心脏手术后病人护理 ppt课件.ppt

心脏手术后病人护理 2 患者回ICU前接诊准备 主要内容 患者回ICU后接诊流程 心脏术后病人护理常规 心脏术后护理基本常识 3 病人回ICU前接诊准备 床单元准备 2个中单 分别置于床单元上部和中部 被子输液架 4 病人回ICU前接诊准备 物品准备 输液泵1个 双泵至少2个精密集尿器1个 胃管1根手术通知单与护理单夹一起吸痰物品 吸痰器 吸痰盐水 吸痰管约束带2个 电极片3个 寸带1根无菌治疗巾2块 别针数个 三通3个 5 病人回ICU前接诊准备 液体准备 桡动脉冲洗液 肝素一支 2ml 12500u2ml肝素 0 9 氯化钠8ml余2ml加入0 9 氯化钠250ml中 6 病人回ICU前接诊准备 监护仪准备 调节监护仪模块 IBP ART 菜单系统设置模块开关选择IBP有创压监测导线 方头 圆头各备一根 7 病人回ICU前接诊准备 呼吸机准备 调节呼吸机模式及参数 SIMV PS模式潮气量 8 10ml kg体重呼吸次数 8 12次 分吸呼比1 1 5 2PEEP 0 5cmH2OPS 10 12cmH2O长期使用 及时加湿化 8 病人回ICU后接诊流程 1 连接监护仪各导线 测量生命体征2 连接呼吸机 调节参数3 连接有创血压监测 冲洗动脉置管4 更换子母式集尿袋 观察尿液情况5 记录并标记引流管刻度 挤压引流管 多头带外固定6 妥善固定各管道 约束带保护性约束四肢 预防意外拔管7 动脉搭桥患者取血管处肢体給予抬高 9 病人回ICU后接诊流程 8 了解患者手术过程及术中意外 出入液量 输血 药物 术中出入量 有无自体血带回9 向医生询问术后监护特别注意事项 监护要求10 遵医嘱及时用药 留取血标本 留置胃管11 15 30分钟后做血气分析 根据结果调节呼吸机参数12 根据医嘱通知拍X片胸片 10 心脏术后病人护理常规 常用监测项目 11 心脏术后病人护理常规 24小时动态综合监护 包括心率 血压 心律 呼吸 血氧饱和度的持续监测 定时测量中心静脉压 CVP 心率 心率正常值 成人60 100次 分 婴幼儿100 160次 分 儿童80 140次 分 心率过慢 异丙肾上腺素 阿托品 起搏器 心率过快 美托洛尔 12 心脏术后病人基本常识 血压 1 搭桥术后早期 常见血压过高或低血压及血压高低波动 注意保持血压的稳定2 血压最好控制在100 140 60 90mmHg 合并高血压患者的血压应控制在120 140 80 90mmHg为宜 3 高血压左室射血阻力高心脏收缩期室壁张力升高心脏耗氧量增加 高血压尿量增加及术后早期出血有效循环血量减少 电解质紊乱严重心律失常 13 心脏术后病人基本常识 心律观察 常见心律失常 窦性心动过速 过缓 房颤 房早 室早 室扑 室颤 心室停搏 房室传导阻滞心过缓 房颤 房早 室 14 心脏术后病人基本常识 中心静脉压监测 正常值为5cmH2O 12cmH2O1 测定中心静脉压对了解血容量 心功能 心包填塞有着重大意义 2 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的 3 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 15 心脏术后病人护理常规 尿液观察 观察尿量 尿色 有无血尿以及血红蛋白尿等 必要时化验尿常规 每小时记录尿量1次 保持每小时尿量1 2ml kg 16 心脏术后病人护理常规 末梢循环观察 观察患者四肢末梢温度 色泽 保持四肢末梢温暖 足背动脉搏动明显 末梢凉时給予保暖 末梢转暖后給予盖被套 避免体温升高 17 心脏术后病人护理常规 气道护理 保持呼吸道通畅按需吸痰 观察痰液的颜色 性质 量适当湿化 恒温32 35 定时膨肺 18 心脏术后病人护理常规 心包 纵隔或胸腔引流管的护理 1 定时挤压引流管 保持通畅 当引流液多 颜色深红时要增加挤压次数 尤其是在使用止血药时 要防止凝血块堵塞引流管 引起心包填塞 2 经常检查各接头是否漏气 随时观察引流液的量 色 性质等 术后2小时引流瓶及引流管 用于排气者除外 无血性液出现 及时通知医生 19 心脏术后病人护理常规 心包 纵隔或胸腔引流管的护理 如发现进行性出血倾向 一般超出100ml h以上或引流量突然减少 CVP上升 血压下降 脉压小 尿量减少 末梢循环差应警惕心包填塞 应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备 定期监测血色素 防止发生失血性休克 血色素在10g以上 20 心脏术后病人护理常规 电解质 血钾过低时 心肌的兴奋性增高 异位起搏点的自律性增高 传导性降低 容易发生各种心律失常及传导阻滞 低血钾易发生神经肌肉功能紊乱 患者出现表情淡漠 无力 腹胀等症状 但在早期常被呼吸 循环及药物等影响因素所掩盖 不易被发现 因而最重要的指标是血清钾的检测 21 心脏术后病人护理常规 电解质 回ICU后半小时化验 冠心病和先天性心脏病 4 0 4 5mmol L风湿性心脏病 4 5 5 0mmol LK 6 0者给予利尿 胰岛素 钙剂等处理 0 5小时后复查 K 正常后每4 6小时复查一次 直至术后36小时 22 心脏术后病人基本常识 电解质 计算需补的钾量 补钾量 所需钾量 实际测量的血钾量 0 3 体重 kg 尿排钾量 尿排钾量的估算 换瓣病人的尿液含钾量以100ml尿含钾2 4mmol L估计 先心病和搭桥病人的尿液含钾量以100ml尿含钾2mmol L估计 23 心脏术后病人护理常规 血气分析 回ICU后半小时检查 出现呼吸性酸碱紊乱时 调整呼吸机参数 出现代谢性酸中毒时 予补充碳酸氢钠 代谢性碱中毒时给与复方醋酸钠或精氨酸 严重者 处理完毕后1小时左右复查 稳定的带机病人4 6小时左右复查一次 24 心脏术后病人基本常识 液体管理 术后早期应保证足够的血容量 以维持心 脑 肾等重要器官的灌注输液量 术后第一个24小时1500ml 量出为入根据失血量选择输液成分 晶体液 人工胶体 白蛋白 血浆 HCT 25 予全血尿量0 5 1 0ml kg h CVP6 12cmH2O提示有效的循环血量已足够 25 心脏术后病人基本常识 液体管理 由于术中麻醉和扩血管药物的应用 大量输液等原因 术后可能出现全身及脏器间质水肿 肺 脑 发生低氧 意识不清 少尿等症状对策 在循环稳定的前提下 控制入水量 积极利尿 适当补充胶体 提高血浆胶体渗透压 26 心脏术后病人基本常识 平衡的管理 1 量出为入2 严格控制出入量 包括泵入的药液量 计算每小时出入量3 两路液体同时补充 一路补钾的液体 晶体 一路胶体或血液及血浆4 适当給予利尿剂 27 心脏术后病人护理常规 镇静镇痛 带呼吸机患者 持续镇痛镇静 0 9 氯化钠50ml 咪达唑仑针50mg 芬太尼0 3mg间断注射镇静 镇痛剂非带机患者 注意镇静剂对呼吸 血压的影响安定类杜冷丁非那根镇痛泵 28 心脏术后病人护理常规 心理护理 患者患病后 由于生理功能的紊乱 大都存在情绪稳定性降低 暗示感受性增高 对自身行为控制能力降低等倾向 因此 病人容易出现消极反应 心理护理的目的就是要通过美好的语言 愉快的情绪 友善的态度 优美的环境 使紧的心理状态得到松弛 增强机体抗病能力 通过语言 表情 态度 行为来影响病人的感受和情绪 使之感到温暖 增强信心 减少顾虑 振奋精神 从而在治疗过程中保持最佳的心理状态 29 心脏术后病人护理常规 护理措施 及时告知手术结果帮助病人缓解疼痛帮助病人克服抑郁反应鼓励病人积极对待人生常见术后严重心理障碍有 术后意识障碍术后精神病复发术后抑郁状态 30 心脏术后病人护理常规 基础护理 术后患者身上布满各种管道和导联线 四肢行约束带约束 约束带应松紧适度 内垫小毛巾保护 接触皮肤的部分要平整 无皱褶 无潮湿 做好皮肤护理 每2h做受压部位按摩1次 防止皮肤压红 做好晨晚间护理 每日两次口腔护理 以生理盐水棉球擦拭口腔 包括唇 齿 舌 动作要轻柔 生理盐水棉球不可过湿 同时观察口腔黏膜有无溃疡 每日两次会阴护理 及时清理排泄物 排便后以柔软湿巾擦干净 31 心脏术后病人护理常规 心脏术后监护的几个3 32 心脏术后病人护理常规 心脏术后监护的几个3 33 心脏术后病人护理常规 心脏术后监护的几个3 34 心脏术后护理基本常识 鱼精蛋白 可中和肝素 静脉注射时剂量要准确 速度一定要慢 注射时不可接触血液 要观察患者血压情况 避免注射速度过快引起肺动脉高压 甚至引起心跳骤停 西地兰 首次0 4 0 8mg 2 4小时后再给予0 2 0 4mg 以5 葡萄糖20ml稀释后缓慢静注 在治疗心衰时剂量宜小 而抗快速性心律失常时用量宜大 35 心脏术后护理基本常识 多巴胺 泵速1ml h相当于1 g kg min2 5ml h 轻度正性肌力作用 但心率和血压不变 5 10ml h 心肌收缩增加 心输出量增加 正性肌力作用强 20ml h 考虑换药 公斤体重 3mg 多巴胺的量 0 9 氯化钠50ml 至50ml 36 心脏术后护理基本常识 多巴酚丁胺 为非洋地黄类正性肌力药物 对外周血管的收缩作用轻微 不增加肺血管阻力 一般持续用药不超过3天 最多不超过一周 泵速1ml h相当于1ug kg min常用量5 20ug kg min5 10ug kg min 增加心排出量的作用最大可用至40ug kg min 公斤体重 3mg 多巴酚丁胺的量 0 9 氯化钠50ml 至50ml 37 心脏术后护理基本常识 异丙肾上腺素 使心肌收缩力增加 心率加快 传导加速 易诱发心律失常的药物1ml h相当于0 01ug Kg min起始剂量为2 g min 可逐渐增至10 g min 公斤体重 0 03mg 异丙肾上腺素的量 0 9 氯化钠50ml 至50ml 38 心脏术后护理基本常识 硝酸甘油 扩张静脉 扩张冠状动脉 增加心肌的血供泵速1ml h相当于0 1 g kg min 从3 5 g min开始 每5 10分钟增加5 g min直至最佳血流动力学效应 最大计量10 g kg min 公斤体重 0 3mg 硝酸甘油的量 0 9 氯化钠50ml 至50ml 39 心脏术后病人基本常识 动脉置管冲洗 每隔30 60分钟冲洗一次 每次冲入2ml液体 以防止血液凝固 保持管道通畅 冲洗时严格控制肝素液入量 以免入量过多而造成出血 抽血 可从动脉置管抽取 先抽出动脉置管内肝素 再抽出5ml左右血液 然后抽取血标本和血气标本 抽取后将开始抽出的5ml左右血液推回体内 再用肝素液冲管 抽血时速度要慢 防止溶血 回推血液时速度要慢 防止动脉痉挛 40 心脏术后病人基本常识 心脏术后常用药物 一 抗心律失常药 利多卡因 苯妥英钠 普罗帕酮 维拉帕米 普萘洛尔 胺碘酮 二 强心甙类药 西地兰 地高辛 三 儿茶酚胺类药 多巴胺 多巴酚丁胺