中医脊柱正骨手法探原PPT课件.ppt

中医脊柱正骨手法探原颈肩腰腿痛科2刘益兵 2019 12 20 1 中医正骨手法概述 手摸心会 拔伸牵引 旋转屈伸 提按端挤 摇摆触碰 按摩推拿 夹挤分骨 折顶回旋摸 接 端 提 按 摩 推 拿 2019 12 20 2 正骨手法的操作要求 稳 准 敏捷用力均匀 动作连贯力量稳重适当切忌猛力 暴力 2019 12 20 3 主要适应症 颈椎 胸椎 腰椎脊柱姿势综合征脊柱功能不良综合征移位综合征 颈椎 胸椎 腰椎移位综合征 2019 12 20 4 特点 有完整的诊断和治疗方法 适用于各种脊柱与四周关节力学性失调探讨其机制创立和完善诊断治疗原则和治疗方法 正骨手法特点和机制 2019 12 20 5 脊柱相关疼痛临床治疗概述 药物治疗 化学治疗止痛片麻醉药 按阶梯应用其它 三环抗抑郁药 神经营养药等物理治疗 理学疗法物理因子治疗 电 光 声 磁 热等力的治疗 牵引 手法 运动 按摩推拿等手术治疗 无奈心理疗法 2019 12 20 6 正骨治疗理论基础 疼痛的性质动态间盘模型脊柱的解剖结构与生物力学骨错缝 筋出槽 2019 12 20 7 疼痛机制 伤害感受器传入神经A 纤维和C纤维背根神经节脊髓背角脑干丘脑皮层 2019 12 20 8 伤害感受器 伤害感受器存在于机体的多数组织 它们实际上是游离神经末梢 神经末梢存在于皮肤 皮下组织 滑膜性关节突关节的纤维性关节囊 纵韧带 脊突间韧带 黄韧带 椎体和椎弓旁 筋膜 腱膜 肌膜 硬脊膜 椎间盘的纤维环等 伤害感受器的激活就产生疼痛 伤害感受器被激活有三种方式 机械刺激 化学刺激 热刺激 2019 12 20 9 化学性疼痛 当组织受损或炎症反应时 组织中的组织胺 缓激肽 5 羟色胺 已酰胆碱 氢离子和钾离子等化学性物质的浓度增高 超过化学性伤害感受器的阈值时 伤害感受器被激活 产生化学性疼痛 化学性疼痛通常发生于创伤后20 30天之内 或有炎症反应时 或感染性疾病 如急性类风湿性关节炎 强直性脊椎炎 结核 其它细菌感染等 引起疼痛的化学物质浓度下降后 疼痛逐渐减轻直至消失 止痛原则 减轻炎性反应止痛方法对因治疗 减少进一步炎性物质渗出对症治疗 加快炎性物质吸收 2019 12 20 10 机械性疼痛 组织在外力的作用下会产生机械变形 当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时 伤害感受器被激活 产生机械性疼痛 外力去除后 组织复形 疼痛消失 拉手指试验 止痛原则 使变形复位止痛方法 力学性 2019 12 20 11 创伤性疼痛 是化学性疼痛和机械性疼痛的结合 软组织的过渡牵拉和损伤 产生机械性疼痛 锐痛 损伤后化学物质堆积 产生化学性疼痛 持续不适或钝痛 愈合过程中产生瘢痕组织 牵拉时产生间歇性机械性疼痛 2019 12 20 12 疼痛特点 机械性疼痛疼痛可为间歇性 也可为持续性姿势和体位对疼痛有明显影响化学性疼痛持续性疼痛疼痛发生于创伤后急性期 伴有红肿热痛的体征活动使疼痛加重 2019 12 20 13 化学性疼痛 持续性 可由于活动而加重或减轻 但从不完全消失 机械性疼痛 可为持续性也可为间歇性 取决于组织形变某些运动方向可以减轻或缓解疼痛 相反方向则加重 2019 12 20 14 化学性疼痛治疗方法 药物治疗为主 力学治疗方法不合适机械性疼痛治疗方法 适用于力学治疗方法 2019 12 20 15 椎间盘运动 椎间盘是脊柱弯曲的重要因素 椎间关节有4个轴线运动 挤压 分离 前屈 后伸 左右侧屈和左右旋转 脊柱屈曲时 剪切力增加 纤维环前部放松和膨出 纤维环后部拉紧 髓核向后移动 椎间盘内压力增加 脊柱伸展时 剪切力减低 纤维环后部放松和膨出 纤维环前部拉紧 髓核向前移动 椎间盘内压力减低 脊柱侧屈或旋转时 屈向侧纤维环松弛 对侧纤维环紧张 髓核向对侧移动只有在纤维环外层保持完整的条件下 脊柱的运动才可以产生髓核运动 应用力学治疗方法才有效 2019 12 20 17 脊柱的结构与生物力学 颈椎胸椎腰椎 2019 12 20 18 腰椎的解剖与生物力学 颈椎 胸椎 腰椎共5节曲度突向前椎间盘较厚 上下关节突的关节面呈矢状位 活动范围大屈曲0 50 伸展0 30 旋转0 40 2019 12 20 19 腰椎各方向运动时的变化 屈曲 椎体前缘靠近 后缘分开 剪切力增大 后纵韧带 黄韧带等后方韧带和软组织受牵伸 前纵韧带等前方结构放松 上下关节突关节面分离 椎间盘纤维环前壁放松 椎间盘纤维环后壁紧张 椎间盘髓核向后移动 椎间孔增大 2019 12 20 20 伸展 椎体前缘分开 后缘靠近 剪切力减小 后纵韧带 黄韧带等后方韧带和软组织放松 前纵韧带等前方结构紧张 上下关节突关节面靠近 椎间盘纤维环前壁紧张 椎间盘纤维环后壁放松 椎间盘髓核向前移动 椎间孔缩小 2019 12 20 21 旋转 转向侧上下关节突关节靠近 对侧上下关节突关节分离 同侧纤维后侧方放松 对侧纤维环后侧方受牵伸 髓核移向对侧 2019 12 20 22 禁忌证 绝对禁忌证 原发或继发恶性肿瘤 各种感染 疾病炎症活动期 中枢神经受累 脊髓受压体征 马尾病灶等 严重骨骼疾病 韧带撕裂等骨关节肌肉系统不稳定因素 血管性疾病 糖尿病晚期 相对禁忌证 轻至中度骨质疏松 无并发症 结构性 先天性疾病 炎症性疾病非活动期 韧带松弛 孕妇 尤其最后2月 骨关节炎晚期或多节段 精神性或行为性疾病 既往腹部或胸部手术 服抗凝药或长期口服激素 近期重大创伤或手术后 服用止痛药后在止痛效应期内 严重疼痛 不能活动者 2019 12 20 23 诊断方法 在病史采集时详细了解疼痛的特点 在体格检查时仔细地评测脊柱的活动与疼痛的关系 从而确定疼痛的性质 决定是否应该应用正骨方法进行治疗 正骨方法仅适合治疗机械性疼痛 不适合化学性疼痛 根据机械性疼痛产生的病因病理分为姿势综合征 功能不良综合征和移位综合征 评测方法对治疗有重要意义 它不仅需要确定疼痛是否是机械性的 还要确定属于哪类综合征 2019 12 20 24 一 病史采集 一 一般资料 询问患者姓名 性别 年龄 职业 日常工作姿势 日常娱乐活动项目等 以了解患者日常活动对脊柱可能产生的不利影响 推测可能的诊断 二 现病史 目前疼痛部位 症状的起始部位 疼痛持续的时间 疼痛如何开始 疼痛是持续还是间断 好转 加重 变化 有无明确原因 长时间负荷 易患因素 生活方式 三 既往史 既往X线 身体健康状况 近期手术史 药物 以外事故 二便情况 2019 12 20 25 二 体格检查 一 姿势 问诊时注意患者的坐位姿势 不良的坐姿是颈腰疼痛的重要原因 还应检查患者的站立姿势 并观察有无脊柱畸形存在 二 运动范围 检查受累节段脊柱各个方向活动范围是否正常 在运动中是否偏移 注意要考虑个体差异 运动试验前后和治疗前后比较 判定特定方向的运动对患者的作用 2019 12 20 26 运动试验 是正骨评定系统中最关键的部分 通过运动试验来确定患者的力学诊断 在每个新的运动开始之前 一定要明确当时患者症状的程度和部位 以当时的症状为基准 与运动后相比较 才能准确判定每个方向对症状的影响 2019 12 20 27 用以下术语对运动试验后症状进行描述 1 加重 运动中原有症状加重 2 减轻 运动中原有症状坚强 3 产生 运动前无症状 运动中出现症状 4 消失 运动中症状消失 5 向心化 运动中的症状部位向脊柱中心区变化 6 外周化 运动中的症状部位向肢体远端变化 7 变化 运动原有症状的程度和部位无变化 8 好转维持 运动中发生了减轻 消失 向心化等现象 这些变化在运动后能够持续存在 9 好转不维持 运动中发生了减轻 消失 向心化等现象 在运动后又恢复至运动前的基准 10 加重维持 运动中发生了加重 产生 外周化等现象 这些变化在运动后能够持续存在 11 加重不维持 运动中发生了加重 产生 外周化等现象 在运动后又恢复至运动前的基准 2019 12 20 28 颈椎运动试验的顺序 1 坐位前突2 坐位反复前突 2019 12 20 29 3 坐位后缩4 坐位反复后缩 2019 12 20 30 5 坐位后缩加伸展6 反复坐位后缩加伸展 2019 12 20 31 7 卧位后缩8 卧位反复后缩 2019 12 20 32 9 卧位后缩加伸展10 卧位反复后缩加伸展 2019 12 20 33 11 坐位侧屈12 坐位反复侧屈 2019 12 20 34 13 坐位旋转14 坐位反复旋转 2019 12 20 35 胸椎运动试验的顺序 1 坐位屈曲2 坐位反复屈曲 2019 12 20 36 3 坐位伸展4 坐位反复伸展 2019 12 20 37 5 俯卧位伸展6 俯卧位反复伸展 2019 12 20 38 7 仰卧位伸展8 仰卧位反复伸展 2019 12 20 39 9 坐位旋转10 坐位反复旋转 2019 12 20 40 腰椎运动试验的顺序 1 站立位屈曲2 站立位反复屈曲 2019 12 20 41 3 站立位伸展4 站立位反复伸展 2019 12 20 42 5 卧位屈曲6 卧位反复屈曲 2019 12 20 43 7 卧位伸展8 卧位反复伸展 2019 12 20 44 9 站立位侧方滑动10 站立位反复侧方滑动 2019 12 20 45 静态试验 静态试验是让患者维持在受累脊柱节段某个方向的终点位置3分钟 观察患者的症状有无变化 颈椎静态试验 前突体位 后缩体位 屈曲体位 伸展体位胸椎静态试验 屈曲位 伸展位 旋转位腰椎静态试验 见下页 2019 12 20 46 弓背坐姿 挺直坐姿 弓背站立 挺直站立 俯卧腰椎伸展位 直腿坐位 腰椎静态试验 2019 12 20 47 其他检查 为明确诊断 必要时进行感觉 运动 反射等检查 诊断不明确时 应对邻近关节进行检查 如髋关节 骶髂关节 肩胛 肩关节等 以明确是否存在四肢关节病变 2019 12 20 48 三 三大综合征 四 功能不良综合征分型 功能不良综合征根据活动受限的方向进行分型 在脊柱出现的功能不良综合征多为 屈曲功能不良综合征伸展功能不良综合征侧屈功能不良综合征 2019 12 20 50 五 移位综合征分型 移位综合征根据患者距离脊柱最远端的症状的部位和是否出现急性畸形分型 共分为7型 其中胸椎有3型 1 6型为后方移位 7型为前方移位 2019 12 20 51 六 向心化现象 向心化现象定义 在进行某个方向的脊柱运动后 脊柱单侧方或单侧肢体远端的脊柱源性的疼痛减轻 疼痛部位向脊柱中线方向移动的现象叫向心化现象 在侧方或远端的疼痛减轻时 脊柱中央部位的疼痛可能暂时加重 向心化现象仅出现于移位综合征的病例 反复运动后减轻了移位的程度 症状随之减轻 且出现向心化现象 提示患者预后良好 2019 12 20 54 治疗原则 一 姿势综合征的治疗原则1 姿势矫正 使患者避免产生姿势性疼痛的应力 2 健康教育 使患者认识到姿势与疼痛之间的关系 自觉保持正确的姿势 出现疼痛时知道通过调整姿势来缓解症状 2019 12 20 55 姿势矫正必须在治疗师的指导下 由患者本人完成 向患者解释在矫正坐姿过程中可能会出现新的疼痛 新的疼痛通常出现在腰部 只是调整姿势习惯的结果 2019 12 20 56 坐姿的矫正 无论症状处于哪个节段 矫正姿势时都需要从臀部开始 然后是腰部 最后是颈部 脊柱的整体性 足部矫形举例 用 弓背 过度伸展 来指导患者学会正确的坐姿最坏的坐姿 腰部尽可能弯曲 头颈部前突最好的坐姿 腰部达到最大腰前凸度 头颈部尽量后缩 同时头顶向上 2019 12 20 57 弓背 过度伸展 练习重复5 15次 每天3次 坚持3周 直至患者能自动采取正确的坐姿 注意 最好的坐姿并不是正确的坐姿 因为有许多组织结构被完全牵拉 时间长后会出现疼痛 正确的坐姿 患者先采用最好的坐姿 然后腰椎从最大前凸度放松10 颈椎从最大后缩位放松10 2019 12 20 58 腰椎的前凸度很重要 工作学习中可使用靠背椅和靠枕 来维持腰椎的前凸注意 靠枕是为了保持腰椎良好的前凸位 而非前凸极限位 2019 12 20 59 站姿的矫正 常见的站立放松姿势 头颈前突 胸部下陷 胸椎后移 屈曲呈C形 骨盆前移 腰部处于过伸位正确的站位姿势 头颈后缩 胸部尽可能抬高 胸椎前移 腹部肌肉缩紧 骨盆后倾 2019 12 20 60 卧姿指导 如果患者夜间无症状 且清晨也无症状 则无需矫正只有当疼痛反复出现 影响ADL时才需要关心卧位的姿势和卧具矫正原则 颈部和腰部在睡眠时要有良好的支撑 可用颈椎 腰椎垫来填充凹陷提倡使用软硬适中的床垫 太硬只能支撑人体曲线突出的部位 2019 12 20 61 二 功能不良综合征的治疗原则 1 姿势矫正 排除姿势因素引起的症状 2 有效牵伸的原则 对短缩的组织进行牵伸 牵伸要有一定的力度 否则短缩的组织无法重塑牵长 有效牵伸力度的临床标准是 牵伸时一定要出现瞬间疼痛 有效的牵伸还需要一定的频度 建议的牵伸频度是每1 2小时1组 每组10次 每天10组 有规律地重复是有效牵伸的重要因素 3 安全牵伸的原则 对短缩的组织进行牵伸 牵伸的力度不能引起微细损伤 安全牵伸的临床标准是 在牵伸中引起的疼痛在牵拉力去除后立即消失 一般要求10 20分钟以内必须消失 2019 12 20 62 三 移位综合征的治疗原则 1 复位根据移位的反向 选择脊柱反复单一方向的运动产生复位力 将移位髓核复位 2019 12 20 63 常见复位体姿与手法 分筋 理骨聚散与补泻坐位俯卧屈膝侧卧 201