传染病人护理

传染病病人的护理 传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病 两者都属于感染性疾病 但感染性疾病不一定有传染性 其中有传染性的疾病才称为传染病 传染病危害人类的历史已经有几千年 在这漫长的历史中 传染病一直是人类健康的主要杀手 是人类生存的大敌 而人类与传染病的斗争一刻也没有停止过 传染病护理是传染病防治工作的重中之重 一 发热 传染病人常见症状体征的护理 感染性发热 大多数传染病都可引起发热 如流行性感冒 恙虫病 结核病和疟疾等 非感染性发热 见于肿瘤 结缔组织病 及血液病 发热常见于传染病 但并非传染病所特有 外源性致热原 病原体及其产物 免疫复合物 异性蛋白 大分子化合物 药物等 进入体内 激活单核 吞噬细胞 内皮细胞 B淋巴细胞等 使后者释放内源性致热原如IL 1 IL 6 TNF 干扰素等 内源性致热原通过血循环刺激下视丘体温调节中枢 使之释放前列腺素E2 PGE2 后者把恒温点调高 使产热超过散热而引起体温上升 发热程度 临床检测体温分为口腔舌下体温 腋下体温 直肠体温 肛温 其中 口腔和直肠需探测3分钟 腋下需探测5 10分钟 以口腔温度为标准 发热的程度可分为 发热程度 低热 37 5 37 9 中度发热 38 38 9 高热 39 40 9 超高热 41 以上 传染病的发热过程可分为三个阶段 体温上升期 极期 体温下降期 1 体温上升期 是病程中体温升高的阶段 体温逐渐升高 伴有畏寒 可见于伤寒 细菌性痢疾等 若体温急剧上升至39 以上 伴有寒战 可见于疟疾 登革热等 2 体温持续期 是指体温升高到一定程度 并持续一段时间的阶段 见于症状明显期 极期 3 体温下降期 是指升高的体温缓慢或快速下降的阶段 有些传染病 如伤寒 结核病等多需经过较长的时间 如数天 才能降至正常 而疟疾 败血症等则可在短期内 如数十分钟内 降至正常 同时常伴有大量出汗 热型及其意义 热型是传染病的重要特征之一 具有鉴别诊断意义 可通过定时测量体温 绘制体温曲线进行观察 常见5种热型 1 稽留热 高于39 以上 24小时相差不超过1 可见于伤寒 斑疹伤寒等的极期 2 弛张热 高于正常体温 24小时相差超过1 常见于败血症 3 间歇热 24小时内波动于高热和正常体温之间 可见于疟疾 败血症等 4 回归热 高热持续数日后自行消退 但数日后再次出现高热 可见于回归热 布氏杆菌病等 若在病程中多次重复出现并持续数月之久时 称为波浪热 5 不规则热 体温曲线无规律的热型 可见于流行性感冒 败血症等 稽留热 弛张热 间歇热 波浪热 不规则热 发热的护理评估 1 病史 流行病学特点发热时间 热型 伴随症状 退热情况 是否伴有皮疹 黄疸 腹泻 头痛等 2 身体评估 体格检查 测量生命体征 是否伴有皮肤颜色 有无皮疹等 3 实验室检查 血常规与病原学检查 发热的常用护理诊断 1 体温过高 与病原体感染释放致热原有关 2 其他护理诊断 如 营养失调 低于机体需要量等 发热的护理措施及依据 1 监测病情变化 体温 发热过程 热型 持续时间 伴随症状 有无实施降温措施 观察降温效果及有无虚脱等 2 采取合适有效的降温措施 物理降温 冰帽 冰袋冷敷等 药物降温 柴胡 安痛定等 发热的护理措施及依据 降温注意事项 1 防冻伤 2 休克表现及周围循环差者禁用冷敷及酒精擦浴 3 全身皮疹及出血倾向禁用温水 酒精擦 4 药物降温避免虚脱 5 冬眠疗法 发热的护理目标及评价 1 病人及家属了解发热相关知识2 体温正常 二 皮疹 第二节传染病人常见症状体征的护理 发疹性传染病 传染病在发热的同时还伴有发疹 皮疹 外疹 发疹粘膜疹 内疹 疹子的出现时间 部位和先后次序等对诊断和鉴别诊断有重要参考价值 时间 1痘2猩3天花 4麻5斑6伤寒 水痘的疹子主要分布于躯干 麻疹的皮疹先出现于耳后 面部 然后向躯干 四肢蔓延 同时有口腔黏膜疹 科氏斑 Koplikspot 皮疹的形态可分为4大类 1 斑丘疹 斑疹呈红色不凸出皮肤 可见于斑疹伤寒 猩红热等 丘疹呈红色凸出皮肤 可见于麻疹 恙虫病和传染性单核细胞增多症等 斑疹和丘疹均为充血疹 压之褪色 皮疹的形态可分为4大类 玫瑰疹属于丘疹 呈粉红色 可见于伤寒 沙门菌感染等 斑丘疹是指斑疹与丘疹同时存在 可见于麻疹 登革热 风疹 伤寒 猩红热及柯萨奇病毒感染等传染病 皮疹的形态可分为4大类 2 出血疹 也称瘀点 相互融合形成瘀斑 多见于肾综合征出血热 登革热 流行性脑脊髓膜炎和败血症等 3 庖疹 多见于水痘 单纯疱疹和带状疱疹等病毒性传染病 亦可见于立克次体病及金黄色葡萄球菌败血症等 若庖疹液呈脓性则称为脓庖 皮疹的形态可分为4大类 4 荨麻疹 可见于病毒性肝炎 蠕虫蚴移行症和丝虫病等 有些疾病 如登革热 流行性脑脊髓膜炎等 可同时出现斑丘疹和出血疹 皮肤焦痂发生于传媒昆虫叮咬处 可见于恙虫病等立克次体病 斑丘疹 斑丘疹 瘀点瘀斑 荨麻疹 庖疹 发疹的护理评估 病史 皮疹出现的时间 顺序 部位等 有无其他不适如发热等 身体评估 生命体征及全身一般情况 观察皮疹的大小 形态 有无融合 合并感染及消退情况 及全身皮肤粘膜有无红肿 淋巴结有无肿大 实验室及其他检查 发疹的常用护理诊断 皮肤完整性受损 与病原体及其代谢产物引起皮肤粘膜的损伤有关 发疹的主要护理措施 观察出疹与消退情况 有无色素沉着 结痂等 保持病室空气流通 注意保暖 病人应卧床休息 保持病室环境清洁 发疹的主要护理措施 局部皮肤护理 保持皮肤清洁干燥 忌用酒精与肥皂水擦拭 内衣要清洁干燥舒适 勿抓挠 以免损伤皮肤 口腔黏膜疹的护理 保持口腔清洁 黏膜湿润 眼部护理 观察结