绝经综合症_ppt课件.ppt

绝经综合症的保健 咸阳市第一人民人民医院王丽鸽 PekingUniversityPeople shospital PekingUniversityPeople sHospital 2 意义 人类寿命延长 社会老龄化 妇女生命1 3在绝经期 我国1 5妇女步入绝经期 老年妇女的健康问题应重视 内容 绝经期综合征的定义绝经期和绝经远期症状激素替代治疗有哪些适应证 禁忌证激素替代治疗的主要药物 定义 自然绝经 除外明显病理或生理原因 卵巢的卵泡活动丧失 引起月经永久停止 临床上将连续12个月月经不来潮称为绝经 正常绝经年龄40 55岁人工绝经 指手术切除双侧卵巢或医疗性终止双卵巢功能 如放疗 化疗 PekingUniversityPeople sHospital 5 概念 自然绝经手术或人工绝经 围绝经期 绝经过渡期 绝经 绝经后期 手术 放疗 45岁 49 5岁 50 5岁 56岁 人工绝经前 人工绝经后 PekingUniversityPeople sHospital 6 绝经期内分泌变化 剩余卵泡发育差 E2抑制素FSHLHFSH LHT E比值其它 催乳素 降黑素 促肾上腺皮质激素变化 FSHLH 抑制素E PekingUniversityPeople sHospital 7 临床表现 近期症状 月经不规则 绝经血管舒缩失调 潮热 多汗 自主神经失调症状 心悸 头晕 失眠 头痛等精神症状 注意力不集中 情绪波动大 容易发怒 或抑郁等 远期症状 泌尿生殖系统表现为尿频 尿急和尿痛 阴道表现黄水样白带增多 严重时呈脓性 有臭味 同时有外阴痛痒不适 抗生素治疗效果不明显 需要使用雌激素辅助治疗和预防 远期症状 性欲低下表现为没有性欲 性反应力下降 性满度减少性生活质量下降妇女性能力衰退早于男性绝经后妇女更应关注家庭性生活 远期症状 骨质疏松60岁以上的中国妇女发病率达到60 以上疼痛 最常见 最主要的症状 常表现为全身骨痛 身高缩短 驼背 椎体压缩变形引起骨折 最严重的后果 主要发生在髋部 胸腰椎 前臂远端 上臂近端及踝部 远期症状 阿尔茨海默病发生较男性高 血管病变 脂代谢异常 冠心病 高血压 动脉硬化 PekingUniversityPeople sHospital 11 PekingUniversityPeople sHospital 12 治疗 一般治疗 心理安慰镇静抗抑郁药植物神经系统调节剂谷维素肾上腺能受体激动剂可乐定钙剂维生素D降钙素双磷酸盐类中药补肾激素替代治疗HRT PekingUniversityPeople sHospital 13 HRT HormoneReplacementTherapy 补充外源性女性激素 用以治疗围绝经期所呈现的各种症状并预防由此导致的疾病 发达国家已流行 我国应用渐多 PekingUniversityPeople sHospital 14 HRT疗效 减少潮热多汗阴道萎缩 尿失禁缓解精神神经症状减慢骨丢失 减少骨折提高生活质量 PekingUniversityPeople sHospital 15 副作用 异常出血乳房胀痛 白带多 头痛水肿 体重增加影响肝功能 PekingUniversityPeople sHospital 16 危险性 子宫内膜癌危险性增加 正规使用 风险为0 乳腺癌危险性 为当前HRT主要障碍 血栓 栓塞 不确定 中国妇女少 预防冠心病 最近的争议 PekingUniversityPeople sHospital 17 HRT适应症 人工绝经和卵巢早衰 更年期综合征症状严重 阴道炎 尿道炎反复发作 骨质疏松明显发展 性生活要求改善者 PekingUniversityPeople sHospital 18 HRT禁忌症 激素依赖性肿瘤或家族史 包括黑色素瘤 脑膜瘤 原因不明的不规则出血 肝功能不全 心衰 肝肾疾病的水钠潴留 血栓性静脉炎 血卟啉症 结缔组织病 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 高血压 糖尿病 胆结石为相对禁忌症 PekingUniversityPeople sHospital 19 HRT注意事项 知情同意 个体化 随访 用于治疗不用于预防 用小量不用大量 能短用不长用 能不用就不用 PekingUniversityPeople sHospital 20 HRT方法 剂量 1 单独孕激素治疗 用于绝经过渡期月经失调 无其它症状者月经频发 周期服用孕激素或口服避孕药 月经稀发或闭经 定期服用孕激素12 14天 以往服避孕药者可继续使用 PekingUniversityPeople sHospital 21 HRT方法 剂量 2 单独雌激素治疗 子宫切除者 有绝经综合征 经激素测定缺少雌激素者 倍美力0 625mg d PekingUniversityPeople sHospital 22 HRT方法 剂量 3 雌孕激素联合治疗 雌孕激素周期序贯 年轻 希望有月经者 雌激素1 28天 后12天加孕激素 停药后出血 雌孕激素连续联合 绝经多年 不希望有月经者雌激素 日 孕激素 日连续不间断服用 出血率低 但不可预料 加用雄激素 改善骨质疏松及焦虑 PekingUniversityPeople sHospital 23 途径 口服 倍美力 诺坤复 戊酸雌二醇 尼尔雌醇 7 甲基异炔酮 帖皮或膏剂 爱斯妥凝胶 倍美力软膏 17 雌二醇皮贴 皮下埋植阴道栓 雌三醇 PekingUniversityPeople sHospital 24 HRT时间 绝经综合征 1 2年 泌尿生殖系症状 6 12月 可局部用药 预防骨质疏松 5年 最得益在绝经5年内 PekingUniversityPeople sHospital 25 营养管理 生活指导 1 热量摄取平衡 必要 不过剩 PekingUniversityPeople sHospital 26 营养管理 生活指导 2 营养平衡 钙1500mg 日 低脂奶 鱼 菜 大豆 红 黄 绿 白 黑 多纤维 素食者补钙 PekingUniversityPeople sHospital 27 营养管理 生活指导 3 多运动 步行 游泳 骑车 水中步行 爬山 太极拳