电子射程 cm K1和K2 常数K1 0 51 cm mevK2 0 26 cm mevE 入射电子能量 Mev 可用近似法计算 R Mev 2 电子束有效治疗深度 cm 1 3 1 4电子束的能量 Mev 70 80 剂量深度 Mev 3临床通常再加2Mev使其达80 85 剂量深度 临床选择电子束Mev应根据 肿瘤深度 靶区剂量和危及器官 OR 耐受量等综合因素考虑 如胸壁照射以6Mev为宜 无须加2Mev以免肺过多受照 楔形虑过板 wedgeFilter 目的 对等剂量曲线进行改造以满足治疗需要 作用 修正其平野的剂量分布 如避开危及器官 对人体曲面进行组织补偿已取得较好剂量分布 如乳腺 喉部肿瘤 纠正偏体一侧肿瘤交叉野的剂量不均匀性 如上颌窦癌 楔形因素 wedgefactor Fw 定义 加和不加楔形板时射野中心轴上某一点剂量之比 Fw Ddw DdD Dosed depth 楔形角 90 2 两楔形板中轴之夹角PDDW PDD平 FW 应用楔形板