常见急症症状与急救—惊厥

惊厥 讲授内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 临床表现和诊断 主要急救措施 什么是惊厥 惊厥是小儿常见的急症 尤多见于婴幼儿多种原因使脑神经功能紊乱所致表现为突然的全身或局部肌群呈强直性和阵挛性抽搐 常伴有意识障碍 小儿急性惊厥主要病因及分类 临床表现 惊厥 典型的临床表现为 意识丧失 两眼球固定或上翻 斜视 头转向一侧或后仰 口吐白沫 面部及四肢肌肉呈强直性或痉挛性抽动 常伴有屏气 有时可有大小便失禁 一般经数秒至十余分钟后自行停止 继而进入昏睡状态 少数抽搐短暂者意识清楚 婴儿入睡后可有局部小肌肉抽动 有时熟睡欲醒未醒时 也会出现手足乱动 都属正常现象 不要误以为发生惊厥 临床表现 惊厥持续状态 惊厥时间长者可以出现青紫 如果惊厥持续时间超过30分钟或频繁出现 致使惊厥中间无清醒期 即称为惊厥持续状态 提示病情严重 小儿惊厥不止 常可引起体温升高 颅内压增高 窒息或心力衰竭 可致死亡 临床表现 单纯性热性惊厥 单纯性热性惊厥 多数呈全身性强直阵挛性发作 少数也可有其它发作形式 如肌阵挛 失神等 持续数秒至分钟 可伴有发作后短暂嗜睡 发作后患儿除原发疾病表现外 一切恢复如常 不留任何神经系统体征 在一次发热疾病过程中 大多只有一次 个别有两次发作 约3 4的患儿会在今后发热时再次或多次热性惊厥发作 大多数的再次发作发生在首次发作后一年内 临床表现 复杂性热性惊厥 复杂性热性惊厥初发病的年龄多小于6个月或大于6岁 全身性惊厥持续的时间多在15分钟以上 低热时也可出现惊厥 发作形式可以是部分发作或全身性发作 在同一次疾病过程中 或在24小时内 惊厥发作1次以上 惊厥发作后可有暂时性麻痹综合征等异常神经系统体征 热退后l 2周作脑电图仍可有异常 预后较单纯性热性惊厥差 尤其伴有癫痫家族史患儿或第一次高热惊厥前即有脑部器质性病变者 较易发展为癫痫 鉴别诊断 年龄 新生儿期 颅脑损伤 颅内畸形 颅内感染 代谢紊乱婴幼儿 高热惊厥 颅内感染 低钙学龄前儿童及学龄儿童 颅内感染 中毒性脑病 惊厥样癫痫发作 颅脑外伤 惊厥的诊断 季节 冬春季节 流脑 肺炎 中毒性脑病 VitD缺乏性低钙惊厥等夏秋季节 毒痢 乙脑 低血糖症等 惊厥的诊断 体检 体温和生命体征意识状态脑膜刺激征及病理征其它 原发疾病 瘀点瘀斑 休克 心律紊乱 惊厥的诊断 实验室检查 根据可能病因选择三大常规 选择性生化检查 血糖 Ca Mg Na 肝肾功能脑脊液检查 疑有颅内病变者其它 EEG 头CT MRI 惊厥的诊断 急救处理 一 一般处理 患儿应侧卧位 解松衣领 腰带 用纱布包好压舌板放在上下磨牙之间 防止舌咬伤 保持呼吸道通畅 及时吸痰 指压或针刺人中 合谷 涌泉穴 氧气吸入 若伴有发热 应及时用冷水擦浴或在腹股沟 颈部放置冰袋 以达到快速降温目的 二 控制惊厥止惊药物应选择作用快 用药方便 毒性小 足量使用不影响呼吸和循环功能的药物 定安 常为首选 每次0 25 0 5mg kg静脉缓注 原药不稀释 速度 1mg 分 或1mg 岁 10岁以内 1 3分钟生效 必要时20分钟后重复用一次 一日可重复3 4次 急救处理 二 控制惊厥 苯巴比妥钠 按每次5 10mg kg 肌注 为控制惊厥的基本药物 但起效较慢 不能使惊厥发作立即停止 但维持时间长 在用安定等控制发作后 可用作维持治疗 巩固疗效 10 水合氯醛 本药产生作用较快 持续时间较短 每次0 4 0 6ml kg 最大量每次不超过1g 加入1 2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲 必要时30分钟后再给药1次 氯丙嗪 每次1 2mg kg 肌注或缓慢静注 与非那更合用对高热惊厥效果更佳 异戊巴比妥钠 阿米妥钠 属于快速作用巴比妥类药物 在其他药物无效时可试用 由于本药有抑制呼吸作用 故小婴儿及呼衰者要慎用 剂量为每次5mg kg 肌注或静注 静注时用10 葡萄糖液稀释成1 溶液 以1ml 分的速度静推 惊厥停止即中止注射 病因处理 感染性疾病 宜选用有效抗感染药物 低钙血症 5 葡萄糖酸钙10 20ml静脉缓推 第3天可用维生素D肌注 5 葡萄糖酸钙新生儿用量为1 2ml kg 最大量足月儿为10ml 早产儿为5ml 用等量5 10 葡萄糖稀释 静注 每分钟注入1ml 低镁血症 25 硫酸镁每次0 2 0 4ml kg 深部肌肉注射或静注 维持治疗可口服10 硫酸镁每次1 2ml kg 每日2 3次 疗程为1 2周 低血糖症 25 葡萄糖液2 4ml kg 于10分钟左右静注完 之后10 葡萄糖液静滴 速度为4 8mg kg 分 相当于10 葡萄糖液每小时每kg输入5ml 如不能维持血糖正常 可加用氢化考地松5mg kg 直至症状完全缓解 维生素B缺乏症 可给予维生素B50 100mg