（民族传统体育学专业论文）武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节损伤之浅析.pdf

武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节损伤之浅析摘要：武术运动员的膝部是损伤的多发部位，其潜在危害远比腰部和踝部严重。近年来，随着武术向着奥运会的逐渐迈进，武术这颗中华优秀传统文化中的明珠更是绽放出越来越璀璨的光芒。然而虽然目前我国武术的发展在世界上处于主导地位，但是近几年东南亚地区和伊朗等国家在武术套路和散打各个项目上也得到了长足的发展，他们在进步的同时也激励着我国武术的发展。由于长期以来武术的训练方法还停留在传统的领域，比起其它运动项目的发展，在科学性和先进性等方面还需要不断的改进。不科学的训练，致使许多年轻运动员膝关节损伤的发生率较高，不利于今后的发展。从文献资料来看，我国武术运动员膝关节损伤的研究非常少，本文以武汉体育学院武术系、体育系以及河南大学武术系共计1 0 0 名大学生运动员为研究对象，运用文献资料法、临场观察与访谈法、问卷调查法，对我国武术运动员的膝关节损伤的原因，主要从生物学方面、运动医学方面等做了较为全面的分析，指出了目前我国武术训练中存在的问题，提出了预防措施。研究结果：武术运动员膝关节损伤的主要伤种有1 0 种，根据损伤次数列前5 位的是：膝关节胫、腓侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤、髌骨软化症、髌前、髌下滑膜囊炎和膝关节交叉韧带损伤。武术运动员膝关节损伤的发生率长年列居损伤的前三位。专项训练中膝关节损伤的发生率为5 4 1 明显高于身体训练损伤率2 8 7 及比赛损伤率1 7 2 。慢性损伤发生率7 2 3 高于急性损伤3 6 6 。运动员自业余训练开始，运动损伤逐年上升，发生率在第5 川年达高峰。此后平稳下降，训练年限越长损伤越多，并且慢性损伤会更多。主要原因为武术专项技术差，腿部肌肉力量不足；准备活动不充分；技术动作不熟练以及过度训练等。本文从三个方面提出了我国武术运动员膝关节损伤的预防措施，应采取综合性防治措施，建立管、教、医、运四级预防制度，即一级为职能部门责任制，二级为教练员责任制，三级为医务监督制，四级为运动员自我监督制。建议教练员在做训练计划时要依据运动生化指标，引入半月扳疲劳参数来安排腿部力量训练；训练基地应建立以医务监督为主体的运动员检测系统，有效地为训练与比赛的进行提供相关信息，提高科研服务的效能，为我国武术训练的科学化进程提供基础保障。关键词：武术运动员；膝关节损伤；主要原因；预防对策t e n t a t i v es t u d yo nk n e ej o i n th u r to fm a r t i a ia t h e l e t si nw u h a np e i n s t i t u t ea n dh e n a nu n i v e r s i 够a b s t m c t ：t h em a r t i a la n sa t h i e t e sl ( i l e ed e p a n l l l e n ti st l l ed a i i l a g es e n d st h es p o t ，i t sl a t e n th a r mf 缸i sm o r cs e r i o u sm a l lt l l ew a i s ta n dt h em a l l e o i u sj o i n t 1 1 1r e c e my e a r st i l em a n i a la n sa r em o r ea i l dm o r ek 曲i nt l l ew o r l ds t a m s 锄da 疵c tm o r e 觚dm o r e 、) i ，i d e l y a l t l l o u g ha tp r e s e n to u rc o u n t d ，m a r t i a la r t sd e v e l o p m e n ti s 血t h e 、d o m i n a n tp o s i t i o ni nm e、o r l d ，b u tt l l es o u t h e a s ta s i aa r e ac 0 1 m t r i e si 砌锄ds oo nd i s p e r s e di nt l l e 缸a r t i a la r t sr e p e m i r el l i ti ne a c hp r o j e c ta l s ot 0o b t a i l lt l l ec 0 1 1 s i d e r a b l ed e v e l o p m e n t t h e i rp r o g r e s si sd r i v i n go u rc o 咖m a n i a la r t sd e v e l o p m e n t t h em a n i a la r t s 仃枷n gm e t h o dt o oi so b s o l e t e ，w m c hl a c i ( st l l es c i e n t i f i c 舳锄dt l l es o p l l i s t i c a t i o n t h eu i l s c i e n t i f i ct r a “n g ，c a l u s e s 也ef o r m a t i o nr a t ew h j c hm 跹yy o u n ga t m e t ei m e ej o i n t sd a i n a g et 0b et l i g h ，w i l ln o tf a v o rt h en e x td e v e l o p m e m l o o k e d 行o mm el i t e r a t u r em a t e r i a l ，t l l er e s e a r c ho fo u rc o u l l n ym a i r t i a la r t sa t l l l e t el ( i l e ej o i n td 锄a g e sa r ee x 慨m e l yf e w ，1 1 l i sa n i c l et a k ew u l l 弛i n s t i t 咖o fp h y s i c a le d u c a t i o n ss t u d e n t s 嬲o b j e c to fs t u d ya n dc a 玎i e so nt h ei n v e s t i g a t i o nu s i n ge a c hm e t l l o d r e s e a r c hr e s u l t ：t h em a r t i a la r t sa m l e t ek n e ej o i md 锄a g e st 1 1 em 函nw o u n dp l a n t sh 嬲10k i ：n d s ，a c c o r d i l l gt 0d a l n a g e si e r i o rs e q u e n c ef i r s t5i s ：k n e ej o 缸s h i l l f e il i g 锄e n t ac o l l a t e r 矾i ad 锄a g e ；k n e ej o i n tm e i l i s c u s 妇a g e ；w 1 1 i f b o n em a l a c i a ；b mf 如此b i nu n d e rs y i l o v i a lm e m b r a n ec a p i t i s ；k n e ej o 缸o v e r l a p p i n gl i g 锄e n td 锄a g e m a n i a la n sa t l l l e t ek n e ej o i n td 锄a g ep r o p o r t i o n2 l l o n gw i n lt r a i m n gt i n l ei n c r e a s es t a b l e s u g g e s t e dt h et r a i n e rw h e nm a l 【e st h et r a i l l i n gp l a i lm u s tr e s to n 也em o v e m e n tb i o c h e m is t l 了t a r g e t ，t h ei n t r o d u c t i o nl l a l fam o n t hp u l l st h ew e a 巧p a r a m e t e rt 0 跏g et l l e1 e gd e p a r n n e n ts t r e n 咖砌n i n g ；t h e 仃a i l l i n g b a s es h o u l de 嘲b l i s ht a l ( e 恤m e d i c a l 掰a i r ss u p e r v i s e sa st l l em a i nb o d y 抽l e t ee x a m i n e sm es y s t e m ，e f r e c t i v e l yc 抓e so nf o rm et r a i n i n ga n dt i l ec o m p e t i t i o np r o v i d e sm ec o n e l a t i o ni n f o m a t i o n ，e r 山a n c e st h es c i e n t i f i cr e s e a r c hs e n ，i c et h ep o t e n c y ，p r o v i d e st h ef o u n d a t i o ns a f e g u a r df o ro u rc o u n t d ，m a n i a la n st r a i n i n gs c i e n t i f i ca d v a n c e m e n t k e yw o r d s ：m a r t i a la r t sa ：t h l e t e ；k n e ei 两u r y ；r e a s o n ；c o u n t e n n e a s w e 学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：叁! l 塑丕睦日期：纱了年q 月确学位论文版权使用授权书本人完全了解武汉体育学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。作者签名：她导师签名：地日期：昭年咖彩日武汉体育学院与河南火学武术套路运动员膝关节损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文1前言武术是中华民族文化的瑰宝，是几千年来中华民族用以健身和自卫的方法，有着渊源的历史和雄厚的社会基础。它作为中华民族最具有代表性的传统体育运动项目，其独特的教育、竞技表演功能和健身养生价值为世人所共识。它是以踢、打、摔、拿、击、刺等六大格斗技巧为一体，并结合手法、眼法、身法、步型、跳跃等技术动作的运动项目，属于难美性项目。在激烈的套路竞赛中存在着很多难度比较大的跳跃、腾空动作。高难度的动作给欣赏者增加了丰富的美感享受，但同时也给武术套路运动员，增加了很多潜在的受伤的危险。在武术套路的教学与训练中，跳跃与腾空动作的要求是有高度、落地稳，且在落地时，常为屈膝半蹲、直膝、盘膝甚至劈叉等定型动作，这就容易造成膝关节的损伤【1 1 。而且综观当今武术发展趋势，随着武术日趋被世界所接受，武术套路竞赛的难度动作也在日趋增加，每个更高难度、超高难度动作的出现都在挑战武术套路运动员身体能力、技战术水平的极刚2 1 。因此要求武术套路运动员在比赛中应具备“全面 的能力，这对运动员各关节和各肌群的能力要求很高，不能出现任何弱势，否则就会影响技术动作的完成。当然由于难度的增大，运动员损伤的机率也在增大。但由于潜在的损伤没有引起足够的重视和缺乏有力的预防措施，运动损伤正严重困扰着武术套路教学和训练的开展。武术套路运动是一项极富趣味性和观赏性的体育运动，顺应国际潮流的我国武协以明智的改革，也将武术运动推向市场，目的之一就是使这项运动赢得市场，求得生存与发展，使之成为奥运项目，让这个中国的国粹成为世界性的瑰宝。然而，武术套路运动中有很多训练方法还停留在民间传统的一些老方法层面，当然其中有值得我们学习和保留的精华，但是在这些老方法中间有很多是不合乎科学规律的，其中的运动损伤问题，就长期困扰我国武术套路运动的发展1 3 1 。武术套路运动员膝关节损伤的发生率较高，急性损伤及其衍生而出的一系列慢性伤病给运动员的身心健康、生活质量以及运动成绩的提高带来严重的影响，其潜在的威胁远比腰踝等关节损伤更为严重。同时，它还使得一批极具潜力的年轻优秀选手不是昙花一现就是出师未捷身先伤，饮恨赛场，过早结束了本该辉煌的运动生涯。国家培养一名优秀运动员需要巨大的投资，然而不科学的训练方法等往往造成膝伤缠身，只能望“武 兴叹，造成人才利用率不高，给国家和个人造成了人力、物力及时间上的巨大浪费。有资料统计显示：( 1 ) 近年来，我国武术的后备人才有明显的年轻化趋势，在身1武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝关节损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕十学位论文体素质、- 技术水平、年龄结构等方面均处于世界领先水平，运动训练早期化预防损伤问题值得引起训练机构的高度重视。( 2 ) 我国武术在过去很长的时间内在世界上一直处于一枝独秀的状况。现在随着武术在世界范围内的推广世界各国武术水平均有很大提高。和世界各国选手相比，我国优秀武术选手保持最佳竞技年限的时间明显短于国外选手，国外选手的1 7 3 2 岁是黄金年龄，处于当打之年，而我们的运动员在大多数在2 0 岁左右就要退役了，其原因之一即运动损伤的高发率1 4 1 。运动损伤这个客观存在的问题，不会随时间的流逝而消失，运动损伤与训练、比赛之间的矛盾永远存在。运动员作为人类向自身挑战的代表，尤其是高水，平运动员，其价值不仅仅表现为运动成绩的提高，他们不可避免地面临着退役后人生发展的再次选择【5 1 ，因此，对于现役运动员，应从各方面更好地关爱他们。当前青少年武术运动训练中存在着“成人化 、“简单化 的现象，膝关节损伤发病有年轻化倾向，值得注意，对于年轻的优秀人才的潜力应实施可持续性、保护性的开发和利用，以使其保持最佳竞技状态的年限延长。膝关节是人体中结构最复杂的一个关节。在武术套路的教学和训练活动中，膝关节的活动更是显的尤为重要，而且如前文所叙述，它的损伤也是普遍的。武术运动员在进行武术运动时各种不正确的发力动作都可能引起膝关节的损伤，损伤严重制约着运动员的进一步发展。目前，针对武术套路训练中膝关节损伤机制以及预防的研究极少，但是膝关节在武术套路中的重要性是不可忽视的，因此深入系统地研究武术套路中膝关节损伤机制及其预防，对提高教练员保护运动员的意识和运动员自我保护意识，提高训练的科学性具有重要的实用价值。为此，本人对武汉体育学院与河南大学的武术套路运动员进行了问卷调查，通过对调查结果的统计与数据分析，初步总结了武术套路运动中的膝关节的损伤机制，并科学分析了如何更好的进行武术套路的教学与训练活动，预防损伤的发生、发展。以期为武术套路的良性发展，提升教育品质和训练水平，繁荣武术事业，提供理论参考依据。2武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝关：宵损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕+ 学位论文2 文献综述2 1 膝关节的解剖学结构人体中结构最复杂的一个关节。它由股骨下端关节面、胫骨上端关节面及髌骨关节面组成。股骨内外侧髁关节面呈凸椭圆形，胫骨内外侧髁关节面为平面状，它与股骨髁关节面曲率不相应，故在股骨、胫骨髁关节面间有半月板存在，使之形状吻合。而股骨髌面与髌骨关节面构成滑车状关节。膝关节关节腔可分为三部分：股骨内外侧髁与内外侧半月板上面之间；内外侧半月板下面与胫骨内外侧髁之间；股骨髌面与髌骨关节面之间。膝关节由于其在人体关节中所处的特殊位置，故有许多辅助结构来加固该关节：半月板：位于内外侧髁( 平台) 上，包括内侧半月板和外侧半月板，二者均为纤维软骨。半月板外缘肥厚与关节囊愈着，内缘薄而锐利，上面凹陷，下面平坦。半月板可分为前角、体部和后角，它们借助9 条韧带与骨性部相连。内侧半月板呈“c 形，外侧半月板呈“盘”状。半月板外侧1 3 的血管较丰富，中间的1 3 仅有很少的毛细血管，内侧l 3 为无血管区。在半月板表面被覆有滑膜。半月板的位置随着膝关节的运动而改变，屈膝时半月板滑向后方，伸膝时滑向前方。在半屈膝旋转小腿时，一个半月板滑向前，另一个滑向后。半月板的功能在于使股骨髁和胫骨髁关节面相吻合；传递负荷，吸收震荡，保护相连骨关节面( 有人测定，半月板切除后膝关节上的应力为正常时的3 倍，长期过高应力的作用，可损害受力部为的关节软骨) ；增强润滑，减少摩擦；维持关节的稳定以及调节关节的内压。膝关节韧带：膝关节韧带较多，有关节外韧带及关节内韧带。髌韧带：位于髌骨的下部，关节囊的前方，是股四头肌肌腱的延续，由髌尖到胫骨粗隆，它从前方加固膝关节。胫侧副韧带：位于关节囊内侧，起自股骨内上髁，止于胫骨内侧髁，它与内侧半月板周缘相愈合，当此韧带受外伤时，常造成关节囊内侧部和内侧半月板同时损伤。腓侧副韧带：位于膝关节外侧，呈条索状，位于股骨外上髁和腓骨头之间。韧带表面大部分被股二头肌腱所遮盖，与外侧半月板不直接相连。胫侧副韧带和腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛。因此，在半屈膝位允许膝关节作少许旋内和旋外运动。膝交叉韧带：位于关节囊内，为连结股骨与胫骨间的强有力韧带。分为：3武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝大。1 ，损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文前交叉韧带：起自股骨外侧髁的内侧面斜向前下方，止于胫骨髁间前窝，它限制胫骨上端向前移动。后交叉韧带：起自股骨内侧髁的外侧面斜向外下方，止于胫骨髁间后窝，它限制胫骨上端向后移动。胭斜韧带：位于关节囊后方，由半膜肌腱延伸而来，起自胫骨内侧髁，斜向外上方，止于股骨外上髁，部分纤维与关节囊融合。此韧带从后面加固膝关节，可防止膝关节过伸。滑膜皱襞：是关节囊滑膜层向腔内皱褶而成，最大的是位于髌骨下方、髌韧带两侧的翼状襞，襞内充满脂肪组织，它起填充关节内空隙、防震和加固关节的作用。滑膜囊：膝关节周围尚有滑膜囊，有的与关节腔相通，有的单独存在，如髌上囊、髌下深囊等，它起着减少摩擦的作用。膝关节属于椭圆滑车状关节，绕额状轴可做屈伸运动。在屈膝位时，尚可绕垂直轴做旋内和旋外运动。髌骨在小腿屈伸运动时，可做上下滑动聆儿耵。2 2 膝关节的运动生物力学特征膝关节能绕冠状轴和垂直轴做屈伸、旋转和回旋运动。围绕冠状轴屈伸是膝关节最主要的功能，正常的范围是一1 0 。一1 3 5 。在完全伸直时，膝关节不能做旋转和回旋运动，因此此时股骨关节面为滑车形，且膝关节内、外侧副韧带以及前十字韧带都比较紧张。当膝关节屈曲时，股骨关节面变成球形，同时侧副韧带和前十字交叉韧带松弛，故能做旋转和回旋运动旋转和回旋幅度与膝关节屈曲角度有关，当膝关节屈曲至9 0 。时，其旋转幅度最大，外旋可以达到4 5 。，内旋可达6 0 。q 0 。【7 1 。2 2 1 胫股关节的运动生物力学特征胫股关节的运动范围在矢状面内最大，膝完全伸直到完全屈曲的范围是o o 1 4 0 0左右；胫股关节在横面内的活动范围，随膝完全伸直到屈曲9 0 。而有所增加。完全伸直时，主要由于股骨内髁长于外髁，使股骨髁与胫骨髁发生交锁，而在这个平面内几乎没有运动的可能。屈曲9 0 。时，膝的外旋范围从0 。一4 5 。左右，内旋范围从0 。一3 0 。膝屈曲9 0 。以上时，横面内的运动范围减少，这主要是由于软组织的限制功能所致；在额面内可得到同样的模式。膝完全伸直时几乎不可能有外展或内收。当膝屈曲到3 0 。时，该面内的运动增加，但不论在被动外展或被动内收时，其最大运动范围也只有几度。同样，由于软组织的限制功能，屈曲超过3 0 。时，这个面内的运动减少碑1 。4武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝关节损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文2 2 2 髌股关节的运动生物力学特征，在大多数动力活动时，股四头肌收缩和体重都使髌股关节受力。在这种情况下，膝屈曲度直接影响股四头肌的力值，此力也影响关节反力值。膝屈曲越大，股四头肌的力值越大，因此髌股关节反力值也越高。!在膝屈曲到9 0 。的过程中产生更高的髌股关节反力。在膝屈曲9 0 。时，此力达到体重的2 5 3 倍。膝屈曲整个过程中，髌股关节反力始终比股四头肌力大 8 】o2 3 武术套路的技术特征武术套路是由步型、手型、跳跃等动作组成，并且特别注重步型，武术中的步型，以弓、马、虚、仆、歇步为主，这些步型均处于半蹲姿势，其角度处于4 5 1 3 5 。之间，而最为主要的弓、马步的屈膝角度呈9 0 。另外，在演练过程中，步型之间变换之时( 如仆步穿掌中的仆步与弓步之间的转换) ，以及在训练过程中膝关节处于半蹲位开始发力进行的扭转( 如弓步双推掌，接后扫腿) 。这些武术套路的技术特征无疑会加大膝关节相邻关节面软骨的摩擦、挤压，并增大其破损程度，加之运动训练的连续性，使得损坏结构无法得到充分修复，长期积累，就会产生病变阳3 。目前，大多数武术套路对步型规格及其运动次数都有严格的规定，对运动速度和动作幅度也多方控制，使之走入极端，破坏了运动负荷均衡，造成下肢负荷过重。对五种步型主承负荷，腿都要求长时间屈膝达9 0 。的标准下工作。吕继光、马振水的调查结果显示：长拳竞赛套路屈膝9 0 。状态时动作所用时间3 1 5 秒，占整套时间的3 0 6 。少年规定拳1 3 人的平均值3 7 秒6 0 ，占规定时间的5 3 以上n0 1 。运动生理科学证明，“当膝关节屈曲9 0 。时其关节面的应力负荷为1 5 倍体重”。也就是说如果一名6 0 公斤体重运动员必须在1 分2 0 秒内练完一套由6 0 个动作组成的套路，那么他是在超负荷9 0 0公斤的重压之下持续半分钟以上进行的。膝关节长期在屈曲情况下超负荷运动、拧转，很容易引起套路运动员膝关节损伤。为表现“形神兼备，内外合一”运动特点，体现故土难离、脚踏实地、和谐求稳的认识思维传统，任意加大动作幅度，规定步型的屈膝度和运动次数，不从科学理论出发，违反运动生理科学客观规律要求，造成运动员腿部损伤，影响其身心健康和工作，违背了“发展体育运动，增强人民体质 的基本原则n 们。2 4 膝关节损伤常见类型及其临床表现膝关节损伤大体上可分为三大类，即韧带损伤、半月板损伤和髌骨劳损。详细的讲，膝关节损伤包括：膝关节胫、腓侧副韧带损伤；膝关节半月板损伤；髌骨软化症：5武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝关：宵损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文髌前、髌下滑膜囊炎；膝关节交叉韧带损伤；腓肠肌损伤；帼窝囊肿；膝关节创伤性滑膜炎；髌下脂肪垫增厚；髌腱断裂。2 4 1 膝关节胫、腓侧副韧带损伤及其临床表现膝关节侧副韧带损伤有完全损伤和部分损伤之分，胫侧损伤较腓侧损伤常见。如遇旋转暴力，即腿旋外、膝外翻时，胫侧副韧带完全断裂与膝前交叉韧带断裂、内侧半月板损伤同时发生，则成为膝关节损伤三联症，亦称“不幸”三联症或0 d o n o g h e损伤三联症。膝关节侧副韧带损伤后，膝关节呈半屈曲位，主动、被动功能活动受眼，局部肿胀，皮下淤血，继而出现广泛性的膝及膝下部位的瘀斑，压痛明显。若合并半月板损伤，膝关节出现交锁痛。如膝部急性严重损伤合并半月板和前交叉韧带损伤或胫骨棘撕脱骨折，亦属于“膝关节损伤三联症”。一般腓侧副韧带损伤不合并外侧半月板损伤，而易合并腓总神经损伤，临床可见足下垂和小腿外下1 3 及足背皮肤外侧感觉障碍。2 4 2 膝关节半月板损伤及其临床表现膝关节屈曲、回旋再突然伸直，此时半月板正好位于股、胫骨内外侧髁的突起部位间，易受挤压而损伤。因内侧半月板与胫侧副韧带愈着，因此它的损伤较外侧半月板高7 1 0 倍。半月板边缘部损伤一般愈合较好，中医中药在治疗损伤半月板方面有一定效果。若半月板内侧无血管区损伤，应尽早手术，一般术后2 3 年可长一个新生半月板。预防半月板损伤的有效措施是：做好准备活动；增强关节周围的肌肉力量的训练，保持正确的膝关节姿势和用力顺序。损伤者多有膝关节忽然旋转或跳起落地时的扭伤史，或有多次膝关节扭伤史。一般关节一侧或后方痛，位置较固定。股四头肌萎缩，肌力减退，膝关节控制乏力。上下楼梯时会发生关节交锁、不稳或滑落感，膝关节忽然伸直障碍，经人或自己将患肢旋转、摇摆后才能恢复。2 4 3 髌骨软化症及其临床表现髌骨软化症是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。损伤者初为膝部不适，继而又髌骨后方疼痛，膝内侧隐痛，活动时或活动后疼痛加重，上下楼梯尤其明显。随后，自觉髌股之间有摩擦感，压迫髌骨有疼痛，尤其以6武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝关节损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕十学位论文膝外侧压痛明显，膝关节活动度正常，但有细小摩擦音。2 4 4 髌前、髌下滑膜囊炎及其临床表现髌前、髌下滑膜囊炎是由长期反复频繁的伸屈膝活动所致，髌韧带与胫骨上端发生反复摩擦运动，导致滑液囊慢性损伤，滑液囊壁增厚，纤维化而闭锁，使滑液不能排出，滑囊肿胀，髌韧带与胫骨上端得不到润滑而产生胀痛和不适感，使膝关节屈伸受限。病变初患者可无症状，随着囊肿的逐渐增大，可有膝关节疼痛，机械性伸膝与屈膝困难，囊肿增大致使静脉回流受阻时出现小腿水肿。2 4 5 膝交叉韧带损伤及其临床表现膝交叉韧带位置深，结构稳定，一般在受到j 乍- 常大的暴力时才会出现损伤，并常伴有膝关节侧副韧带损伤及半月板损伤。当暴力撞击小腿上端的后方或大腿下端的前方时，可使胫骨相对向前移位，造成前交叉韧带损伤；当暴力撞击小腿上端的前方或大腿下端的后方时，可使胫骨相对向后移位，造成后交叉韧带损伤。膝关节交叉韧带的损伤常是复合损伤的一部份。受伤时伤者自觉关节内有撕裂感，感觉关节松弛并失去稳定性。由于组织撕裂，关节内积血，可见膝关节特别肿胀，关节疼痛，功能受碍，膝关节一般呈半屈曲状态【l l 】。2 5 膝关节损伤的国内外研究现状运动损伤是我们不想提及却又不得不面对的一个问题，在训练与比赛中，运动员都免不了受伤，并且受伤的部位分布比较广泛，在诸多部位中膝关节是受伤几率较大的一个部位。于长隆( 1 9 8 5 ) 对我国1 0 余个省市的正常人群进行了伤病抽样调查，结果显示：膝关节损伤率为3 6 ，躯干部为7 1 7 ，踝关节为2 5 0 4 【1 2 】。步斌( 1 9 9 4 )对我国各种运动项目运动员运动损伤的研究结果发现：急性损伤的发生率居前三位的分别是踝关节为1 3 5 ，膝关节为1 0 7 ，腰部为5 6 ；慢性损伤居前三位的是踝关节为8 4 ，腰部为1 2 4 ，膝关节为8 【”l 。李传祜，高本言等( 1 9 8 1 ) 报导，武术运动损伤列前三位的是为膝关节5 4 ，腰部为1 1 ，踝关节为8 【1 4 1 。a a g a a r d ( 1 9 9 6 ) 采用x h d i s o b 一1 0 型x 线机对2 0 名参加奥运会柔道选手的膝关节进行了x 线拍片普查，发现运动员的膝关节半月板均有不同程度的损伤【1 5 l 。膝关节损伤的高发率引起了国内外许多学者、专家的注意，他们着重从损伤的部位、伤种、病程以及治疗等方面，对膝关节损伤进行了研究。刘植珊，李光业等( 1 9 8 0 )对膝关节韧带损伤的早期治疗做出了系统的分析，列举了膝关节韧带损伤早期治疗的7武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关i 损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文几种有效手段，强调了膝关节韧带损伤早期治疗的重要性以及在早期治疗过程中应该注意的问题【1 6 】。王亦璁( 1 9 9 7 ) 对膝关节韧带损伤的评估做出了详细的分类，根据膝关节韧带损伤的程度不同更进一步做出区分【”1 。孙即晓等( 2 0 0 1 _ ) 做了膝关节韧带损伤合并半月板损伤的研究，对膝关节复合性损伤的治疗过程有一定的指导意义【1 3 1 。韦贵康( 1 9 9 6 ) 把中医膝关节筋伤详细分类，分为七种主要损伤，并根据损伤不同详细介绍了中医防止膝关节损伤的方法以及指出了易患人群，对武术运动中防止膝关节损伤具有重要意义【1 9 】。前人的科研成果较为客观地反映出膝关节损伤的特点，但从细节上针对武术套路运动与膝关节损伤关系的研究还比较少，这与其它运动项目膝关节损伤的研究之深之广的客观事实形成了强烈的反差，是极不相称的。从为数不多的关于武术套路运动员膝关节损伤的文献资料可以看出，对膝关节损伤的导致因素分析方法单一，或仅从运动训练学角度或仅从心理学角度出发加以分析，较为片面，缺乏全面性、系统性，多数资料大同小异，多为经验和理论总结性质。本文通过对武汉体育学院与河南大学武术套路运动员的调查访问，探求在套路运动中膝关节损伤伤种的具体分布，不同训练年限对武术套路运动员膝关节损伤发生率的影响，武术套路运动员膝关节损伤发生的季节分布及在武术套路运动中膝关节受伤的具体原因，然后从原因中找对策，力求避免不必要的运动损伤，同时也期望能为以后的武术套路学习、训练和比赛提供科学的理论依据。8武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝关。1 了损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕十学位论文3 研究对象与研究方法3 1 研究对象武汉体育学院和河南大学武术套路专业运动员及体育系其他武术套路业余运动员共1 0 0 人，其中专业运动员为6 0 人。1 0 0 名学生中有1 2 人获得过国家级以上比赛前三名，2 1 人曾参加过全运会武术比赛，其平均年龄：2 0 2 1 岁；平均身高：一见表1 。3 0 名学生参加过大运会开幕式表演的训练。；平均体重：。基本情况。( 例) 表1受试者基本资料3 2 研究方法3 2 1 调查问卷的设计、发放与回收本研究采取问卷调查法，根据研究目的，按照社会学研究设计调查问卷的原理，并征求有关专家意见，设计了膝关节损伤的调查问卷：武术套路运动员膝关节损伤调查表。为探求：武汉体育学院与河南大学的武术套路运动员膝关节损伤的具体类型；武汉体育学院与河南大学的武术套路运动员膝关节损伤发生的季节分布：不同训练年限对武汉体育学院与河南大学的武术套路运动员膝关节损伤发生率的影响；武汉体育学院与河南大学的武术套路运动员膝关节损伤的主要原因。本调查问卷设计了：武汉体育学院与河南大学的武术套路运动员膝关节损伤伤种分布的问题；武汉体育学院与河南大学的武术套路运动员膝关节损伤的季节分布问题；武汉体育学院与河南大学的武术套路运动员膝关节损伤对身体和日常生活的影响问题；武汉体育学院与河南大学的武术套路运动员膝关节损伤的原因问题。调查问卷的详细情况见附页，其内容经过专家效度检验，有效度高。问卷的效度检验：为了保证问卷设计的有效性，经多次修改后，对7 位教育专家及武术专家进行了问卷效度的咨询检验，评价结果为“合适”，见表2 。表2 专家咨询问卷效度检验结果9一武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝关节损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕十学位论文表2 说明问卷的效度符合本课题要求。问卷的发放和回收办法：武汉体育学院由本人负责发放、回收，河南大学责成该学校的教师、教练及同学帮助，回收后寄本人。对发放、回收问卷的教练、教师和同学说明了调查问卷填写要求，最大限度地保证了问卷的回收率和有效率。问卷共发放1 0 0 份，其中发放给武术套路专业运动员的是6 0 份，回收有效问卷5 9 份，回收率为9 8 3 以上；发给业余运动员的是4 0 份，回收有效问卷3 4 份，回收率为8 5 o 。3 2 2 数据的分析将调查问卷所获得的数据，通过s p s s l l of 6 rw i n d o w s 统计软件进j 谳计分析。取平均值、标准差，进行数据频数分析、两组数据间的多重比较等。l o武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝关：1 了损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文4 研究结果4 1 武汉体育学院与河南大学的武术套路运动员膝关节受损的人数9 3 名武术套路运动员膝关节受损情况的调查统计数据如表3 所示：! 表3 武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节受损的人数n ：9 3从表3 中我们可以看出，参加武术套路训练的9 3 名学生中有8 9 人膝关节受伤，受伤率为9 5 7 0 。其中，5 9 名武术套路专业学生膝关节全部受伤，受伤率为1 0 0 0 0 9 6 ；3 4 名武术套路爱好者有3 0 名膝关节受伤，受伤率为8 8 2 4 。由此看出，经常参加武术训练和比赛的学生膝关节受损情况非常严重。4 2 武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节损伤发生的季节分布膝关节受损的8 9 名武术套路运动员发生膝关节损伤的季节分布如表4 所示：表4 武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节损伤的季节分布n = 8 9从表4 的调查数据中可以看到，由于季节的不同，武术套路运动员膝关节损伤的发生率也是不同的。其中，在春季受伤的有2 1 人，占总受伤人数的2 3 6 0 ；在夏季受伤的有6 人，占总受伤人数的6 7 4 ：在秋季受伤的有9 人，占总受伤人数的1 0 1 1 ；在冬季受伤的有5 3 人，占总受伤人数5 9 5 5 。以上数据表明：武术套路运动员膝关节损伤的高发季节是春季和冬季，最容易受伤的季节是冬季。4 3 不同训练年限组的武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节损伤发生率将训练年限划分为三个组：训练卜5 年的为第一组，训练6 1 0 年的为第二组，训练1 1 年以上的为第三组。然后对武汉体育学院与河南大学5 9 名膝关节受损的武术套路专业运动员做一统计，统计数据如表5 所示：武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝关节损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文表5 武汉体育学院与河南大学膝关节受损的武术套路专业运动员运动年限分组由表5 可以看出，这5 9 名膝关节受损的武术套路专业运动员，训练年限为1 5年的有1 4 人，占总人数的2 3 7 3 ；训练年限为6 1 0 年的有3 5 人，占总人数的5 9 3 2 ；训练年限在1 1 年以上的有1 0 人，占总人数的1 6 9 5 。以上数据表明：武汉体育学院与河南大学武术套路专业运动员膝关节损伤与运动年限有着直接关系，运动员自业余训练开始，膝关节损伤率逐年上升，发生率在第5 。6 年达高峰。此后平稳下降，训练年限越长损伤越多，并且慢性损伤会更多。把不同训练年限组对武术套路运动员膝关节损伤的影响进行多重比较，结果如表6 所示：表6 不同训练年限对膝关节损伤影响程度的多重比较( m u l t i p l ec o m p 撕s o n s )注：为p o 0 5”为p 0 0 l由表6 可以看出，训练年限5 年以下组与卜1 0 年组对膝关节损伤的影响进行多重比较，其p = 0 0 4 6 0 0 5 ；训练年限6 1 0 年组与1 1 年以上组对膝关节损伤的影响进行多重比较，其p = 0 0 4 8 0 0 5 。这说明训练年限5 年以下组与卜1 0 年组对膝关节损伤的影响有显著性差异；训练年限卜1 0 年组与1 1 年以上组对膝关节损伤的影响存在显著性差异。训练年限5 年以下组与1 1 年以上组对膝关节损伤的影响进行多重比较，其p = 0 0 0 5 o 0 1 ，说明训练年限5 年以下组与1 1 年以上组对膝关节损伤的影响有非常显著性差异。1 2武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝关节损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕+ 学位论文4 4 武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节损伤的伤种分布武汉体育学院与河南大学8 9 名膝关节受损的武术套路运动员的损伤伤种分布如表7 所示：表7 武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节损伤伤种分布n = 8 9由表7 可以看出，8 9 名膝关节受损的武术套路运动员中，患髌骨软化症的有2 5例，其发生率为2 8 0 8 ；患膝关节胫、腓侧副韧带损伤的有1 3 例，其发生率为1 4 6 0 ；患髌前、髌下滑膜囊炎的有1 2 例，其发生率为1 3 4 8 ；患膝关节半月板损伤的有1 l例，其发生率为1 2 3 6 ；患膝关节交叉韧带损伤的有8 例，其发生率为8 9 9 ；患锞窝囊肿和髌下脂肪垫增厚的都各有6 例，其发生率为6 7 4 ；患腓肠肌损伤的有4 例，其发生率为4 4 9 ；患膝关节创伤性滑膜炎的有3 例，其发生率为3 3 7 ；患髌腱断裂的有1 例，其发生率为1 1 2 。以上数据表明，武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节损伤的伤种共有1 0 种，根据伤种发生率，列前5 位的是：膝关节胫、腓侧副韧带损伤、膝关节半月板损伤、髌骨软化症、髌前、髌下滑膜囊炎、膝关节交叉韧带损伤。其中，髌骨软化症发生率最高，是最常见的一种膝关节损伤伤种。1 3武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝关：1 了损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕十学位论文4 5 武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节损伤的原因武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节损伤的原因如表8 所示：表8 武汉体育学院与河南大学武术套路运动员损伤的原因统计n = 8 9注：表中人数代表的是认为某项损伤原因是很重要的人数。由表8 可以看出，8 9 名膝关节受损的武术套路运动员中，主要因专项技术差导致膝关节损伤的有5 人，占总受伤人数的5 6 2 ；主要因准备活动不充分导致膝关节损伤的有4 0 人，占总受伤人数的4 4 9 4 ；主要因注意力不集中导致膝关节损伤的有1 1 人，占总受伤人数的1 2 3 6 ；主要因技术动作不熟练导致膝关节损伤的有1 9 人，占总受伤人数的2 1 3 5 ；主要因过度训练导致膝关节损伤的有6 人，占总受伤人数的6 7 4 ；主要因环境因素导致膝关节损伤的有8 人，占总受伤人数的8 9 9 。以上数据表明，武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节损伤的原因有：专项技术差、准备活动不充分、注意力不集中、技术动作不熟练以及过渡训练和环境因素。其中，主要原因是准备活动不充分和技术动作不熟练。1 4武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝关节损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕十学位论文5 分析讨论5 1 武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节主要伤种的损伤机制由研究结果我们知道，武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节主要伤种是：髌骨软化症；膝关节胫、腓侧副韧带损伤；髌前、髌下滑膜囊炎；膝关节半月板损伤；膝关节交叉韧带损伤。下面我们依次来探讨分析这几种伤种的损伤机制。5 1 1 武汉体育学院与河南大学武术套路运动员髌骨软化症的损伤机制髌骨软化症的产生，主要是软骨面的冲撞挤击等作用后，产生破损，长久没能够得到充分修复，积累而产生病变。本病是各种运动员的多发病，常由慢性或急性损伤引起，如膝关节长期猛烈屈伸活动，使髌骨、股骨之间发生长期猛烈的摩擦；或长期的直接压迫；或高位或低位髌骨以及膝内、外翻畸形等因素，均使髌骨软骨粗糙、软化、纤维化、碎裂和脱落。损伤面积可逐渐扩大，同时股骨髁的髌面也发生同样的变化，还可以累及关节滑膜和脂肪垫，而发生充血、渗出和肥厚等改变。从解剖学角度看，当膝关节活动在0 0 一4 5 0 之间时，髌股关节接触机会很小，不易产生髌骨软化病。而当屈膝角度在4 5 0 9 0 0 时髌股关节接触面最大，大于9 0 0 后，接触面积随角度增大而下降，因此可看出膝关节屈膝角度在4 5 0 1 3 5 0 之间是产生髌骨软化症的隐患区。而武术套路是由步型、手型、跳跃等动作组成，并且特别注重步型，武术套路中的步型以弓、马、仆、虚、歇步为主，这些步型均处于半蹲姿势，其角度处于4 5 。一1 3 5 。之间，而最为主要的弓、马步的屈膝角度呈9 0 。，这些都是武术套路运动员产生髌骨软化症高发病率的实质所在。另外在演练过程中，步型之间变换时( 如仆步穿掌中的仆步与弓步之间的转换) ，以及在训练过程膝关节处于半蹲位开始发力进行扭转( 如弓步双推掌，接后扫腿) ，这都加大了髌股关节面软骨的摩擦、挤压，并增大了其破损程度，加之训练的连续性，使得损坏结构无法得到充分修复，长期积累，就产生了病变，导致髌骨软化症以及其它的病症的产生。另外，在武术套路训练过程中动作的变化、身体的起伏使膝关节多处于屈曲位，一堂训练课膝关节所受的负荷相当大。此外，为了提高跳跃动作的演练水平，除选用专项技术动作重复练习外，还进行专门针对性练习这时如运动负荷安排过大，或安排过于集中，则易产生超过膝关节所能承受的负荷，进而导致膝关节急性或慢性损伤。武术套路运动中的跳跃动作是产生髌骨软化症的又一因素。武术套路中的旋风脚、腾空摆莲、旋子等跳跃动作的起跳时，均经过屈膝猛发力，并伴随扭转，这都加1 5武汉体育学院与河南人学武术套路运动员膝关节损伤之浅析2 0 0 7 武汉体育学院硕+ 学位论文- - - - _ _ _ - _ _ - _ _ - - _ _ _ _ _ _ - _ - - - _ - _ _ - _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ - - - - - _ _ _ - _ _ - _ _ - _ _ _ _ _ _ _ - _ - _ - - _ - - - _ - _ _ _ - _ _ - - _ _ _ - _ - _ _ - - _ _ _ _ _ _ - _ _ - _ _ _ _ - _ _ _ - _ - - - - -大了髌股关节软骨的摩擦和挤压。另外落地时，旋转力量与重力作用于膝关节，加上落地与某些动作相接( 如旋风腿接坐盘，旋风腿接马步) ，这都加大了关节负荷。此外，膝关节周边缺少肌肉保护，易产生关节的不稳定和造成膝关节的不合槽运动，髌骨股骨之间的挤压也增加了关节软骨的损耗，导致髌骨软化症的产生西，。5 1 2 武汉体育学院与河南大学武术套路运动员膝关节胫、腓侧副韧带损伤机制。膝关节由周围的肌肉和肌腱，内、外侧副韧带，前、后十字韧带以及外侧的半月板共同维持膝关节的稳定性。虽然股骨和腓骨上的强壮肌肉能帮助支撑身体进行多样的运动，但保持左右平稳必须要靠胫、腓侧副韧带。当膝关节旋转超过韧带限度时，软组织会首先受损伤。膝关节轻度屈曲时，膝或腿部外侧受到暴力打击或重物压迫，迫使膝关节做过度的外翻动作时，可使膝内侧间隙拉宽，胫侧副韧带发生扭伤或断裂。若遇到强大的旋转暴力，则易合并内侧半月板或前交叉韧带的损伤。在外力迫使膝关节过度内翻，可发生腓侧副韧带的损