射波刀放射外科在放射肿瘤学的发展潜力ppt课件.ppt

射波刀放射外科在放射肿瘤学的发展潜力 陈光耀医师 博士台北荣民总医院癌病中心顾问台北三军总医院立体定位放射手术中心特约医师2011年11月19日 射波刀CyberKnife在医学上的定位 1 低次放疗 hypofractionatedradiotherapy 2 立体定向放射外科 或称立体定向放射手术 stereotacticradiosurgery 放疗的发展史 1 仑琴 WilhelmC Roentgen 1895年发现X线 2 居里夫妇1898年发现镭发射伽马线 3 1903年用X线治疗皮肤癌 4 1920年代透过羊睾丸的辐射生物学研究发展常规的分次放疗 5 放疗分为远距 近距和常次 低次放疗 6 远距放疗是主流 上皮癌的标准疗法为2Gy 次 5次 周 总疗程35次或70Gy 7周 低次放疗的发展史 1 定义 1 5次放射线照射 2 低次放疗的历史和放疗发展史一样长 3 低次放疗见于近距放疗 远距放疗 质子放疗 重离子放疗和放射外科 近距放疗 1 近距放疗包括表皮应用 组织插植 体腔 管道放疗 术中放疗 Intrabeam系统 2 伽马线同位素 226Ra 222Rn 60Co 137Cs 192Au 125I 103Pd 192Ir 3 贝他线同位素 90Sr 4 中子同位素 252Cf 近距放疗 5 同位素外形 针 粒 囊 球 线 板 圆盘 液体 6 适应症 肿瘤生长在皮肤 宫颈 子宫内膜 舌 唇 口底 颊 鼻咽 大脑 乳房 食管 胰 前列腺 阴道 阴唇 阴茎 翼状胬肉 冠动脉狭窄等 7 近距放疗都是低次放疗 低次远距放疗 1 用深X线和限光筒治疗宫颈 口腔和直肠癌 2 X线或电子线的术中放疗 治疗颅内 头颈 乳房 胸腔 腹腔 盆腔 四肢的肿瘤或瘤床 3 立体定向放射外科 颅内 头颈 脊髓 脊椎 体部肿瘤和非肿瘤疾病 低次质子放疗 1 1954年美国LawrenceBerkley实验室用340MeV质子治疗垂体瘤 2 1957年瑞典Uppsala大学用185MeV质子线在2周内6次给予140 350Gy治疗大脑胶母细胞瘤 用1 10次治疗宫颈癌 头颈癌和鼻咽癌 3 Vernimere在南非用2次或4次质子线照射大脑动静脉畸形 在随访62个月时血管闭锁率为67 14mL 及43 较大者 3次共20 3Gy RBE 的质子射线照射颅底脑膜瘤 随访平均40个月时16 18肿瘤获临床控制 低次质子放疗 4 瑞典Uppsala分2次或4次给予10 25Gy治疗大脑动静脉畸形 至3年时血管完全闭锁者7 26 血管巢缩小者13 26 另用4次总剂量24Gy RBE 治疗颅底肿瘤 随访超过36个月时 没有治疗失败记录 也没有新的神经病变发生 5 美国麻省总医院分5次照射70Gy RBE 或4次60Gy RBE 至3 000眼葡萄膜黑素瘤 25 属T1期 10mmx2 5mm 50 属T2期 10 16mmx2 5 10mm 随访15年时 肿瘤控制率95 低次重离子放疗 1 美国LawrenceBerkley实验室自1957年开始用氦子做临床研究 后来陆续纳入氖 碳 氮 矽和氩离子 自1994年日本放射科学研究院用碳离子治疗过的病人超过3 000 2 低次碳离子治疗的比例逐渐增加 第 期肺癌和肝癌倾向于照射1次和2次 其余肿瘤逐渐从18次 6周降为9次 3周 目前正研究4次 1周 低次重离子放疗 3 451例肺癌中的129例用9次 3周和4次 1周的碳离子治疗并无严重的毒性反应 局控率为90 5年的总存活率9次组为50 4次组为41 4 肝癌低次的碳离子放疗研究用15次 5周 12次 3周 8次 2周和4次 1周治疗 发现52 8Gy RBE 4次最适合 病人数61例 3年局控率为94 5年的存活率为33 为何低次放疗有效 1 保护正常组织 2 照射精准 3 克服靶区移动 射波刀是最好的例子 立体定向放射外科 1 观念来自1957年瑞典Uppsala185MeV质子线设备 2 1967年瑞典神外医师LarsLeksell发明伽马刀治疗颅内病灶 用金属头架定位和固定 一次大剂量照射 3 1980年代用直线加速器和金属头架发展立体定向X刀治疗 4 2001年美国神经外科医师JohnAdler发明射波刀 以1 5次照射全身各部位病灶 是低次远距放疗 立体定向放射外科 1 伽马刀的发明原意至无创伽马刀的治疗颅内神经功能性疾病 2 放射外科的演变 开颅手术 立体定向手术 立体定向放射外科3 放射外科的治疗仪器 伽马刀 X刀 射波刀 其他 临床应用趋势 1 神经功能性疾病2 良性肿瘤 恶性肿瘤3 神经功能性疾病4 心脏病 研发中 神经功能性疾病治疗 1 手术演变开颅手术 立体定向毁损术 伽马刀毁损术 射波刀毁损术 功能改变2 立体定向演变头架定向 无头架 影像 定向3 大趋势大创 微创 无创 功能性疾病应用趋势 1 三叉神经痛2 听神经瘤 保存听力3 视器旁肿瘤 保存视力4 群集性头痛5 癫痫6 颤震7 运动障碍 功能性疾病应用趋势 8 癌痛9 中枢疼痛 centralpain 10 精神障碍11 大脑动静脉畸形12 脊髓动静脉畸形13 关节面诱发疼痛 facetogenicpain 立体定向放射外科的基础 1 神经外科2 医学物理学3 医学影像学4 放