老年癌症的社区筛查及预防教育ppt课件.ppt

癌症的预防 北京老年医院肿瘤科吴殷 癌症 危害如何 加重或减轻 能否预防 如何预防 全球癌症发病趋势 1975年全球517万新发病例1990年全球807万新发病例 37 4 1997年全球癌症死亡620万2000年全球癌症死亡已超过700万 WHO资料 北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势 北京城区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势 上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势 上海市区主要恶性肿瘤标化发病率变化趋势 城市及农村癌症年死亡率的变化 年死亡率 1 10万 城市146 61 农村112 57 近年癌症死亡变化较大的肿瘤 1991 2000 胃 食管癌变化不大 我国恶性肿瘤变化趋势三个特点 食道癌 胃癌 宫颈癌 鼻咽癌死亡率及构成明显下降趋势 宫颈癌下降幅度最大 肺癌 肝癌 结直肠癌 乳腺癌 膀胱癌死亡及构成明显上升趋势 肺癌 乳腺癌上升幅度最大 过去30年分别上升了465 和96 肺癌已代替肝癌成为我国首位死亡原因 占全部恶性肿瘤死亡的22 7 呈现发达国家变化趋势 我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率 1 10万 我国与世界部分国家恶性肿瘤死亡率占总死亡率比例 男性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势1981 2002 胰腺0 38 膀胱0 42 淋巴1 16 肺1 32 脑1 36 大肠1 62 食道 5 19 肾4 18 胃 3 55 肝 1 17 年均上升及下降 男性 女性前十位恶性肿瘤标化发病率上降趋势1981 2002 年均上升及下降 女性 宫颈 10 69 食道 6 55 胃 3 48 肺0 42 肝 1 21 大肠0 83 胰腺1 10 脑1 49 乳腺2 00 卵巢2 29 几个国家的癌症死亡率 1 10万 肺癌 乳癌 前列腺癌 我国癌症的流行趋势 癌症发病属中等水平发病率及死亡率均呈上升趋势农村有后来居上之势癌谱正在发生变化癌谱有西方化的趋向 我国癌症发病上升的原因 人口老龄化吸烟恶习生活方式城市化工业化的进程 人口老龄化是肿瘤高发的主导因素 美 中男性相同吸烟量的年代比较 美国 中国 1982 1992年各类食物增降率 动 植物食物的结构比例 脂肪摄入量及提供热量比例 提供热量比 脂肪摄入量克 我国与工业化国家癌症死亡率 1 10万 的比较 男性 1992 癌症能预防吗 环境致癌的流行病学证据 一 年限差异近三十年来肺癌 胃癌 白血病 胰腺 前列腺 卵巢 膀胱癌 地域差异胃癌 日本 智利 北美 食管癌 中国 新加坡 欧美 I A R C 10 1000 环境致癌的流行病学证据 二 移民差异中国 美国 胃 食管 肝 宫颈癌 肺 结肠 乳腺癌 日本 美国 胃癌 结肠 乳癌 环境致癌的流行病学证据 三 职业癌化工 橡胶工业 膀胱癌 石棉 肺癌 饮食因素吸烟 肺癌 高脂肪 结肠 乳腺癌 高盐 胃癌 已明确的人类致癌因素 生活习惯吸烟 肺 口腔 咽喉 食管 膀胱癌霉变食物 胃 食管 肝癌环境污染大气 芳香烃 脂肪族烃化合物 As Ni Cr 石棉 农药等30余种水 Cr Cd Ni As 酚焦油 亚硝胺等土壤 Cd As 农药等 已明确的人类致癌因素 职业性致癌医源性致癌 X线 同位素 抗癌药物免疫抑制 性激素 解热镇痛药等化工 橡胶 石棉工业天然致癌日光 霉菌 病毒 植物内源性致癌代谢产物 激素水平异常合成亚硝胺 异位胚胎组织 1 3癌症可以预防1 3可以早诊而治愈1 3可改善症状 延长生命 1 3 1 3 1 3 控制癌症的战略 癌症的控制 改变不良生活方式化学预防早期发现及普查合理的治疗康复及姑息疗法 癌症如何预防 减少致癌性暴露 改变不良生活方式干预癌前状态 阻其进程 化学预防及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查 癌症预防三层次概念 烟草食物职业与环境 日光性及生殖因素感染与癌 减少致癌性暴露 改变不良生活方式 吸烟对健康的危害 预期减少寿命4 6年5 5年6 2年8 3年 抽烟支数 天40 被动吸烟的危害 二手烟危害的人数高达5 4亿 15岁以下儿童1 8亿胎儿 早产 死胎 流产 低体重儿儿童 呼吸道感染 中耳渗液 婴儿猝死成人 肺癌 心血管疾患 世界范围内由于吸烟引起死亡的估计数 年死亡 百万 年 维生素A对吸烟者预防肺癌的主要结论 应用13cRA或4 HPR未显示能改善化生或异型增生戒烟能减轻化生戒烟同时应用13 cRA可减轻化生 曾吸烟者的肺癌死亡率 研究者戒烟与年限死亡率 OR 英国1 416 005 95 9010 145 3015 2 00仍吸烟者14 00美国1 418 835 94 7110 144 8115 192 1020 仍吸烟者11 28 曾吸烟者的肺癌死亡率与戒烟后年限的关系 研究者停止吸烟死亡率 OR 年限 年 1 19 20 美国癌症协会 17 2029 13 男性50 69岁 1 44 6012 005 91 007 0010 0 401 06仍吸烟者6 4713 67 每天抽烟支数 饮食与癌症 30 40 的男性癌症 60 的女性癌症与饮食因素有关低脂肪 30 忌高盐及烟薰等食物黄 绿蔬菜 水果 富纤维素及复合性碳水化合物等植物性食物黄豆 十字花科蔬菜 葱蒜类 坚果有防癌作用 中国与美国 加拿大对比主要食物类消费量占膳食总能量的百分率 居住在日本 夏威夷和美国旧金山Bay区的日本妇女的乳腺癌发生率 动 植物食物的结构比例 1982 1992年各类食物增降率 人群中合理的营养标准 人群中平均摄取量下限上限脂肪总量 总能量 1530饱和脂肪酸010不饱和脂肪酸370饮食中胆固醇0300碳水化合物总量 总能量 5575复合碳水化合物 总能量 5070饮食中纤维素 克 天 2740糖 总能量 010蛋白 总能量 1015盐 克 天 6 癌症的感染因素 肝炎病毒 肝细胞癌人乳头状病毒 宫颈癌EB病毒 鼻咽癌中华分支血吸虫 胆管癌埃及血吸虫 膀胱鳞癌幽门螺杆菌 胃癌淋巴瘤 食管癌 癌症的化学因素 酰基苯胺染料 膀胱癌石棉 肺 间皮瘤激素 乳腺 前列腺 肿瘤的一级预防 减少致癌物暴露与接触全球每年至少有20万人死于与工作环境有关的癌石棉苯与笨胺染料氡避免长时间日光晒减少细菌与病毒感染乙肝疫苗接种 肝癌 人乳头瘤病毒 宫颈癌 幽门螺旋杆菌 胃癌 减少环境污染大气污染不清洁饮用水 21世纪的化学预防干预癌前状态阻止其进程 生长抑制 调亡 抗血管生成 分化 癌前细胞 各上皮肿瘤演变历程 乳腺非典型增生导管原位癌癌宫颈I度III度 原位癌癌结肠腺瘤癌前列腺增生潜伏癌临床癌 14 18年 6 10年 9 13年 10 20年 5 20年 5 15年 20年 10年 3 15年 林县食管癌营养干预试验结果 胡萝卜素 VitE 硒可降低总死亡率 9 癌症死亡率 13 胃癌死亡率 21 核黄素和烟酸可降低食管癌发病率 14 乙型肝炎免疫预防10年随访 肿瘤的免疫预防 常见肿瘤的化学干预药物 干预及筛查策略 改变生活方式 化学预防 化学预防及早期发现 一般 高 极高 化学预防的可能新药 COX 2抑制EGCG细胞周期抑制EGF抑制剂PKC抑制剂疫苗 Farnese转移酶抑制剂Budensonide脂肪氧合酶抑制剂TriterpenoidsP53基因消除新维生素甲 肿瘤的早期发现及普查 癌症的七大警报信号 大小便习惯的改变久不愈合的溃疡异常的出血或分泌物乳房或其他部位组织增厚 或出现肿块消化不良或吞咽困难疣或痣发生明显的改变持续性咳嗽或声音嘶哑 癌症的症状 溃疡 出血 分泌物 刺激肿块 压迫 梗阻功能障碍 普查之利 早期发现 治疗改变预后破坏性较小的治疗节约卫生资源减少精神负担 普查之弊 医源性诊断及治疗过头临界及原位病变施根治术假阳性徒受惊慌假阴性而延误治疗早诊仅延长患病生存期浪费卫生资源 肿瘤普查与自然病史的关系 癌 出现 症状 普查 1mm 正常细胞 临床前期 可测知阶段 在A之前可改变其自然病史在A之后 不可改变其自然病史 肿瘤筛查 早发现 早治疗 适用于筛查的某些特殊癌症特征较高的发病率和死亡率在亚临床状态有较高的检出率早期发现有望能有有效的治疗并提高疗效具有行之有效高敏感度 高特异性 低成本 方便和痛苦小的理想筛查试验方法目前绝大多数肿瘤缺乏肯定的筛查方法仅有乳腺癌 宫颈癌 皮肤癌 结直肠癌 前列腺癌有行之有效的筛查手段 有些方面有争议目前我国正推行乳腺癌 结直肠癌等常见肿瘤的筛查 宫颈癌普查汇总 1958 1980 实查例数7735 057患癌例数10 732原位 I期癌数7477早期癌比例 69 6 宫颈癌普查效果 宫颈癌筛查新指南 ACS 2002 始于妇女21岁或性交后三年内巴氏塗片筛查每1 2年 液态 一次连续三次阴性的 30岁妇女 可延长筛查间隔一年连续三次阴性的 70岁妇女 可停止筛查 HIP普查18年后乳癌死亡率的下降率 普查的效果 瑞典 在无症状病人中进行乳腺癌早期筛检的准则 检查项目性别年龄频率乳房自我检查女20岁以上每月1次乳房体检女20 40岁3年1次乳房摄片女35 39岁1次40 49岁1 2年1次50岁以上每年1年 ACS 卫生部乳腺癌筛查项目 2008 2010 中国抗癌协会负责技术支持筛查对象35 69岁当地妇女筛查方法采用临床体检 乳腺钼钯X线射片和乳腺超声检查相结合的筛查方案观察指标以早诊率 生存率和死亡率的变化为观察指标进行绩效评价并进行独立的卫生经济学评价 以便进一步完善筛查方案 试图探索一条适合中国经济国情的妇女生物学特性的乳腺癌筛查的模式 在无症状病人中进行大肠癌早期筛检的准则 检查项目性别年龄频率乙状结肠镜男和女50岁以上2次阴性3 5年1次大便隐血试验男和女50岁以上每年1次直肠检查男和女40岁以上第年1次 ACS 大肠癌普查方案表 人群普查方式时间无任何危险因任选一列一种素的50岁以上1 大便隐血每1年男女性2 乙状结肠镜每5年3 乙状结肠镜及隐血1 5年4 双重对比造影5 10年5 纤维结肠镜每10年结肠息肉摘除纤维结肠镜息肉摘除后3年术后男女性双重造影及结肠镜如正常每5年 大肠癌普查方案表 人群普查方式时间父母及兄弟姐妹曾纤维结肠镜40岁开始患结肠癌或结肠息或双重对比造影肉的家族成员遗传性非息肉病性纤维结肠镜40 30岁每1 2年大肠癌HNPCC跗试验40岁以后 每1年家族性多发性腺瘤FAP基因试验病的家族成员 FAP 纤维结肠镜青春期后每年一次重症结肠炎男女性纤维结肠镜每1 2年 谢谢 后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编