不稳定型心绞痛病历监护PPT课件.pptVIP

不稳定型心绞痛病历分析 汇报人 戎智韬带教医师 常艳临床药师 李泽 1 内容 1 疾病介绍2 具体病例3 药物治疗分析4 治疗总结 2 分类 冠心病 急性冠脉综合征 慢性冠脉病 ST段抬高性心肌梗死 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 非ST段抬高性心肌梗死 无症状性心肌缺血 冠脉正常的心绞痛 缺血性心衰 急性冠脉综合征 不稳定型心绞痛 3 定义 不稳定型心绞痛 是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变 使局部心肌血流量明显下降 如斑块内出血 斑块纤维帽出现裂隙 表面上有血小板聚集及 或 刺激冠状动脉痉挛 导致缺血加重 4 治疗方法 1 一般处理 卧床休息1 3天 床边24小时心电监测 有呼吸困难 发绀者给与吸氧 维持血氧饱和度达90 以上 烦躁不安 剧烈疼痛者可给与吗啡5 10mg 皮下注射 2 缓解疼痛 3 抗凝 建议每5分钟含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂 共3次 再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输注 以10 g min开始 每3 5分钟增加10 g min 直至症状缓解或血压下降 以上治疗不佳者 无低血压者改为 受体阻滞剂个体化给药 血压高或心率快者则用非二氢吡啶类钙拮抗剂 阿司匹林 氯吡格雷和肝素多药联合抗凝 4 其他 心绞痛发作时ST段压低 1mm 持续时间 20min 或血肌钙蛋白升高者 可行冠脉造影 考虑PCI治疗 5 病例基本信息 患者于半年前多于活动或坡路行走后出现胸骨后压榨样疼痛 症状每次持续2 3分钟 近1周因平静状态下仍有胸骨后压榨样疼痛 冠脉造影检查提示 三支病变 6 女 77岁 发作性心前区疼痛半年 加重1月 高血压病史4年 血压最高达180 110mmHg 口服降压药物血压波动于130 140 80 90mmHg之间 糖尿病病史4年 无特殊食物药物过敏史 6 病例基本信息 体温 36 3 心率 65次 分 血压 164 79mmHg促甲状腺激素7 87mIU L 甲状腺球蛋白自身抗体334 9IU ml 血清甘油三酯测定3 72mmol L 血清高密度脂蛋白0 77mmol L 微量白蛋白阳性 尿蛋白 1 血清丙氨酸氨基转移酶47U L 血清天门冬氨酸氨基转移酶56U L 纤维蛋白原6 00g L 胱抑素C1 18mg L 提示 患者甲状腺 血脂 肾功 凝血异常 1 冠状动脉粥样硬化性心脏病1 1不稳定型心绞痛2 高血压病3级3 型糖尿病 7 初始用药 8 治疗过程 抗血小板 替罗非班氯化钠注射液扩冠 单硝酸异山梨酯注射液 第2次PCI术 止吐 盐酸甲氧氯普胺注射液 9 药物治疗分析 抗栓药物治疗分析 扩冠药物治疗分析 调脂药物治疗分析 10 抗栓药物作用机制 血栓 肝素磺达肝癸钠 破溃 裂隙 11 抗栓药物分析 阿司匹林 首选药物 除非禁忌 所有疑似或确诊的急性冠脉综合征患者均需服用 一般剂量为负荷量300mg 1 日 维持量100mg 1 日 氯吡格雷 可使用阿司匹林的患者 应尽早与阿司匹林合用 至少持续1个月 最好12个月 如果5 7天内计划进行CABG 则暂时不用氯吡格雷 直到CABG术后 一般剂量为负荷量300mg 1 日 维持剂量75mg 1 日 与血小板ADP受体可逆结合 进而ADP介导的糖蛋白GP b a复合物的活化受阻 因而血小板被抑制 同时拮抗ADP所致的血小板聚集 口服两小时后即可发挥抑制血小板的作用 其作用强度与计量有关 替罗非班 中国医刊 PCI术后血管急性闭塞的危险性较高 这可能与血小板和凝血活性增高及由内皮功能失调引起的血管重构有关 糖蛋白 b a受体拮抗剂可阻断血小板聚集的最后通路 因此可有效减少缺血并发症 12 调脂药物治疗分析 有研究显示 PCI术后的血脂蛋白明显高于术前 而肌钙蛋白的释放强烈提示心肌损伤 其释放量与心肌细胞的坏死数量和心肌梗塞范围有关 阿托伐他汀钙片 降甘油三酯效果较好 常见皮肤瘙痒红疹不良反应 瑞舒伐他汀钙片 他汀类药物中只有瑞舒伐他汀钙少见这种皮肤不良反应 总胆固醇 低密度脂蛋白 甘油三酯 极低密度脂蛋白 载脂蛋白A 高密度脂蛋白 动脉粥样硬化的危险因素 非调脂作用 他汀类 改善血管内皮功能 提高血管内皮对扩血管物质的反应性 减少动脉壁巨噬细胞及泡沫细胞的形成 使动脉粥样硬化斑块稳定和缩小 贝特类 抗凝血 抗血栓 抗炎性作用 13 扩冠药物分析 14 14 监护要点 多种抗栓药物联用 要警惕患者出现出血现象 扩冠药物在扩张血管的同时具有降压作用 对于高血压患者同时联用降压药物时要注意降压药剂量的调整 高龄患者在服用他汀类药物时注意肝功能 肌痛