VSD负压引流的护理PPT课件.ppt

VSD负压引流的护理 2019 12 20 1 目录 01 定义 原理及组成 2019 12 20 2 定义 VSD是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫辅料 来覆盖或填充皮肤 软组织缺损的创面 再用生物半透膜对之进行封闭 使其成为一个密闭空间 最后再把引流管接通负压源 通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 2019 12 20 3 可控制的全方位负压作用 为主动引流提供了动力 促进了局部的血液循环加快 刺激了组织新生 工作原理 可控制的全方位负压作用 为主动引流提供了动力 促进了局部的血液循环加快 刺激了组织新生 半透膜阻止了外部细菌进入创面 保证了创面内皮肤的水蒸气正常透出 将开放创面变为闭合创面 全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物 减少机体组织对毒性的重吸收 图示 图示 图示 全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物 减少机体组织对毒性的重吸收 图示 全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物 减少机体组织对毒性的重吸收 图示 全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物 减少机体组织对毒性的重吸收 图示 全方位引流出去了细菌培养基和创伤受损组织产生的毒性分解产物 减少机体组织对毒性的重吸收 2019 12 20 4 组成 2019 12 20 5 操作方法 STEP5持续负压吸引7 14天观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成行游离植皮或皮瓣移植术 STEP4负压吸引连接硅胶管 另一端与中心负压吸引装置连接 调节最佳负压吸引状态并保持恒定 敷料及薄膜明显塌陷 说明密封良好 负压效果满意 STEP3无菌纱布擦净周围皮肤 生物半透膜封闭创面和VSD敷料 STEP2VSD膜敷料按创面大小修剪并贴附于创面并缝合 STEP1彻底的清创或清除皮肤感染组织 2019 12 20 6 1 重大软组织挫裂伤及软组织缺损2 大的血肿及积液3 骨筋膜室综合症4 开放性骨折可能或合并感染者5 关节腔感染需要切开引流者6 急慢性骨髓炎需要开窗引流者7 体表脓肿和化脓性感染8 手术切口感染9 植皮术后植皮区10 溃疡 糖尿病溃疡 压疮等 适应症 应用指征 禁忌症 1 癌性溃疡伤口2 活动性出血伤口 2019 12 20 7 术后护理 易压迫的部位 如背部 骶尾部等处应经常更换患者体位 用垫圈 被子等将其垫高 悬空 防止维斯第 VSD 敷料的引流管被压迫或折叠 因而阻断负压源 用软枕将患者抬高30 抬高患者高于心脏水平20cm 体位护理 2019 12 20 8 观察冲洗的情况 准确记录冲洗的量和性质 负压瓶低于创面 有利于引流 引流量占引流瓶2 3满时应更换引流瓶 保持冲洗流畅 指导患者或陪护人员尽量不要牵扯 压迫 折叠冲洗管 如遇冲洗不畅时 应告知医生立即解决 引流瓶每日更换并清洁消毒 应选用透明的引流瓶 在更换引流瓶时 为防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内 先钳夹住引流管 关闭负压源 然后更换吸引瓶 等负压达到设定负压时再打开止血钳 严格执行无菌操作 使用过的负压引流瓶可用500mg l的含氯消毒液浸泡30min再用灭菌的蒸馏水冲瓶3次 晾干密封备用 后期24小时少于10ml可考虑拆除引流 引流的护理 负压引流负压值为0 04 0 06MPa 过小吸引不足 过大可能会引起活动性出血 都不利于创面愈合 2019 12 20 9 VSD负压引流在压疮中的应用 患者 女 85岁 患有老年痴呆症 因髋部骨折卧床致骶尾部褥疮 来院时骶尾部褥疮达10X15cm大小 深达骨面 大量脓性分泌物 细菌培养为铜绿假单胞菌 绿脓杆菌 入院后行褥疮切除VSD封闭引流术 初见 清创 负压吸引 2019 12 20 10 VSD负压引流在压疮中的引用 第一次VSD术后的创面情况 可见创面肉芽生长 明显变新鲜 再次扩创 VSD封闭引流 可见创面肉芽生长明显 且新鲜 换药数天后行游离皮片植皮 因经济原因 未加用VSD 结果因渗出较多 部分皮片浮起失活 经换药后创面消灭 2019 12 20 11 特殊情况 敷料干结变硬 原因 1 密封不严 2 创面渗液被吸引干净处理 1 如术后48小时内变硬 用生理盐水冲洗引流 检查密封不确实位置 重新密封 2 如48小时后变硬 如引流管内无引流物持续流出 可不处理 常见漏气部位 1 引流管或固定钉的系膜处2 三通接头连接处3 边缘有液体渗出 皮肤褶皱处4 无需贴膜导致膜与膜之间有 漏贴空白 处 2019 12 20 12 特殊情况 引流管堵塞 观察 引流管中有一段变干的引流物堵塞管腔 切断负压源 辅料鼓起 不见管型处理方法 1 生理盐水注入引流管 待堵塞引流物变软2 重新接通负压 多次操作3 如仍然不通畅 需要更换辅料 2019 12 20 13 特殊情况 辅料鼓起 看不见管形 原因 引流管堵塞 受压 折叠 引流接头漏气负压异常 引流器损坏致负压压力不够中心负压表损坏中心负压停止停电 电源断路等 2019 12 20 14 特殊情况 活动性出血 正常时 24小时内引流出血性液200 300ml 生命体征稳定如24小时内引流量超过300ml 或发现有大量鲜血吸出 及时通知医生 2019 12 20 15 负压持续时间 1 一次性密封引流可有效引流5 7天 2 组织床血供较差 面积较大的创口 1 2次VSD大面积积骨 肌腱 内置物外漏可行VSD术3 4次 时间15 30天 3 污染严重上的创面 可行VSD术2 3次 时间15 20天 4 植皮术后VSD法加压打包 负压需维持12 15天半透膜粘贴15天内 不会引起毛囊炎 皮炎 因为这种膜允许水蒸气及空气通过维斯第 VSD 敷料内有少许坏死组织和渗液残留 有时会透过半透膜散发出臭味 甚至维斯第敷料上出现黄绿色 绿脓色 灰暗色等各种污秽的颜色 这并非创面的坏组织所致 不会影