肺转移性肿瘤影像诊断.ppt

二 肺转移性肿瘤 肺是发生转移性肿瘤 pulmonarymetastasistumors 的好发部位 其中50 60 为女性生殖器官和消化系统恶性肿瘤 在恶性肿瘤的尸检中发现肺部转移瘤约为20 45 有15 的恶性肿瘤肺部是唯一的转移部位 迟发性肺转移瘤较为少见 转移途径有直接蔓延 血行转移 淋巴道转移 胸膜腔内转移和气道转移 有的为混合性转移 以血行转移为多见 一般为多发 以两肺中 下野的边缘部分为多见 CT在确定有无转移瘤方面其敏感性明显高于常规胸片 恶性肿瘤晚期可发生肺转移 所以在恶性肿瘤的诊断治疗中 肺部 线检查被列为常规 肺转移瘤的临床表现不一 多数患者因原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现为主 常伴有恶液质 某些患者可呼吸道毫无症状而在常规检查时发现 转移途径主要有血行 淋巴或直接侵犯 病理基础 血行转移 瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后 可浸润并穿过血管壁 在周围间质及肺泡内生长 形成肺转移瘤 淋巴道转移 肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管 形成多发的小结节病灶 常发生于支气管血管周围间质 小叶间隔及胸膜下间质 并通过淋巴管在肺内播散 肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜 胸壁及纵隔的恶性肿瘤 肺部是转移瘤最多发的部位 常见的是肾癌 骨肉瘤和绒毛膜上皮癌 转移途径有血行转移和淋巴道转移 以血行转移最多见 血行转移灶多出现于肺血管末梢部位 肺淋巴道转移的方式有两种 一是先有肺内血行转移灶 经肺淋巴管引流到肺门淋巴结 二是先转移到纵隔肺门淋巴结 再发展到肺内淋巴管 肺与纵隔淋巴转移后 可因淋巴回流障碍引起胸腔积液 临床要点 1 多无明显临床症状 一般为咳嗽 咳痰 咯血和胸痛等 2 原发瘤大多明确 有的先发现肺部转移瘤 而后才发现原发灶 3 如肿块较大侵犯肺门 纵隔可出现相应的临床症状 发生胸膜转移可发生胸水和胸膜种植 4 最常发生肺转移的原发肿瘤多为癌和肉瘤 如绒癌 黑色素瘤 睾丸肿瘤 骨肉瘤 甲状腺癌 乳腺癌等 影像表现 X线 胸部平片示 典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影 少数为单发球形灶 以两肺中 下野外带较多 转移灶境界清楚 大小不一 密度均匀 也可发生空洞或钙化 血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移 淋巴道转移表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影 肺门和纵隔淋巴结增大 CT CT表现多种多样 常见的有结节型 肿块型 肺炎型 淋巴管炎型及粟粒播散型等 1 结节型结节灶大小不一 单发或多发 呈圆形 边缘光整 两肺中 下野边缘部或胸膜下多见 可发生坏死 钙化或空洞 2 肿块型常为孤立性病灶 边缘多光整 密度尚均匀 较大的病灶可有分叶 3 淋巴管炎型多呈网状结节影 支气管血管束增粗 HRCT表现典型 念珠状小叶间隔增厚有一定特征性 常伴肺门和纵隔淋巴结肿大 CT表现两肺弥漫性结节或多发球形病灶 边缘光滑 密度均匀 以中下肺野及胸膜下区较多诊断与鉴别诊断原发恶性肿瘤病史 影像学表现 4 肺炎型多局限于一肺叶或肺段 呈肺炎样浸润 边缘模糊 以下肺野多见 5 粟粒播散型呈细小粟粒样结节 直径为2 4mm 两肺中下野较多 多见于富血管性肿瘤转移 如肾癌 甲状腺癌等 6 某些肺部转移瘤具有一定的特点 如钙化的转移瘤常见于成骨肉瘤和软骨肉瘤 粟粒性结节灶多见于甲状腺癌 炎症样浸润可见于肾透明细胞癌 头颈部或其他部位的肉瘤常出现转移性空洞 卵巢癌或乳腺癌常发生胸水等 7 鉴别诊断1 肺泡细胞癌 为多发结节 边缘模糊 密度较低 病灶大小不一 两肺中 下野内中带多见 化验痰中能找到癌细胞 转移瘤常有原发病灶 且以两肺中 下野边缘部为主 2 急性或亚急性血行播散性肺结核 前者为两肺弥漫分布粟粒样大小一致的结节 后者系结核杆菌少量多次侵入血液 故病灶大小不一 分布不均 结合临床病史不难鉴别 MRI 根据肿瘤得大体形态和发布分为1多发结节 2多发结节和3癌性淋巴管炎 MRI一般作为辅助检查手段 对肺门周围结节 因可区分病变和血管而有些帮助 对显示0 5cm以下结节较困难 较大肿块 结节虽可显示 但其信号变化与一般软组织肿瘤没什么差别 病变表现为边缘光整得圆形或类圆形结节 大多无坏死 鉴别诊断需要结合病史 2019 12 20 43 可编辑 肺转移瘤secondary metastatic lungcancer Hematogeneousspread 血行转移 多发结节状病变 中下肺野分布较多单发肿块 片状阴影Lymphaticmetastasis 淋巴转移 肺门淋巴结肿大肺纹理串珠状改变 血行转移 双肺散在 多发大小不等的结节或肿块影 边缘光滑 密度均匀 似棉球状 中下肺野多见 少数为单发病灶 两肺散在多发性小结节或球形阴影 以中下肺野多见 边缘较清 密度中等 多见于肝癌 甲状腺癌 绒癌及胰腺癌等转移 也可呈单发或多发较大球形阴影 常见于骨肉瘤 肾癌 精原细胞瘤 结肠癌等转移 CT表现 1 结节型 结节灶大小不一 单发或多发 呈圆形 边缘光滑 两肺中 下肺野边缘部或胸膜下多见 可发生坏死 钙化或空洞 肿块型 常为孤立性病灶 边缘多光整 密度尚均匀 较大的病灶可有分叶 3 淋巴管炎型 多呈网状结节影 支气管血管束增粗 HRCT表现典型 常伴有肺门和纵隔淋巴结肿大 4 肺炎型 多局限于一肺叶或肺段 呈肺炎样浸润 边缘模糊 以下肺野多见 5 粟粒播散型 呈细小的粟粒样结节 直径为2 4 两肺中 下野较多 多见于富血管性肿瘤转移 如肾癌 甲状腺癌等 6 某些肺部转移瘤具有一定的特点 发钙化的转移瘤常见于成骨肉瘤和软骨肉瘤 粟粒性结节灶多见于甲状腺癌 炎症样浸润可见于肾透明细胞癌 头颈部或其他部位的肉瘤常出现转移性空洞 卵巢癌或乳腺癌常发生胸腔积液等 Hematogeneousspread 血行转移 双肺多发转移瘤 图 图片 肺转移瘤 双肺多发转移瘤 图 Hematogeneousspread 血行转移 肺部转移性肿瘤 血行转移 双肺多发密度一致 大小形态不一结节状影 淋巴转移 肺门影增大 自肺门向外部规则索条状影 肺转移性肿瘤 直肠癌肺转移 图 肾癌 右肺门淋巴结转移 图 小细胞肺癌 同侧肺门转移 图 纵隔恶性胸腺瘤 生殖细胞瘤 肺转移癌 胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影 A 肾癌肺转移 B 肝癌肺转移 骨肉瘤肺转移瘤 胸部正位片示双肺多发高密度大结节影 血行转移 肝癌肺转移 乳腺癌肺转移 子宫内膜癌肺转移癌 上腹部疼3月余 有轻咳 影像表现 双肺多发圆形类圆形高密度影 以肺外带为多 两个月出现这么多 又有上腹部疼3月余的临床表现 右侧肋膈角变钝 应该首先考虑原发病变在肝 其次胃 胰 CT诊断 睾丸胚胎癌术后右侧肋膈角肺转移瘤 CT诊断 乳腺癌双肺多发转移瘤 CT诊断 甲状腺癌双肺多发转移 额骨骨纤维肉瘤并肺部转移 患者阴道不规则流血半年 于是做宫颈检查发现宫颈糜烂 涂片发现癌细胞 而考虑肺转移瘤 图3贲门癌术后 双侧血行性肺转移 多发的小结节呈随机性分布 左侧裂串珠 淋巴转移 多见于胃癌或乳腺癌 表现为肺门 纵隔淋巴结肿大 自肺门向外呈放射状分布的条索状影 其中见微细的串珠状小的致密影 肺纹理增多呈网状 多发小结节粟粒状阴影 卵巢癌术后淋巴转移 2002 11 27 2003 5 19 2003 7 28 双肺淋巴道转移癌 胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影 可见克氏B线 Lymphaticmetastasis 淋巴转移 3 直接蔓延表现为原发病灶附近出现结节或肿块 见于纵隔 胸膜或胸壁软组织恶性肿瘤 恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形成单发或多发性肿块 CT与MRI表现 1 血行性转移多发或单发结节 边缘较清楚 可见单发或多发空洞 洞壁较厚 2 淋巴性转移血管束结节状增厚 小叶间隔增厚呈线形或网状 可见3 10m