精索静脉曲张及胡桃夹综合征

精索静脉曲张及胡桃夹综合征 南方医院泌尿外科曾丽莹 概述病因与分类临床表现和诊断治疗与护理 概述 精索静脉曲张 variclcele 系指精索内静脉回流受阻或瓣膜失效 导致血流反流 使阴囊内的精索蔓状静脉丛发生扩张 迂曲 是男性常见病 发病率约10 15 多见于20 30岁青壮年 临床以左侧多见 解剖 回流示意图 精索静脉曲张 病因与分类 1 原发性精索静脉曲张 精索静脉的瓣膜不健全 精索静脉的行径长 周围支持的组织较薄弱 2 继发性精索静脉曲张 癌栓形成 肾积水 腹膜后肿瘤及位血管压迫等 体格检查轻者 多无症状 仅在体检或不育时发现 重者 阴囊坠涨感 隐痛 多于劳累或久站后加重 分度 度 站立位局部触不到曲张之静脉 作Valsalva试验 即让病人站立憋气 增加腹压 使血液回流受阻 可触及曲张之静脉 度 站立位可触及阴囊内曲张之静脉 但表面看不到曲张的血管 度 阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉 B超检查阴囊里面精索静脉是否增粗 增粗什么程度 除了增粗 还能检查是否反流 静脉曲张后可引起血液反流 可能导致睾丸微环境变化 对生精能力产生影响 临床表现和诊断 影响生育 精索静脉属于睾丸的静脉 其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化 包括睾丸温度 PH值以及血流因子发生变化 对睾丸生精的环境造成影响 使生精质量下降 造成不育 精索静脉曲张的影响 非手术治疗无症状或者症状轻者 包括阴囊托带 局部冷敷 以降低睾丸温度 减少盆腔及会阴部充血 可减轻症状 效果不好 手术治疗a 精索内静脉结扎术开放手术 显微外科手术 腹腔镜手术 b 精索内静脉栓塞术 治疗与护理 一 开放手术 第一通过腹股沟途径手术 第二通过腹膜后途径进行手术 血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境 结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响 手术治疗 经腹股沟精索静脉高位结扎术 开放手术 经腹膜后精索静脉高位结扎术 开放手术 二 显微外科手术 外环下分离并结扎所有扩张的静脉及引带静脉 显微外科精索静脉结扎术安全 有效 复发率为0 2 并发症1 5 适宜用于 度曲张患者 优点 1 显示细静脉侧支 尤以提睾肌静脉 动脉周围静脉丛 额外的精索静脉和引带静脉侧支 2 睾丸动脉放大10 15倍时清晰可见动脉痉挛或有多条细支时不致忽略 3 认清淋巴管 避免术后鞘膜积液 手术治疗 显微外科手术 三 通过腹腔镜进行治疗 在腹腔镜下将病变血管结扎 穿刺点 1点在脐下缘 另外两点分别在双侧腹直肌旁麦氏点 经脐孔与髂前上棘连线外中1 3交点 手术治疗 优点 靠近肾V处显露精索内V 只1 2支 与睾丸A远离 未愈 复发率 6 15 因 忽略动脉旁伴行小静脉 通过交通枝复发 结扎的近侧有来自睾丸的腹膜后或腹股沟侧枝 提睾肌V扩张 并发症 8 12 空气栓塞 误伤动脉 鞘膜积液 肠道损伤 腹膜炎 腹腔镜下手术 逆行阻塞法 穿刺右股静脉 插入导管经腔V至左肾V 造影证实精索内V返流 将导管插入精索内V 逆行注入硬化剂 亦可置入蟠或球 顺行阻塞法 阴囊小切口 分离一条蔓状V 造影透视证实其走向 插入导管 注入硬化剂 精索内静脉栓塞术 术式比较 严密观察病情变化 要注意血压 脉搏 呼吸 意识等的变化 用沙袋压迫腹股沟手术区 6h移去 用 丁 字带托起阴囊 鼓励病人早期下床活动 卧床期间可作四肢活动 预防出血 术后卧床24h避免剧烈运动 防止伤口缝线断裂 脱落 定期换药 观察切口有无渗血 渗液 合理应用抗生素预防感染 护理 注意休息 生活要有规律 保持心情舒畅 避免疲劳 过度活动 禁止性生活 禁烟酒 忌刺激性食物 多饮水 多吃新鲜蔬菜 水果 注意会阴部清洁卫生 防止逆行感染 按医嘱服药及按时回院复查 出院指导 定义 系左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处受压狭窄引起反复性 发作性血尿或体位性蛋白尿 多见于青少年 胡桃夹综合症 临床表现血尿 体位性蛋白尿 直立调节障碍 治疗保守治疗 手术治疗 介入治疗 胡桃夹综合症 保守治疗 患者伴有镜