版欧洲高血压管理指南解读

2018版ESH高血压管理指南解读 目录 01 02 03 04 2013版ESH高血压防治指南回顾 2018版ESH指南高血压定义 诊断及治疗 盐酸乐卡地平片简介 乐卡地平处方资料 2013版ESH高血压指南基于新证据 对高血压诊断和治疗都有修订 以下是其中最重要的更新 GMancia on23thESHmeeting 在某些特定条件下优先选择的药物 JournalofHypertension2013 31 1281 1357 2017年第27届欧洲高血压会议 ESH 在意大利米兰如期进行 欧洲高血压指南核心专家组成员Mancia教授在今年2月份的JournalofHypertension杂志发表文章称 联合治疗相比单药治疗具有诸多优势 尤其是初始联合治疗对于高危心血管患者可尽早产生保护作用 因此 他建议针对高血压控制的现状可以适当扩大联合治疗在高血压一线治疗中的应用 该研究通过意大利伦巴第地区行政管理数据库 ItalianLombardyadministrativedatabase 对2010年44534位40 80岁刚开始服用降压药的居民在其开始治疗后随访1年 比较患者在联合治疗期间和单药治疗期间的心血管终点事件的差异 Mancia G etal EARLYCARDIOVASCULARPROTECTIONBYCOMBINATIONVSMonotherapyINHYpertensionSeptember2017 Volume35 e Supplement2 ESH2017AbstractBook 采用联合治疗使缺血性心脏病减少59 脑血管疾病减少34 心衰减少了71 任何心血管事件减少了56 所有的差异均有统计学意义 P 0 01 联合用药降压可显著减少心血管事件发生 2018年第28届欧洲高血压会议 ESH 在西班牙巴塞罗那举行 西班牙当地时间6月9日下午 在心血管领域的万众期待之下 由欧洲心脏病学会 ESC 和欧洲高血压学会 ESH 联合推出的2018ESC ESH高血压管理指南正式发布 全文8 25日在其官网发布 新版指南在高血压的定义 监测手段 治疗目标及药物治疗方案等多各方面作出更新和修订 2018欧洲指南并未改变高血压的定义及其分类方法 保持了总体心血管风险评估的基本框架与上一版指南一致 启动降压治疗的时机和降压目标值总体上趋向于积极 更为积极的药物治疗策略 以提高血压控制率 2018版ESH高血压管理指南解读 2018版ESH高血压管理指南解读 高血压的定义 波兰格丹斯克医科大学KrzysztofNarkiewicz教授介绍了高血压的定义 2018版ESH高血压管理指南解读 血压的测量 1 ABPM和HBPM优点突出 推荐使用 2 ABPM和HBPM适应症 在1级高血压和诊室血压显著升高但无靶器官损害的患者中发现白大衣性高血压 在诊室血压正常或正常高值 但有靶器官损害或总体心血管风险高的患者中发现隐匿性高血压 发现体位性及餐后低血压 评价夜间血压及杓型状态等 诊室血压和诊室外血压 2018版ESH高血压管理指南解读 高血压的诊断 根据多次就诊 重复测量的诊室血压诊断高血压 除重度高血压外 如3级高血压或高危患者 或根据ABPM和 或 HBPM等诊室外血压诊断高血压 特别推荐使用后两者鉴别白大衣性高血压和隐匿性高血压 2018版ESH高血压管理指南解读 高血压的筛查 理想血压人群至少每5年筛查一次 正常血压人群至少每3年筛查一次 正常高值血压人群至少每年筛查一次 2018版ESH高血压管理指南解读 总体风险分层 合并心血管病 中高危 低中危的患者推荐他汀治疗对高血压患者推荐低剂量阿司匹林二级预防 不推荐一级预防 2018版ESH高血压管理指南解读 启动高血压治疗的时机 任何阶段均强调生活方式的干预 2018版ESH高血压管理指南解读 降压目标 整体降压目标 诊室血压140 90mmHg TIP 不要将诊室收缩压降至 120mmHg 2018版ESH高血压管理指南解读 药物治疗 建议大多数高血压患者初始治疗应使用2种以上降压药物 单片复方制剂 SPC 有助于改善患者依从性 从而提高血压控制率 除了虚弱的老年患者以及低危的1级高血压 尤其是收缩压 150mmHg 以外 指南推荐使用2种药物联合进行初始治疗 并且优先选择SPC 联合方案与以往指南和国际主流高血压指南建议相似 着重推荐 RAS阻断剂 ACEI ARB CCB 利尿剂的联合三药联合则推荐ACEI ARB CCB 利尿剂 基础用药 CCB ACEI ARB 利尿剂 噻嗪类和噻嗪样 受体阻滞剂 2018版ESH高血压管理指南解读 药物治疗 2018版ESH高血压管理指南解读 器械治疗 1 对高血压的器械治疗整体上持否定态度 并不积极推荐器械降压 2 肾脏去神经治疗 RDN 短期安全性良好 降压的可持续性和长期安全性还需要更大规模研究进行论证 2018版ESH高血压管理指南解读 随访 1 启动药物治疗后 头2个月内至少随访一次 2 随访至血压达标 在3个月和6个月时对血压达标情况再次确认 3 至少每2年评估一次危险因素和靶器官损害情况 4 正常高值血压及白大衣性高血压 定期随访 至少每年随访一次 第三代长效二氢吡啶类CCB 盐酸乐卡地平片是由意大利Recordati制药公司研制开发的最新第三代高亲脂性二氢吡啶类长效钙离子拮抗剂 于1997年首先在荷兰上市 随后分别在欧洲 美洲 亚洲 非洲等地区九十多个国家上市 欧洲市场第二大的CCB国内重庆圣华曦药业首仿是国家医保产品 长效 长效应半衰期如 菲尼定 长效 长血浆半衰期如 施慧达 长效 改良剂型如 硝苯地平控释片 短效 快速起效 作用时间短如 硝苯地平 血压波动大 引发心血管事件增多 延长作用时间 控制部分副反应 延长血浆停留时间 降压持久 但踝关节水肿等副作用仍常见 延长与钙通道结合时间 降压持久 平稳 踝关节水肿等副作用明显下降 BorghiC VascularHealthandRiskManagement2005 1 3 173 182 药效药动 卓越出众 第一代 第二代 第三代 20 乐卡地平的诞生是CCB发展的必然结果 质子化胺组 使药物更容易通过血管内皮 缩短血浆半衰期亲脂组 使药物和血管平滑肌细胞膜的结合率更高 延长疗效时间HerbetteLG JCardiovascPharmacol1997 乐卡地平分子结构特点 Leo GHerbetteJournalofCardio Pharmacology 19