ICD与双腔ICD的进展PPT课件.ppt

埋藏式心脏转律除颤器 ICD 治疗进展及双腔ICD的作用 心脏骤停的发病率 在美国心脏骤停是最常见的死亡原因发病率 每年300 000至400 000 美国 仅有2 15 的患者送到医院半数早期生存患者在出院前死亡 心脏骤停的发病率和总事件 成人患者总发病率高危冠心病患者亚组所有曾经发生的冠心病事件射血分数 30 的心力衰竭院外心脏骤停生存者心梗后恢复期室速 室颤 Source MyerburgRJ Circulation1992 85 supplI I 2 I 10 30 20 10 5 2 1 0 300 200 100 0 x1000 发病率 年 总事件 年 背影 读后感900字坐在窗前看着朱自清的 背影 他用两手攀着上面 两脚再向上缩他肥胖的身子向左微倾 显出努力的样子 在朱自清的眼里 父亲的背影显得格外的苍老无劲 每行一步都要花费很大的力气 在我眼里我的父亲何尝不是这样的呢 几年之前 那个难忘的夏天 那个炎热的酷暑 那个不堪回首的夏天 正如 背影 里朱自清的祖母去世一样 那个冬天 祖母死了 父亲的差使也交卸了 回家变卖了典质 父亲还了亏空 又借钱给祖母办了丧事 这些日子 家中光景很是惨淡 一边为了办丧事 一边为了父亲的赋闲 朱自清的父亲忙碌了半生老了 无力了 我的祖母去世了 在外面打工的父亲匆匆赶了回家看祖母最后一眼 那天父亲哭了 显得那么的无助 也是我第一次看见父亲的泪 为了养家 给祖母办完丧事 父亲便立即启程赶回去继续他的工作 这在父亲转身出家门的时候我看到了父亲原来黑油油的头发多了几根银丝 背影是那么的无奈与无助 最终 父亲还是走了 留给我的就只剩下那个无助的背影 前几个月 父亲还和我有说有笑的谈论着一些问题 可没过几天父亲便出事了 到现在还住在医院接受那些药水了 侵入 那 脉冲发生器体积较大 植入腹部第一次在人体内植入开胸手术 多个手术切口全身麻醉住院时间长手术并发症较多围手术期死亡率高达9 无程控功能仅能进行高能量电击除颤除颤器寿命约为1 5年每年植入ICD的患者少于1 000例 ICD进展 1980 脉冲发生器体积小 植入胸部室速 室颤患者的首选治疗经静脉方式 单个手术切口局麻 意识清醒 但处于镇静状态住院时间短并发症较少围手术死亡率 1 有程控功能单腔或双腔电池寿命高达9年每年植入患者数超过55 000人 ICD进展 当今 7 ICD植入技术进展 操作医生心外科医生电生理医生或外科医生除颤器大小120 140cc 40cc手术过程胸骨正中切开皮肤切口左侧开胸手术时间2 4小时1小时围手术死亡率2 5 0 5 术后住院天数3 5天1天电池寿命18月高达9年 开胸方式 经静脉 胸方式 ICD治疗进展 1980 至今 9 降低治疗费用 Source CardinalDS AmJCardiol1996 78 1255 1259 有关ICD治疗进展的主要研究 室性心动过速 心室颤动患者 抗心律失常药物与埋藏式除颤器对比研究 AntiarrhythmicsVersusImplantableDefibrillatorsStudy AVID 汉堡心脏骤停研究 CardiacArrestStudyHamburg CASH 加拿大埋藏式除颤器研究 CanadianImplantableDefibrillatorStudy CIDS 心肌梗死后高危患者 多中心埋藏式自动除颤器试验 MulticenterAutomaticDefibrillatorImplantationTrial MADIT 多中心非持续性心动过速试验 MulticenterUnsustainedTachycardiaTrial MUSTT 与抗心律失常药物相比 ICD降低死亡率 1TheAVIDInvestigators NEnglJMed1997 337 1576 1583 2KuckK ACC98NewsOnlineApril 1998 Pressrelease 3ConnollyS ACC98NewsOnlineApril 1998 Pressrelease 4MossAJ NEnglJMed1996 335 1933 1940 12 ICD治疗进展 设备进展 植入技术进展 主要研究 今日ICD治疗的适应证 ACC AHA诊断性操作和治疗分类 I类 已经证实或公认有益 有用及有效的操作和治疗II类 有用性或有效性的证据相矛盾或者存在不同观点的操作或治疗IIa 有关证据或观点倾向于有用或者有效IIb 有关证据或观点不能充分说明有用或有效III类 已经证实或公认无用或无效 在某些情况下有害 的操作和治疗 Source GregoratosG JAmCollCardiol1998 31 1175 1209 1998ACC AHAICD治疗第一类适应证 1 永久性或者不可逆病因导致室速或室颤而引起的心脏骤停2 自发性持续性室速3 原因不明的昏厥 电生理检查能够诱发出明显影响血液动力学的持续性室速或室颤 药物治疗无效 不能耐受药物治疗或者药物疗法不是首选疗法 4 伴有冠脉疾病 既往有心肌梗死 左心功能不全的非持续性室速 及电生理检查中能够诱发出室颤或者持续性室速 I类抗心律失常药物无效 Source GregoratosG JAmCollCardiol1998 31 1175 1209 1998ACC AHAICD治疗IIb类适应证 1 电生理检查排除了其它可能引起心脏骤停的疾病 推测该心脏骤停由心室颤动所致2 当等待心脏移植时 出现因持续性室性心动过速而导致的严重症状3 家族性或者遗传性疾病 并且易发生危及生命的室性心动过速如长QT间期综合征或者肥厚型心肌病 Source GregoratosG JAmCollCardiol1998 31 1175 1209 1998ACC AHAICD治疗IIb类适应证 续上 4 伴有冠脉疾病 既往心肌梗死 左室心功能不全的非持续性室速及电生理检查能诱发出持续性室速或室颤5 排除了其它导致昏厥的病因 在心功能不全时再次出现不明原因的昏厥 电生理检查能诱发出室性心律失常 Source GregoratosG JAmCollCardiol1998 31 1175 1209 目前双腔ICD提供的治疗 心房和心室感知缓慢性心律失常起搏缓慢性心律失常 心室预防室性心动过速抗心动过速起搏转律除颤 安装ICD患者传统起搏适应证研究一览 4BestPJM PACE1999 22 1 partI 79 85 5IskosD PACE1998 21 4 partII 953 Higgins1Geelen2Iskos3Best4Iskos5 No ofPatients 文献出处 1HigginsSL AmJCardiol1998 81 11 1360 1362 2GeelenP PACE1997 20 1 partII 177 181 3IskosD AmJCardiol1998 82 1 66 71 患者比例 28 7 18 14 39 22 安装ICD患者传统起搏适应证 窦房结功能紊乱病态窦房结综合征药源性缓慢性心律失常 或者希望通过药物抑制房室传导 房室结传导障碍窦性变时性功能不全 Sinuschronotropicincompetence 须安装频率适应性双腔起搏器 肥厚性梗阻型心肌病避免起搏器 ICD的交互作用伴有症状的原发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 Adaptedfrom HigginsSL AmJCardiol1998 81 11 1360 1362 TrappeHJ AmJCardiol1999 83 5B 8D 16D 安装ICD患者双腔起搏适应证 Best研究 Adaptedfrom BestPJM PACE1999 22 1 partI 79 85 研究总人群 14 11 28 53 0 10 20 30 40 50 60 绝对适应证 相对适应证 可能的适应证 适应证总计 安装ICD患者双腔起搏适应证 Best研究 分类绝对适应证相对适应证可能的适应证 定义安装ICD时需起搏器 或者NASPE第一类起搏适应证NASPE第二类起搏适应证 或者NYHA心功能分级III级或者IV患者 或者有收缩型心力衰竭史有阵发性心房颤 扑 动史 或者射血分数 20 Source BestPJM PACE1999 22 1 partI 79 85 安装ICD患者双腔起搏治疗的其它适应征 Higgins研究 文献出处 HigginsSL AmJCardiol1998 81 11 1360 1362 指征 患者数 23 安装ICD患者双腔起搏治疗的其它适应征 适应证其它适应证 阵发性房颤 扑 或其它房性心律失常 可能益处防止室速 室颤的进展避免在房性心律失常时错误电击记录异常的房性节律改善慢性充血性心力衰竭的血液动力学 伴有传导障碍的慢性充血性心力衰竭 ICD适应证频繁发作的室速 室颤频繁发作室上性心动过速 通过DDD起搏阻止室速 室颤的发生提高对室上性心动过速的识别 防止不必要的治疗 Adaptedfrom HigginsSL AmJCardiol1998 81 11 1360 1362 TrappeHJ AmJCardiol1999 83 5B 8D 16D ICD技术进展 完整的心房治疗 心房与心室感知缓慢性心律失常起搏缓慢性心律失常 心室预防室性心动过速的发生抗心动过速起搏心脏转律除颤 心房预防房性心动过速的发生抗心动过速起搏心脏转律 安装ICD 室速 室颤 的患者为什么要治疗房性心律失常 25 2 of的室速 室颤患者有房颤发生1房颤是室速 室颤患者死亡率增加的独立危险因素1房性快速性心律失常通常是室速 室颤发生的前奏2 文献出处 1WyseDG Circulation1998 98 17 I 633 2SteinKM JAmCollCardiol1999 33 2 11