婴幼儿腹泻(补液计算).ppt

消化系统疾病 婴幼儿腹泻 病例分析 病史总结 病史体征实验室检查 病例分析 诊断 病程的诊断病因的诊断脱水的诊断 病例分析 诊断 病程 急性 病程2月 病例分析 诊断 病因 感染性 肠炎 病毒 细菌 真菌 寄生虫等 霍乱 痢疾 非感染性 食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他 病例分析 诊断 脱水 程度 根据一般情况 眼窝前囟 眼泪 口唇黏膜 皮肤情况 饮水量 尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻 中 重度脱水 性质 根据血清Na 的浓度判断低渗性 等渗性 高渗性脱水 病例分析 鉴别诊断 大便无或有少量白细胞者 病毒 非侵袭性细菌 寄生虫等所致感染性肠炎 肠道外感染 症状性腹泻 生理性腹泻 其他非感染性腹泻 根据大便常规 大便培养 大便找病原及临床特点等进行鉴别 病例分析 鉴别诊断 大便有较多的白细胞者 侵袭性细菌感染 痢疾杆菌 EIEC 空肠弯曲菌 耶尔森菌 鼠伤寒沙门菌 金葡菌等 坏死性肠炎 病例分析 治疗 原则 调整饮食 预防和纠正脱水 合理用药 加强护理 预防并发症 较以前的治疗有三个新观念 不禁食 肠黏膜保护剂的使用 微生态疗法 病例分析 治疗 饮食疗法护理 对症处理药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂 液体疗法 液体疗法 口服补液静脉补液 液体疗法 口服补液 ORS 成分 氯化钠3 5g碳酸氢钠2 5g枸橼酸钾 氯化钾1 5g葡萄糖20g 加水到1000ml张力 2 3张 220mmol L 理论基础 Na 葡萄糖偶联转运吸收机制 口服补液理论基础 液体疗法 口服补液 ORS 适应症 腹泻时脱水的预防 轻度脱水 中度脱水而无明显周围循环障碍者 禁忌症 明显呕吐 腹胀 休克 心肾功能不全 新生儿 有严重并发症者 口服补液盐 ORS 用量 轻度脱水50 80ml kg 中度脱水80 100ml kg 无明显脱水者 每天给予50ml kg 少量频服 并根据病情增减 8 12小时内补足累积损失量 12 16小时内维持补液 需稀释一倍后用 静脉补液的常用液体 单一溶液等张 5 GS 0 9 NaCl 1 4 NaHCO3高张 10 GS 2张 10 NaCl 11张 5 NaHCO3 3 5张 10 KCl 8 9张 静脉补液的常用液体 混合溶液 等张 2 1等张含钠液 2份 1份 1 2张 1 1液 1份 1份 或 2 3 1液 2份 3份 或 1份 1 3张 1 2液2 6 1液 2 3张 4 3 2液 1 5张 1 4液生理维持液 即在1 4液中加入10 KCl溶液15ml L 几种混合溶液的简单配制 几种混合溶液的简单配制 静脉补液 原则 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 见惊补钙 见酸补碱 第一天内补液的两个阶段三个部分 补充累积损失量为主的阶段 维持补液阶段 补继续损失量和生理需要量 第一天内的补液总量为 轻度脱水 90 120ml kg 中度脱水 120 150ml kg 重度脱水 150 180ml kg 静脉补液第一阶段 补液量 根据脱水程度决定 轻度脱水 50ml kg 中度脱水 100 120ml kg 重度脱水 120 150ml kg因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平 故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3 4和2 3 静脉补液第一阶段 补液的种类 根据脱水的性质决定 等渗性脱水 1 2张 低渗性脱水 2 3张 高渗性脱水 1 3张补液速度 累积损失量应于开始输液的8 12小时补足 约8 10ml kg hr 重度脱水或中度伴外周循环障碍者 应首先在头半小时内扩容 低钠血症的纠正速度可稍快 高钠血症则宜稍慢 静脉补液第二阶段 维持补液 补充异常的继续损失量 补液量 10 40ml kg 张力 1 3张补充生理需要量 补液量 60ml kg 张力 1 3 1 5张或生理维持液补液速度 在补充累积损失量后的14 16小时内均匀输入 约4 5ml kg hr 根据病情及血气 血电解质再进行纠酸 补充K Ca Mg 静脉补液 纠正酸中毒 因输入的混合液中有一部分碱液 输液后循环和肾功能改善 酸中毒可随即纠正 若PH 7 3或有重度酸中毒 需另加碱液纠正 无血气 可按提高血浆 HCO3 5mmol L计算 5 NaHCO31ml kg可提高 HCO3 1mmol L 先给1 2量稀释后补给 然后根据病情加减 根据血气剩余碱 BE 计算碱液 所需5 NaHCO3的ml数 BE 0 5 体重 同样先给1 2量 然后根据病情 血气调整用量 静脉补液 纠正低钾 轻度低钾每日口服KCl20 30mg kg 重度低钾需静脉补钾 浓度常为0 2 不超过0 3 全日KCl总量30 45mg kg 均匀分布于全日静脉补液中 时间不宜短于8小时 静脉补液 纠正低钙 可用10 葡萄糖酸钙5 10ml 稀释一倍后缓慢静脉推注 然后根据病情及血钙调整用量 静脉补液 纠正低镁 25 硫酸镁每次0 1mg kg 深部肌肉注射 每日3 4次 症状缓解后停用 第一天的补液方案总结如下 注 累积损失量 学龄前期及学龄期补液量应酌减1 4 1 3 静脉补液 例一 6个月婴儿 体重7 5kg 重度等渗性脱水 请设计第一天静脉补液方案 静脉补液 例一 总量 180 7 5 1350ml扩容 20 7 5 150ml用2 1液 10 GS150ml10 NaCl9ml1 2hr内5 NaHCO315ml 静脉补液 例一 补充累积损失量 100 7 5 750ml实际应用量 750 150 600ml用2 3 1液 1 2张 8 12hr内 10 GS500ml10 GS100ml10 NaCl15ml10 NaCl3ml5 NaHCO324ml5 NaHCO35ml 静脉补液 例一 补充继续损失量 20 7 5 150ml用2 6 1液 1 3张 10 GS100ml10 NaCl2ml5 NaHCO33ml 静脉补液 例一 补充生理需要量 60 7 5 450ml用生理维持液 10 GS500ml10 NaCl10ml10 KCl7 5ml 与继续损失量一起在12 16hr内输完 例一的临床简单计算 总量 1125 1325ml 1250ml扩容 20 7 5 150ml2 1液累积 500ml2 3 1液维持 600ml2 6 1液 静脉补液 例二 6岁男孩 体重20kg 中度高渗性脱水 请设计第一天静脉补液方案 静脉补液 例二 总量 125 20 2500ml第一阶段 补充累积损失量 75 20 1500ml因是学龄儿童 少用1 3 实际用量 1500 2 3 1000ml用1 3张 2 6 1液输液时间 12 13hr内