骨肿瘤病人的护理81ppt课件.ppt

骨肿瘤病人的护理 发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤 不论原发 继发 转移性肿瘤统称骨肿瘤 男性 女性 骨肿瘤的发病年龄特点 骨肉瘤 好发于青少年 10 20岁 骨巨细胞瘤 好发于青壮年 20 40岁 骨髓瘤 多见于老年人骨肿瘤的好发部位 长骨的干骺端 概述 肿瘤的分化程度及所产生细胞间质类型分类良性 骨软骨瘤中间性 骨巨细胞瘤恶性 骨肉瘤肿瘤的原发部位原发性 继发性外科分期 分级 骨肿瘤分类 1 疼痛 2 肿块 肿胀3 功能障碍和压迫症状4 病理性骨折5 转移 复发 临床表现 生化检查 恶性骨肿瘤缺钙和血清碱性磷酸酶升高 浆细胞骨髓瘤本 周蛋白阳性影像学检查 恶性肿瘤边界不清楚 有骨膜反应 病理学检查现代生物技术 辅助检查 以外科分期为指导良性 手术切除 刮除植骨 外生骨瘤切除 恶性 手术 保肢 截肢 放 化疗等综合治疗 治疗要点 骨软骨瘤 是一种良性肿瘤 青少年多发多见于长骨的干骺端单发为外生骨疣 多发为骨软骨瘤病 有恶变倾向 骨软骨瘤 临床表现 无痛性肿块 多发骨软骨瘤影响骨生长发育致患肢可有缩短 畸形X线表现 长骨的干骺端蒂状 鹿角状骨性隆起 治疗要点 保守 手术治疗 骨巨细胞瘤 潜在恶性或介于良 恶性之间的溶骨性肿瘤 多发于20 40岁左右的女性 好发股骨远端 胫骨近端 桡骨远端 股骨极端及胫骨近端 临床表现 疼痛 肿胀 压痛 关节活动受限 局部包块压之有乒乓球样感 静脉显露X线 中央或偏心性溶骨性破坏 呈肥皂泡样改变治疗要点 手术 放疗 骨巨细胞瘤 最常见的恶性骨肿瘤 好发于青少年 男多于女 多发于长管骨的干骺端 最常见股骨远端 胫骨近端 其次肱骨近端 骨肉瘤 临床表现 疼痛 软组织肿块 静脉怒张 病理性骨折 可伴有恶病质及肺转移 X线 成骨性 溶骨性或混合性骨质破坏 形成 骨膜三角 和 日光放射状 表现治疗要点 化疗 手术 骨肉瘤 1 健康史 相关因素2 生理状况 局部 全身 辅助检查3 心理社会状况 护理评估 1 恐惧2 疼痛3 躯体活动障碍4 自我形象紊乱5 知识缺乏6 潜在并发症 护理诊断 1 病人恐惧减轻或消除2 疼痛缓解或消失3 关节活动恢复或重建4 患者能面对自我形象改变5 了解相关知识 配合治疗6 无并发症发生 护理目标 一般护理 一 常规护理1 体位护理 注意休息 预防发生病理性骨折 脊柱肿瘤采取轴式翻身2 饮食护理 高热量 高蛋白 高维生素易消化食物 必要时提供肠内外营养 二 心理护理肿瘤及截肢患者特殊心理护理 护理措施 三 术前护理1 术前宣教 有效咳嗽 排痰方法 戒烟 练习床上大 小便 翻身 术后功能锻炼方法 练习拄拐2 肿瘤局部护理 不能用力按摩挤压 不能热敷 涂药及刺激性药膏 不随便使用中草药外敷 护理措施 病情观察及护理1 预防病理性骨折 防止跌倒 限制活动2 疼痛护理 缓解疼痛 心理疏导应用镇痛药物 三阶梯止痛疗法非阿片类 阿司匹林弱阿片类 可待因强阿片类 吗啡口服为主 阶梯顺序方式使用 注意观察神志 呼吸 血压 呕吐 排便情况 出现不良反应及时处理应用镇痛泵 护理措施 3 化疗护理化疗前的准备 解释化疗的目的 出现的反应及预防措施 测量体重 准备化疗药物要做到3个严格 严格执行 三查七对 严格按医嘱剂量给药 严格执行无菌操作 护理措施 化疗并发症的观察及护理胃肠道反应 呕吐 用药前30分钟常规使用止吐药心脏毒性 阿霉素 加强巡视 可备西地兰肾脏毒性 顺铂 甲氨蝶呤 异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎 指导患者多饮水 适当补钾 碳酸氢钠碱化尿液骨髓抑制 注意白细胞变化皮肤毒性 预防化疗药外渗脱发 护理措施 4 放疗护理放疗前准备放疗并发症的观察及护理皮肤反应 放射性皮炎骨髓抑制 白细胞 血小板减少口腔黏膜反应 充血 水肿 疼痛 吞咽困难 2 利多卡因喷雾营养相对不足 补充优质蛋白 多饮水 护理措施 5 患肢的观察与护理血运的观察 感觉 运动手术者伤口引流液的观察 色泽 性状 渗血情况 注意保持引流通畅 护理措施 手术病人的护理1 病情观察 生命体征 疼痛 伤口 肢体血运2 体位 保肢术后抬高患肢20 30cm 膝部手术膝关节屈曲15 踝关节屈曲90 髋部手术后髋关节外展中立或内旋 脊柱手术平卧 轴线翻身 骶骨肿瘤俯卧 侧卧交替 截肢术后24 48小时抬高患肢3 功能锻炼 48小时后行肌肉等长收缩 良性肿瘤伤口愈合后即可下地活动 关节置换2 3周后进行功能锻炼 恶性肿瘤术后3周行患处远 近关节活动 6周行重点关节活动 护理措施 手术病人的护理4 截肢术后护理 1 心理护理 2 残肢护理 观察残端渗血 水肿情况 床边备止血带 局部沙袋加压 大腿截肢者防止髋关节屈曲 外展挛缩 小腿截肢者避免膝关节屈曲挛缩 3 幻肢痛护理 4 残肢功能锻炼 术后2周开始方法为 1 弹性绷带每日反复包扎 均匀压迫