鼻和鼻窦CTPPT课件.ppt

广东医学院放射诊断学教研室罗泽斌 鼻和鼻窦 1 授课内容 一 鼻部CT检查方法二 鼻部正常CT表现三 鼻部异常CT表现四 鼻部病变CT表现 一 扫描方法 鼻部 1 横断面扫描基线为下眶耳线 2 冠状位扫描基线垂直于OM线 从颧骨向后扫描 鼻部 二 正常CT表现 一 鼻腔 顶壁 筛板与前颅窝相通 底壁 硬腭的鼻腔面 与口腔相隔 内侧壁 鼻中隔 由鼻中隔软骨 筛骨正中板 梨骨组成 外侧壁 3 4个鼻甲等组成 爱院 求实 创新 奉献 和谐 鼻部 二 正常CT表现 二 副鼻窦 共四对 即上颌窦 筛窦 额窦和蝶窦 均含气 前组 上颌窦 前组筛窦和额窦 均开口于中鼻道 后组 后组筛窦 开口于中鼻道 和蝶窦 开口于上鼻甲后方蝶筛隐窝 爱院 求实 创新 奉献 和谐 鼻部 二 正常CT表现 额窦 前壁为额骨外板 后壁为额骨内板 底壁为眶上壁 内侧壁为额窦中隔 筛窦 为筛骨两侧的筛迷路 呈蜂房状 筛骨由正中垂直板分为左 右两半 上部伸入前颅底 质厚为鸡冠 下部构成鼻中隔上段 爱院 求实 创新 奉献 和谐 鼻部 二 正常CT表现 蝶窦 位于蝶骨体内 双侧常不对称 前壁为蝶窦的开口部 即蝶筛隐窝 通向上鼻甲后方 后壁为枕骨斜坡 上壁为垂体窝 下壁为鼻咽顶部 外侧壁与中颅窝的海绵窦相邻 内侧壁为蝶窦中隔 爱院 求实 创新 奉献 和谐 鼻部 二 正常CT表现 上颌窦 位于上颌骨体内 近似三角锥体形 前壁较薄 有眶下孔及其内穿行的眶下神经 后外壁与颞下窝 翼腭窝相邻 内侧壁 即鼻腔外侧壁下部 多为膜性壁 上壁 即眼眶底壁 底壁 即牙槽突 三 颞下窝及翼腭窝 爱院 求实 创新 奉献 和谐 二 正常CT表现 鼻部 鼻前庭 上颌窦 二 正常CT表现 鼻部 下鼻甲 鼻中隔 二 正常CT表现 鼻部 鼻骨 上颌窦开口 鼻泪管 二 正常CT表现 鼻部 中鼻甲 鼻道 颧弓 二 正常CT表现 鼻部 筛窦 上鼻道 蝶窦 二 正常CT表现 鼻部 额窦 二 正常CT表现 鼻部 额窦 鼻骨 鼻前庭 二 正常CT表现 鼻部 筛窦 上颌窦 鼻中隔 中鼻甲 下鼻甲 钩突 二 正常CT表现 鼻部 上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲 鼻道 二 正常CT表现 鼻部 蝶窦 鼻咽腔 鼻道模拟内窥镜重建 二 正常CT表现 鼻部 三 异常CT表现 鼻部 粘膜增厚 窦腔积液 肿块 窦腔 鼻腔大小 形态 骨质异常 邻近解剖 三 异常CT表现 鼻部 粘膜增厚 窦腔积液 肿块 窦腔 鼻腔大小 形态 骨质异常 邻近解剖 三 异常CT表现 鼻部 粘膜增厚 窦腔积液 肿块 窦腔 鼻腔大小 形态 骨质异常 邻近解剖 三 异常CT表现 鼻部 粘膜增厚 窦腔积液 肿块 窦腔 鼻腔大小 形态 骨质异常 邻近解剖 一 先天性病变 后鼻孔闭锁 病因 系胚胎发育期口鼻膜未能穿破所致 分类 单侧 双侧 部分性 完全性 膜性 软骨性 骨性 混合性 临床 新生儿不能闭口呼吸 紫绀和哺乳困难 四 鼻部病变 CT 表现 后鼻孔狭窄或闭塞 目的 闭塞程度及性质 一 先天性病变 后鼻孔闭锁 四 鼻部病变 CT 表现 后鼻孔狭窄或闭塞 目的 闭塞程度及性质 一 先天性病变 后鼻孔闭锁 四 鼻部病变 二 炎性病变 鼻窦炎 息肉 黏液囊肿 潴留囊肿 鼻窦霉菌病 二 炎性病变 CT 多发 上颌窦最常见 鼻甲肥厚 鼻窦粘膜增厚 液气平面 骨质硬化 慢性期 鼻窦炎 息肉 黏液囊肿 粘膜囊肿 鼻窦霉菌病 临床 鼻塞 流脓涕 头痛 鼻窦区压痛 临床 鼻塞 流脓涕 头痛 鼻窦区压痛 二 炎性病变 CT 鼻甲肥厚 鼻窦粘膜增厚 液气平面 骨质硬化 慢性期 鼻窦炎 病因 变态反应 鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚 息肉 二 炎性病变 CT 多见于筛窦 上颌窦 鼻腔或 和鼻窦内软组织密度影 典型者带蒂 增强强化多不明显 病因 变态反应 鼻粘膜的的慢性炎症所致的粘膜水肿与肥厚 息肉 二 炎性病变 CT 鼻腔或 和鼻窦内软组织密度影 典型者带蒂 增强强化多不明显 息肉 二 炎性病变 黏液囊肿 病因 鼻窦阻塞 窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高 CT 多见于筛窦 额窦 窦腔内密度增高 增强无强化 典型者窦腔膨大 窦壁骨质菲薄 二 炎性病变 黏液囊肿 病因 鼻窦阻塞 窦腔粘膜分泌物蛋白含量过高 CT 窦腔内密度增高 增强无强化 典型者窦腔膨大 窦壁骨质菲薄 二 炎性病变 黏液囊肿 二 炎性病变 黏液囊肿 潴留囊肿 黏液腺囊肿 粘膜潴留囊肿 粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留 一般较小 囊壁为腺腔壁 浆液囊肿 粘膜下囊肿 渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内潴留 无囊壁上皮 CT 多见于上颌窦 窦内低密度结节 基底与窦壁相连 半球形或球形 增强无强化 二 炎性病变 粘膜囊肿 黏液潴留囊肿 粘膜腺体分泌物在腺泡内潴瘤 粘膜下囊肿 粘膜下积液 CT 窦内低密度结节 基底与窦壁相连 半球形或球形 增强无强化 二 炎性病变 粘膜囊肿 鼻窦霉菌病 临床 与普通鼻窦炎相似 侵袭型有恶性肿瘤生长的临床表现 CT 窦内软组织结节 增强有部分强化 半数可见钙化 侵袭型可见骨破坏 三 鼻部肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 内翻乳头状瘤 骨瘤 血管瘤 上皮性 非上皮性 鳞状细胞癌 腺癌 腺样囊性癌 嗅母细胞瘤 三 鼻部肿瘤 是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤 组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间 病因可能与病毒感染有关 CT表现 缺乏特点 主要在鼻腔内生长的软组织肿块 常引起鼻腔外侧壁向外变形移位 可有鼻甲或窦壁骨质破坏 常累及副鼻窦 呈匐行性生长 增强有轻中等强化 CT表现 缺乏特点 主要在鼻腔内生长的软组织肿块 常引起鼻腔外侧壁向外变形移位 可有鼻甲或窦壁骨质破坏 常累及副鼻窦 呈匐行性生长 增强有轻中等强化 是鼻腔和鼻旁窦较常见的良性上皮肿瘤 组织学形态上却介于癌组织和正常上皮之间 病因可能与病毒感染有关 三 鼻部肿瘤 良性肿瘤 内翻乳头状瘤 三 鼻部肿瘤 良性肿瘤 骨瘤 临床 一般无症状 大者可压迫周围组织 分密质骨型 松质骨型 混合型 CT 好发于额筛交界区 骨密度肿块 注意肿块范围及其周围改变 三 鼻部肿瘤 良性肿瘤 骨瘤 临床 一般无症状 大者可压迫周围组织 分密质骨型 松质骨型 混合型 CT 好发于额筛交界区 骨密度肿块 注意肿块范围及其周围改变 三 鼻部肿瘤 良性肿瘤 血管瘤 临床 反复鼻出血 鼻塞 周围迫引起的相应症状 CT 软组织密度肿块 边清质均 膨胀性生长 增强明显强化 三 鼻部肿瘤 良性肿瘤 血管瘤 临床 反复鼻出血 鼻塞 周围迫引起的相应症状 CT 软组织密度肿块 边清质均 膨胀性生长 增强明显强化 三 鼻部肿瘤 恶性肿瘤 上皮性恶性肿瘤 CT 软组织密度肿块 大者内有坏死 增强强化 骨质破坏吸收 三 鼻部肿瘤 恶性肿瘤 上皮性恶性肿瘤 CT 软组织密度肿块 大者内有坏死 增强强化 骨质破坏吸收 三 鼻部肿瘤 恶性肿瘤 嗅母细胞瘤 CT 发生于鼻腔顶 筛板 前颅窝底 增强强化 骨质破坏吸收 临床 发病年龄 10 20 50 60岁 鼻塞 鼻衄 嗅觉缺失 头痛 突眼 三 鼻部肿瘤 恶性肿瘤 嗅母细胞瘤 CT 发生于鼻腔顶 筛板 前颅窝底 增强强化 骨质破坏吸收 临床 发病年龄 10 20 50 60岁 鼻塞 鼻衄 嗅觉缺失 头痛 突眼 CT 发生于鼻腔顶 筛板 前颅窝底 增强强化 骨质破坏吸收 三 鼻部肿瘤 恶性肿瘤 嗅母细胞瘤 临床 发病年龄 10 20 50 60岁 鼻塞 鼻衄 嗅觉缺失 头痛 突眼 三 鼻部肿瘤 恶性肿瘤 嗅母细胞瘤 四 鼻 鼻窦骨折 临床 外伤病史 软组织肿 变形 出血 鼻漏等 CT HRCT能较好显示骨质细微改变 三维重建有助于显示骨折及移位 四 鼻 鼻窦骨折 临床 外伤病史