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护理病历讨论记录模版 3护理疑难病例讨论记录7 疑难病例讨论-消化道出血时间：2013年6月10日地点：医生办公室主持人：xx主讲人：xxx讨论问题：新生儿消化道出血的护理参加人员：xx xx xx xxxx xxx内容xx：大家下午好，前俩天我科新生儿里有个消化道出血的患儿，有黑便呕血的症状，护理难点是：消化道出血的正确护理以及针对该患儿如何合理喂养，下面由陈老师汇报下病史。xx 32床，王宝宝，患儿，男,11天.因解黑便10天,呕血1天住院.患儿系g3p1孕38周顺产.无产伤窒息史.10天前患儿解黑色大便,有时颜色呈墨绿色,但10天来一直未能转为黄色便.1天前患儿出现呕血,为淡红色胃内容物,共呕吐4-5次,未见血块.无明显脸色苍白.2.查体:t36.8 p130次/分 r40次/分 wt3220克.神志清,精神软,全身未见出血点和淤斑,心肺(-),腹部稍膨隆,肝脾肋下未及,左上腹可触及包块,质中边锐,约6*8cm大小.四肢活动正常.3.入院诊断:消化道出血,新生儿出血症,腹腔肿块待查.入院后给予vitk1治疗1天后好转自动出院.出院在家6天,仍有反复呕血,黑便,并出现脸色苍白再次入院,入院后给予补液,静脉营养支持,立止血,pamba.凝血酶止血治疗,西米替丁制酸,头饱硫脒抗感染,数次给予输浓缩红细胞和白蛋白.4.辅助检查:crp:137mg/l,复查85.5mg/l,甲胎蛋白1210ng/ml,腹部b超:肝胆胰脾肾正常,上腹部可见一大小76*50mm的液实混合性团块,内部可见多个类圆形液暗区,散在光点样回声.胸片:未见x线重要病症表现腹部ct:左中上腹部见一类圆形囊实性肿块,边缘尚清楚,大小约5.9*7.3cm,内部密度不匀,类似蜂房状.后腹膜未见淋巴结肿大.xx： 谁来说下新生儿消化道出血的定义xx： 小儿消化道出血可发生于任何年龄，表现为呕血、便血或两者均有。出血原因复杂，除消化道本身的疾病外，也可能是全身性疾病的局部表现。出血的部位可以是上消化道，也可能是下消化道。上消化道出血系指屈氏(treitz)韧带以上的消化道，如食管、胃、十二指肠后或胰、胆等病变引起的出血；下消化道出血是指屈氏韧带以下的消化道，如小肠、结肠、直肠、肛门的出血。小儿对失血量的耐受力差，临床症状轻重不一，有的出血量大、速度快，可出现致命性失血性休克，有的则无明显的临床症状，仅表现为大便潜血阳性。反复小量出血，久之可导致小儿贫血，必须及时做出正确的诊断和治疗。 xx： 可以看出该患儿是中度出血，医嘱下过冰盐水洗胃，谁来说下冰盐水洗胃的注意事项xxx： 新生儿洗胃选用新生儿专用硅胶鼻饲管，早产儿用6号胃管，足月儿用8号胃管。洗胃前先抽吸胃内容物，观察记录其性质、颜色、量。抽出鲜红色或暗红色液体，提示出血量较多，抽出咖啡渣样液体，提示出血量少。进行操作时，每次缓慢注入生理盐水20ml，至剩下2ml时，开始回抽，若回抽无胃液，轻轻转动胃管，改变体位，将注入的生理盐水抽出。在抽注洗胃液时，速度应缓慢，以免损伤胃黏膜而加重出血，并保持出入量平衡。洗胃过程中要注意患儿的面色、呼吸、心率变化，以防冷刺激引起呼吸暂停等不良反应。洗胃毕，留置胃管，观察出血情况。在上消化道出血期间，冰盐水洗胃，每日1次。一般准备4生理盐水100-200ml，直到洗出液清亮为止。冰盐水洗胃可使胃冷却，胃粘膜血管收缩，胃部血流量减少，排除血块，有利于胃壁肌肉收缩而止血，并通过抽出液量了解出血量。对反复呕血，出血量大，止血效果不明显的患儿可增加冰盐水洗胃的次数。每日2到3次，必要时加去甲肾上腺素。xx既然说到洗胃那么我们顺便巩固下留置胃管的方法及护理xx： 首先1.置管长度：新生儿前额正中发际不及成人明显，“印堂穴（两眉连线中点）一脐”法使胃管侧孔部分或全部在胃液内的比例增加至置入的胃管长度比“发际剑突”测量法更适宜。2.置管方法：置管前应先用石蜡油充分润滑胃管，插管时将患儿上身抬高3050，头稍后仰，在患儿哭声末深吸气时立即将胃管插入，当插管57cm到达咽部时，可采用改良新生儿插管法，即助手迅速用裹紧的消毒棉签蘸少许糖水或奶汁放入患儿口腔，使其安静并产生吸吮动作，此时操作者迅速将胃管插至所需长度。但注意操作过程中动作应轻柔，防止损伤胃粘膜。且在置管过程中，应密切观察患儿神志及面色变化，一旦发现患儿出现刺激性呛咳或面色发绀应立即拔出胃管，待患儿休息片刻再重新插入，防止胃管误入气管3。判断胃管在胃内的方法：（1）注射器连于胃管末端回抽有胃液。（2）缓慢向胃管内注入35ml空气，用听诊器在胃部闻及气过水声。（3）将胃管末端置于水中，看是否有气泡溢出。4胃管固定可采用“y”法固定胶布，将宽胶带纵形剪开呈“y”型，整端从鼻跟至鼻尖贴于鼻梁上，撕开的2条胶布分别按顺时针及逆时针方向旋转贴于胃管上，露在外面的胃管可用胶带固定于耳旁，胃管固定应牢固，防止反复置管给患儿带来痛苦。xx：下面我们来说下如何合理喂养xxx： 针对该患儿我们应该补充营养，防止再度出血应激性溃疡患儿，尤其是早产儿应严格禁食，否则可使消化道出血加重，并常诱发呕吐。禁食期间需静脉补充营养、液体，必要时静脉补充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。待患儿出血症状消失，一般情况良好，大便潜血试验阴性时开始喂养。自胃管内先注入5%糖水3-5ml，2h回抽，如无咖啡样物或血水样物，则可给少量2：1稀奶，由稀到浓，逐渐过渡到全奶，奶量从3-5ml开始，视病情逐渐增加，防止奶量过多，而加重胃肠道负担。根据患儿吸吮、吞咽情况选择合适的喂养方式，经口喂养或鼻饲喂养，同时密切观察喂奶后患儿有无呕吐、呕血、腹胀及便血等情况。对重度窒息患儿及早产儿应延迟喂养，一般等到病情稳定，血气正常后再喂养。xx：该患儿在平时的护理时要观察哪些？xx： 密切观察生命体征，定时测量体温、心率、呼吸。观察患儿面色、口唇、皮肤颜色及眼结膜色泽，密切观察大便及呕吐物颜色和量。对血压过低、心率突然加快、体温不升者应给予高度警惕，及时报告医生。因为低血压、低体温或苍白伴心率快、气急常常是消化道出血的早期信号随时(一般隔05-1小时)抽取胃内容物，若抽取的胃内容物为咖啡渣样液体，说明胃内有出血或出血未止；若为鲜红色或暗红色液体，提示出血量较多；排出柏油样稀便且量多伴有全身软弱、哭声无力、皮肤黏膜苍白、心率快而心音无力、四肢末梢发冷等症状，说明有消化道大出血，应立即做好抗休克的抢救准备。记24小时出入量并注意周围循环及有无尿少、尿闭等情况。加强基础护理迅速处理带血的呕吐物，便血或被污染的衣物。呕血时，随时做好口腔护理，保持患儿的口腔清洁，消除口腔异味，避免口腔细菌繁殖；便血后用温水轻擦患儿肛门部位，保持肛周清洁干燥，必要时涂鞣酸软膏，以防红臀的发生3讨论当患儿因缺氧、窒息、感染等诱因而处于应激状态时，血流重新分布，新生儿在缺氧时非生命器官的血流灌注显著减少，尤以肠系膜上动脉血液动力学改变最明显，其舒张压末血流速度常降至0【4】。胃和十二指肠黏膜血管强烈收缩，血液灌注显著减少，黏膜缺血导致上皮细胞能量代谢障碍，黏膜屏障遭受破坏，胃腔中的h+逆扩散至黏膜组织中，以及应激反应致肾上腺皮质激素分泌亢进，胃壁细胞或主细胞分泌胃酸及胃蛋白酶一胃黏膜的攻击因子增多，加上在缺血一再灌注时产生大量的自由基【5】，均可导致消化道粘膜缺血、水肿、糜烂、出血，从而发生应激性溃疡，且缺氧越严重，其黏膜损伤程度就越重。新生儿疾病并发消化道出血时，常提示病情严重或恶化。新生儿血容量与体重的比值为10%，新生儿失血2030ml就相当于成人失血450550ml【6】。因此，上消化道出血的新生儿，应及早采用冰盐水洗胃，胃管内注人凝血酶等止血措施来达到快速止血目的。迅速建立静脉通道，快速输液、输血，纠正低血容量，维持正常循环功能。注意保温。一旦出血停止应及早开始谨慎喂养，以保证胃肠道结构与功能的发育及其完整性。因此，对有重度窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血、严重感染等高危新生儿，应严密监测病情变化，早期预防，积极采取上述综合性护理措施，减少新生儿消化道出血的发生，提高新生儿消化道出血临床抢救成功率。护理病历讨论记录模版 一、楣拦记录： 1患者姓名：马忠林 性别：男 年龄：67岁 住院号：8001 2入院诊断：冠心病（缺血性心肌病型），心房纤颤，心功能级，心衰。 3讨论日期：2007.2.6下午1：30分。 4主 持 人：孙素芹 副主任护师（护士长） 5参加人员：主管护师：周红杰 徐清 王雪 金丽 范昕妍 护 师：朱静陈玲 护 士：胡军 6病例属性：疑难病例 7记录人：陈玲 二、主持人提出的讨论问题 1、如何预防心衰的复发 2、如何避免心脏猝死 3、焦虑急躁情绪未缓解 三、讨论记录： 问题1. 护师朱静：预防马老师心力衰竭复发应采取的护理措施： *心力衰竭的诱发因素， 感染 心律失常 血容量增加 体力过劳，情绪激动。 治疗不当或药物反应 原有心脏病加重或并发其他疾病。但马老师患病的时间不很长，但是心力衰竭复发3次，均因活动量增加，一周来过劳诱因出现心悸，气短，症状加重，轻微活动后气喘，休息后好转。 *我们在护理中要避免诱发因素，应做到根据气温及时添加衣物，防止感冒；保持情绪平稳。床边活动应制定活动时间表，每日床边活动现在不应多于30分钟，有效睡眠时间应在10小时以上。饮食还以少量多餐，避免过饱为好，饮水量根据尿量控制在1000毫升内/日。每日摄入钠盐5g左右，对于马老师还应控制含钠食品的摄入，如有心慌气短的感觉要安静休息。4，在输液中的速度要控制带20滴/分。及时的发现心力衰竭的情况，早发现，及时处理。 *护师陈玲：洋地黄类强心苷能直接加强心肌收缩增加心搏血量，从而使心脏收缩末期残余血量减少，舒张末期压力下降，有利于缓解各器官淤血，并减慢心率。为了配合医生正确使用洋地黄类强心药，护士应掌握： 常用洋地黄类制剂和剂量 洋地黄类制剂的给药方法 洋地黄类药物中毒反应的观察 使用洋地黄类药物的注意事项 洋地黄中毒的处理。 *主管护师王雪：患者应用利尿剂后，护士应注意观察水肿有无消退，气急有无好转，尿量有无增加。记出入液量，量体重，腹围；用大剂量强心剂、利尿剂可致尿量过多，血容量骤减，血压下降，故应监测血压，观察有无电解质紊乱的表现，并及时抽血查电解质：如失钠性低钠血症多因利尿过度引起血容量减少，表现为脱水，血压下降，尿少而比重高；稀释性低钠血症又称难治性水肿，水潴留较钠潴留更多，表现为无口渴感，尿少而比重低；低钾血症的表现为情感淡漠、肌乏力、膝反射减弱、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀和心律失常，低钾血症使心肌对洋地黄的敏感性增高，诱发洋地黄中毒；高钾血症与保钾作用较强的血管紧张素转换酶抑制剂等药合用时应注意。注意事项：用药时间：利尿剂尽可能在白天给药，肌内注射利尿剂以清晨、上午为宜，避免晚上注射，以免病人因排尿频繁而影响睡眠和受凉，不利于心衰的控制。指导病人在单独用排钾利尿剂，且用药剂量不大时，从食物中补钾即可。含钾较高的食物有豆类食物、瘦肉、韭菜、橘子、红枣等。 *主管护师范昕妍：护士在给病人心电监护时应重点监测：心率、心律及血压、血氧饱和度。若心率60次/分，或房室传导阻滞、频发室早应立即通知医生，根据血压调整硝普纳输液速度，使血压维持在110/70mmhg，减轻心脏负荷。 问题2主管护师徐清：马老师因多次心衰，伴心律失常，心界扩大，极易出现心脏猝死，这也是心血管病防治中的重要问题，我们在对马老师的护理工作中应熟练掌握猝死急救的应急预案：当病人心脏骤停时，立即与医生配合抢救叩击心前区和进行胸外心脏按压，通知医师，备齐各种抢救药物及用品。建立静脉通道，准确迅速及时地遵医嘱给药。静脉推注肾上腺素或阿托品。心室颤动时，积极配合医师做电击除颤。心搏停顿或严重心动过缓时，根据需要积极配合医师安置临时心脏起搏。吸氧：保持呼吸道通畅，必要时配合医师行气管插管及辅助呼吸。脑缺氧时间较长时，头部可置冰袋或冰帽。注意保暖，防止并发症。记录24小时出、入水量。 问题3胡军：马老师对不能自理生活有焦虑情绪，应加强心理护理： 慢性心功能不全病人面临的最大难题是体力活动受限，心功能不全的程度越重，体力活动越受限制，直至不能从事任何体力活动。因此，病人常常处于绝望、不安、焦虑、内疚等心理状态，而长期活动受限，也易使病人家属忽视或漠视病人的病情。马老师现心功能级，心衰，我们应经常与马老师沟通，尽量解决他的需求，及时了解心理状态，及时监测症状和心率情况，现在马老师仍不适于离床活动，可帮助其进行被动肢体活动，每日三次，每次10-15分钟，逐渐的增强适应和应对能力，使病人的活动能力循序渐进的提高，病人在自己能活动的状态下，缓解病人的焦虑心理。 主持人孙素芹综合意见：该患属于高龄，既往有长期反复心衰后出现心脏增大，易猝死，大家不能轻视，应按上述讨论的护理问题密切观察，随时做好抢救准备，同时向患者及家属进行健康宣教，注意心脏猝死的危险因素（性别、年龄、冠心病家族史、低密度脂蛋白胆固醇水平、高血压、吸烟和糖尿病）积极预防。目前微量注射泵应用于患者对全心衰控制入液量，又保证治疗有效浓度，有积极显著的效果应坚持使用。患者在应用扩张血管药（特别是硝普钠）应对血压严密监测。利尿剂应用的同时应注意观察有无电解质紊乱，发现情况及时通知医生调整治疗方案。目前马老师每1-2天排便一次，可继续应用缓泻剂，防止排便用力使收缩压上升，甚至造成血管破裂。目前马老师状态比较好，但还有焦虑的情绪，护士要加强心理方面的护理，使患者早日康复。 附8001-马忠林病例简介： *患者马忠林，男性，80岁，职业：离休干部。于2007.2.4门诊以“冠心病（缺血性心肌病型），心房纤颤，心功能级，心衰为诊断收入院。患者主诉”反复心悸，气短 10年加重，伴夜间不能平卧，一周来过劳诱因出现心悸，气短，症状加重，轻微活动后气喘，休息后好转，夜间不能平卧”。 *查体：t：36.4p：110次/分 bp：130/80mmhg r:20次/分，神志清楚、呼吸略促、口唇发绀、颈静脉怒张、双肺散在干鸣音，心界扩大，心律绝对不齐，心率115次/分，腹软、肝大右肋下3cm，双下肢轻度浮肿。 *既往史：无高血压、糖尿病、肝炎、结核、青光眼及药物过敏史。 *辅助检查：肝、胆、脾彩超示：肝右叶0.90.7cm,弱回声区，轮廓清晰，内部回声。心脏彩超示：左房内径42mm，左室舒张末内径62mm。心电图示：心率120次/分，心房纤颤。 *入院后遵医嘱给予级护理，半卧位，持续低流量吸氧，3升/分，低盐、低脂饮食，心电监护。0.9%ns 250ml+欣康40mg+10%kcl 5ml+25%mgso45ml qdivtt，0.9%ns 250ml+硝普纳25mg qdivtt，0.9%ns 20ml+西地兰0.4mg缓慢静注，速尿20mgstiv。 *今天是住院第三天，24小时排出尿量约1100毫升，经治疗、护理现患者双下肢浮肿减轻，地高辛0.125mgbidiv。心电监测示：现心率由120次/分降至84次/分，仍房颤。血压110/70mmhg，饮食、睡眠仍差，护理问题仍存在气体交换受损及体液潴留。 *潜在护理问题：高危病人易发生猝死。 护理疑难病例讨论记录护理部主任：危重患者的护理是我们护理工作的重点，为了进一步提高危重疑难病人的护理水平，今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流，相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。护士长：最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者，病情较重，为了提高危重患者护理质量水平，今天我们在护理部及各位护士长的支持下，进行一次疑难病例讨论，请主管护士汇报病情。主管护士病例汇报：患者王刚，男，52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-21 22：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5l/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：56cm2 ；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：12 cm2 。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。护士长：针对该病人有哪些护理诊断？护士1：该患者的护理诊断如下：1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险2、低效型呼吸型态3、营养失调 低于机体需要量4、有深静脉导管感染的危险5、有造瘘口感染的危险6、有下肢静脉血栓形成的危险护士长：针对这位病人，长期卧床，我们应如何避免压疮的发生，以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施？护士2：1、应用气垫床预防。2、勤翻身，每两小时一次。3、大小便后及时清理，保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。护士长：病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况，我们应该采取哪些护理措施？护士3：1、床头抬高3050，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小时翻身扣背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。4、饮食管理 嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌药物。 6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。护士长：为了保证病人的营养，每天为病人进行胃肠外营养，即通过静脉输入三升袋，于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术，那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容？护士4：1、保持深静脉置管固定，以免脱出。 2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。护士长：患者已行膀胱造瘘术，造瘘口处接无菌引流袋持续引流，针对膀胱造瘘的病人，我们应采取哪些护理措施？护士5：1、观察瘘口周围有无漏尿，尿袋应定时排放，保持通畅，观察尿液颜色，尿量的变化。2、嘱病人多饮水，每周两次更换尿袋，以预防尿路感染。3、造瘘口周围皮肤容易形成皮炎，应保持皮肤干燥，造瘘口周围定期清洗，用碘伏棉球擦拭。护士长：该病人自剑突下瘫痪，对于瘫痪病人我们应该如何护理？护士6：1、加强心理护理，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者，帮助病人树立战胜疾病的信心。2、继续加强皮肤护理，预防压疮的进一步发展。3、做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。如发生便秘，可使用开塞露塞肛，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除病人的痛苦。大便失禁时可服收敛剂，并保持肛门皮肤清洁。护士长：该患者长期卧床，容易形成下肢静脉血栓，对预防静脉血栓，我们应该采取哪些护理措施？护士7：1、卧床期间定时更换体位，进行下肢肢体的被动按摩。2、避免在同一部位，同一静脉反复穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。 3、注意患者双下肢有无色泽改变，水肿，和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。 4、适当服用活血化瘀或抗凝药物。护理部主任：请各位护士长讨论一下针对该病人我们还有哪些护理措施？。神经内科护士长：1、病人发生抽搐时要专人守护，如在床上，要扶起护档，以防跌伤。2、抽搐时，应适当保护病人，以免碰伤，但不可强按病人肢体，那样容易发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位。背部应垫上衣物避免背部擦伤和椎骨骨折。 3、为防止咬伤舌头，应用纱布缠压舌板（或临时用手帕卷成条等物替代）塞入病人上、下齿之间，但要注意不要造成舌后坠，以免影响呼吸。4、吸氧，必要时加大氧流量。5、遵医嘱给予镇静脱水药物治疗。6、严密观察病情变化：神志、瞳孔、生命体征等。泌尿外科护士长：1、注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。3、尿液引流不畅或是漏尿，发生这种情况的时候要注意造瘘管是不是堵塞，如果堵塞及时通知医生。每日清洁造瘘口，在造瘘口周围涂上氧化锌软膏保护周围皮肤。胸心血管外科护士长：长期卧床的病人，不能有效的咳嗽，气道分泌物不能排出，容易形成坠积性肺炎。针对这样的病人，我们要指导病人深呼吸，进行有效的咳嗽，指导病人做呼吸操，进行呼吸肌功能锻炼如做腹式呼吸及缩唇吹气，在病人咳嗽的全过程中进行指导。加强叩背振动排痰，叩背时一定注意手法正确，以指腹与大小鱼际肌着力，利用腕关节的甩动力量，自胸廓边缘向中央(由外向内)由下向上有节奏地叩击背部。腹式呼吸：1、右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。 2、吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动。 3、呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。 循环往复，保持每一次呼吸的节奏一致。4、呼吸要深长而缓慢。用鼻子吸气。icu护士长：对气管插管的患者我们要加强气道管理。在吸痰前我们要用 0.45%的生理盐水进行气道湿化，每次湿化液量为3-5ml，然后进行膨肺吸痰，呼吸气囊送气时要缓慢，回气时要快，这样才能将气道深部的的痰液吸净，发现痰痂时要反复多次膨肺吸痰。吸痰前后均要给予2分钟纯氧吸入。膨肺吸痰时护士要双人操作，妥善固定气管导管，以预防气 管插管被过度插入或被拔出。固定气管导管时我们要采取双固定，以保证气管导管不被拽出。骨科护士长：高位截瘫病人的并发症有：坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深 静脉血栓形成、压疮、肌肉萎缩和关节僵硬。瘫痪的肢体各关节均应处于功能位：髋关节、膝关节、踝关节均应防止关节僵硬与废用性肌肉萎缩。人体各大关节的功能位分别为：（1）肩关节：外展45，前屈30，外旋15。（2）肘关节：屈曲 90。（3）腕关节：背屈2030。（4）髋关节：前屈 1520，外展1020，外旋510。（5）膝关节：屈曲