麻醉后寒战的研究PPT课件.ppt

麻醉后寒战的研究 张全意 1 寒战的定义 寒战 通过骨骼肌快速节律性收缩而产热 是机体对低体温的代偿反应 体温低于下丘脑温度 即可能诱发寒战 藉以保持体温平衡 2 麻醉后寒战的危害性 机体代谢率显著升高 机体耗氧量增加动态心电图证实 体温低于35 的病人 心肌缺血的比例明显高于体温正常的病人低温下寒战 血小板功能可遭损害 凝血级联反应抑制 失血量显著增加 输血量增多 3 麻醉后寒战发生的机制 中央室 和 外周室 麻醉对各级神经中枢恢复觉醒的速度影响不同寒战是因病人麻醉恢复过程中 大脑体温调节中枢功能紊乱而发生 4 麻醉后寒战的原因 1 低温低温可引起寒战 冷刺激体表温度受体和颅内温度神经元 同时作用于下丘脑体温调节中枢 促使肌肉震颤 心肺活动增强 产热 藉以保持体内热平衡 5 麻醉后寒战的原因 2 致热原因素术中输血输液过程 可突发寒战 高热达38 41 伴恶心 头疼 脉速等症状 系输血输液引起的致热原反应 后者可使体温调节中枢失衡 6 麻醉后寒战的原因 3 病人因素Nishimura等表明 年轻病人麻醉后寒战的发病率高于老年病人 与年轻病人机体对低热的保护机制 比老年病人完善可能有关 Crossley观察2595例观察室病人 发现男性病人的寒战发生率显著高于女性病人 青壮年病人高于小儿和老年病人 寒战的发生与病人身高 体重无明显关系 7 麻醉后寒战的原因 4 药物因素 Crossley发现 术前使用抗胆碱药 可减少寒战 术中应用阿芬太尼和哌替啶可减少寒战 术中应用挥发性麻醉剂者容易发生寒战 Goold报道 术前应用止痛药 寒战发生率高于不用止痛药者 术前给安定药的病人 寒战率低于不用者 8 麻醉后寒战的原因 5 缺氧 低氧血症可致缺氧性寒战 伴头痛 脉率增快 呼吸深快 血压上升 PaO2下降 严重时心率减慢 呼吸抑制 神智不清 甚至惊厥 9 麻醉后寒战的治疗 1 药物治疗中枢兴奋药 代表性药物是多沙普伦 中枢性兴奋药 加快大脑从麻醉药物抑制中的恢复 由此建立对脊髓反射的正常控制 产生有效的治疗全麻后寒战作用 10 麻醉后寒战的治疗 1 药物治疗阿片类药 代表药物为哌替啶 通过兴奋 和 吗啡受体而产生控制寒战的效果 其中主要通过兴奋 受体而起作用 11 麻醉后寒战的治疗 1 药物治疗 2 肾上腺能受体激动剂 代表药物是可乐定 具有抗麻醉后寒战作用 可能是通过抑制大脑体温调节中枢 降低寒战阈值 在脊髓水平抑制体温传入信息 从而抑制了寒战 12 麻醉后寒战的治疗 1 药物治疗曲马多的作用机制 在脊髓节段上 具有抑制5 HT和去甲肾上腺素重吸收 抑制疼痛信号传递等作用 5 HT和去甲肾上腺素在体温控制中起着重要作用 但曲马多对体温控制的影响仍有待于阐明 13 麻醉后寒战的治疗 2 物理治疗Sessler等对硬膜外麻醉病人 采取皮肤加热或不加热措施 结果不加热组的寒战发生率高 鼓膜温度明显降低Sharkey观察30例寒战病人使用辐射热治疗 22例寒战消失 4例寒战减轻 通过物理方法给患者保温 或提高环境温度 可减少冷信息传入 减少和抑制寒战 14 麻醉后寒战的预防 注意围手术期保温 利用保温毯 提高手术室环境温度麻醉期加热和湿化吸入气体 可减少气管内散