医院各科室考评表

精品文档ICU医疗质量考评表 第 季度 得分项目考核内容分值考核方法评分依据扣分1、诊断、治疗质量（10分）1、治愈好转率治愈好转率本专科近3年平均值10查统计报表每下降1%，扣0.5分，该项得分扣完为止2、危重抢救成功率危重病人抢救成功率本专科近3年平均值3、成分血使用率成份血使用率85%4.住院患者病死率住院患者病死率本专科近3年平均值未达要求，本项得分为05、有创无菌操作合格率100%2、药费比（10分）1、药费占住院费用比例符合医院规定标准10每上升1%，扣2分；不足1%按1%计算3、执行工作制度（60分）1、三级医生查房制度1、科室人员安排体现三级医师层次；2、三级医师查房次数和内容符合医院“三级医生查房制度”规定10查看主任查房本、病历和病人调查1、人员安排不符合要求扣分；2、每一处缺陷扣2分，依次类推。2、交接班、值班制度符合医院“交接班、值班制度”规定8查看医生交班本、病历和现场检查每一处缺陷扣1分，依次类推3、知情同意告知制度1、病人知情同意告知100%；2、符合医院“知情同意签字制度”规定5病历检查和病人投诉每一处缺陷扣2分，依次类推4、会诊制度1、会诊双方符合医院“会诊制度”规定；8抽查病历、现场检查、医务处记录及病人投诉每一处缺陷扣2分，依次类推2、院外会诊符合医院“医师外出会诊管理暂行规定”要求5、病例讨论制度符合医院“病例讨论制度”规定，具体为： 1、疑难病例讨论记录，每月至少一次，记录完整、及时；2、死亡病例讨论记录，有相应病历抢救记录和死亡讨论记录单。5查看讨论记录本、病历和现场检查每一处缺陷扣2分，依次类推6、入住、转出制度严格掌握入住指征、执行转出标准2.0查看相关记录及现场检查制度未落实，该项得分为07、科室管理制度1、仪器专人管理、保养维护记录完整；2、有麻醉意外及并发症防治、抢救措施；3、岗位责任制、工作制度、考勤制度、业务学习制度健全15查看相关制度、记录、措施及现场检查每一处缺陷扣4分，依次类推8、严格执行新技术、新业务报批制度10未达要求，本项得分为09、其他制度医院其他相关管理规定执行情况2现场查看每一处缺陷扣2分，依次类推4、医疗安全管理（15分）医疗过失发生、医疗事故数医疗过失发生、医疗事故数为015由院医疗事故委员会讨论，有效投诉1次扣3分，3次本项得分为0；发生技术性医疗事故1次扣8分；发生责任性医疗事故，本项得分为05、科室质检情况（5分）科室每月质量自查情况5查看质控办记录未及时上交者，该项得分为06、工作效率人均工作量该项根据实际情况为加分项，不超过5分床位周转率急诊科医疗质量考评表季度：总分医疗项目指标分值考核方法及评分标准扣分1、急诊病历（含留观病历）书写率达100%5每下降1%扣0.5分2、病历书写合格率90%5每下降1%扣0.5分3、处方书写合格率90%（麻醉精神药品处方合格率达100%）5每下降1%扣0.5分4、危重病人报救成功率80%5每下降1%扣0.5分5、死亡病历讨论100%（死后一周内）5未达标不记分6、各种申请单合格率90%5每下降1%扣0.5分7、院内感染10%5未达标不记分8、传染病漏报率为05未达标不记分9、抢救药品、器材配备完善、仪器完好率100%5未达标不记分10、出诊时间及时（市区内3分钟，区乡5分钟）5未达标不记分11、急诊应用中医诊疗技术3项5未达标不记分12、急危重症中西医结合治疗率30%5未达标不记分13、三基及技术操作考核合格率100%5每年四季度进行，不达标不记分14医疗安全10发生差错一次扣2分，发生事故（或由此引发事故）上报医院按有关文件规定执行15、坚持急诊24小时应诊制度，实行首诊负责制，危重病人正确及时抢救，不拒绝非急诊病人救治 5发现一例次违规扣1分，造成严重后果者另行处理16、做好留查病人的床头及书面交接班工作，每次交接班要共同查房一次，并在病历上记载5发现一次未做到扣1分17、严格按照医疗技术规程进行急诊抢救工作5发现一次未做到扣1分18、急诊留观时间平均不超过48小时5发现一次未做到扣1分19、急诊科管理工作质量（每日科主任参加科内交接班，参加危重病人抢救，每月检查急诊工作质量，按时上报有关报表）5未做不记分，不全面酌情扣分麻醉科医疗质量考评表季度：总分：质量项目指标分值考核方法及评分标准扣分1、择期手术访视率100%，并做好记录5每下降1%扣0.5分2、麻醉前做好各种药品和器械准备5未达标不记分3、术中坚守岗位，观察病情作好记录5未达标不记分4、麻醉记录填写规范、整洁5未达标不记分5、术后，护送患者并向病房值班人员交代手术麻醉经过及注意事项5未达标不记分6、进行术后随访，遇有并发症协同处理5未达标不记分7、术后清理麻醉器械，妥善保管，定期检修即使补充麻醉药品5未达标不记分8、执行各项规章制度和技术操作规程5未达标不记分9、协助各科抢救危重患者5未达标不记分10、麻醉医生和手术护士密切配合做好手术室各项工作5未达标不记分11、“三基”及技术操作考核合格率100%10每年四季进行，未达标不记分12、处方合格率95%（麻醉精神药品处方合格率100%）5每下降1%扣0.5分13、医疗安全10发生差错一次扣2分 发生事故（或由此引发事故）上报医院按有关文件规定执行14麻醉死亡率0.02%10未达标不记分15、手术室各种抢救设备完好率100%5未达标不记分16、麻醉药品专人、专柜管理5未达标不记分17、各类消毒物品合格，并注意消毒日期，贴上标签和签名5未达标不记分门诊部医疗质量考评表年 第 季度 总分质量项目指标分值考核方法及评分标准扣分1、门诊与出院诊断符合率90%5每下降1%扣0.5分2、门诊病历（日志）书写合格率90%5每下降1%扣0.5分3、处方合格率95%（麻醉精神药品处方合格率100%）5每下降1%扣0.5分4、各种申请单合格率90%5每下降1%扣0.5分5、传染病登记漏报率为05未达标不记分6、普通门诊和专科门诊除特殊假日外，坚持天天开诊，不随意停诊、拒诊5如随意停诊一例次扣3分，对直接责任人另行处理，特殊情况停诊事先报医务科同意7、严格执行首诊医师负责制10未执行不记分8、认真检查治疗疾病，处理及时、合理。严格执行医保规定5根据病员投诉，医院查实违反一次扣2分，情节严重者另行处理9、三基及技术操作考核合格率100%10每年四季度进行，不达标不记分10、做好门诊日志的登记工作5按医院绩效考核办法执行11、医疗安全20发生差错一次扣2分发生事故（或由此引发的事故）上报医院按有关文件规定执行12、门诊部管理质量、检查服务流程（包括科室工作协调，门诊病员的投诉、处理、窗口服务态度，以及门诊工作任务的完成）20根据门诊工作任务完成情况记分手术科室医疗质量考评表第 季度 得分项目考核内容最高扣分值考核方法评分依据扣分1、诊断治疗质量（16分）1、手术前后诊断符合率手术前后诊断符合率95%16.0查统计报表每下降1%扣0.5分，该项得分扣完为止2、无菌手术切口甲级愈合率无菌手术切口甲级愈合率97%3、危重抢救成功率危重病人抢救成功率80%每降低5%，扣0.5分，依次类推4、术手并发症发生率术后并发症发生率3%每增加1%扣1分5.中药饮片占药品总收入比例符合医院规定标准每下降1%扣0.5分，该项得分扣完为止6.病房中医治疗率50%7.中成药辩证使用率90%抽查病历每下降1%扣0.5分2、药品管理（4分）药费占住院费用比例符合医院规定标准4.0查统计报表每上升1%,扣1分(不足1%按1%计算）3、执行工作制度（30分）1、三级医生查制度1、科室人员安排体现三级医师层次；2、三级医师查房次数和内容符合医院“三级医生查房制度”规定 5.0查看主任查房本、病历和病人调查1、人员安排不符合要求扣2分；2、每一处缺陷扣0.5分，依次类推2、交接班、值班制度符合医院“交接班、值班制度”规定5.0查看医生交班本、病历和现场检查场 检查每一处缺陷扣0.5分，依次类推3、知情同意签字制度1、病人知情同意告知率100%；2、符合医院“知情同意签字制度规定”；5.0病历检查和病人投诉每一处缺陷扣0.5分，依次类推4、会诊制度1、会诊双方符合医院“会诊制度”规定；5.0抽查病历、现场检查、医务科记录及病人投诉每一处缺陷扣0.5分，依次类推2、院外会诊符合医院“医师外出会诊管理暂行规定”要求5.05、病例讨论制度符合医院“病例讨论制度”规定，具体为：1、疑难病例讨论记录，每月至少一次，记录完整、及时；2、死亡病例讨论记录，有相应病历抢救记录和死亡讨论记录；3、术前讨论记录完整、准确、及时5.0查看讨论记录本、病历和现场检查每一处缺陷扣0.5分，依次类推6、其他制度医院其他相关医疗管理规定执行情况，包括临床实验室管理5.0相关记录、现场查看每一处缺陷扣0.5分，依次类推4、围手术期管理（10分）1、执行手术分级管理制度10.0查看各种记录、统计报表及现场检查未执行手术分级制度，每次扣3分2、执行重大、致残手术及新技术应用报批制度每一处缺陷扣0.5分3、术前准备充分1、执行术前讨论制度2、术前谈话签字率100%3、术前检查全面4、手术记录及时、完整手术记录由手术者或第一助手于术后24h内完成5、术后观察术后首次病程记录及时完成、术后3天有病程记录6、手术执行准时性7、活体标本送检率4、病历质量 （10分）1、存档病历质量严格按照医疗机构病历书写规范执行10.0由质控办供质控结果1份乙级病历扣2.5分，2份扣6分，3份乙级病历或1份丙级病历扣10分；出现归档病历借出后遗失，扣10分；未及时归还，每份扣1分2、在架病历质量抽查在架病历根据检查结果实际扣分，本项目得分为0为止5、医疗安全管理（15分）医疗过失发生，医疗事故数医疗过失发生、医疗事故数为015.0由院医疗事故委员会讨论，有效投诉1次扣3分，3次本项得为0；发生技术性医疗事故1次扣8分；发生责任性医疗事故，本项得分为06、疫情报告（5分）疫情卡上报及时准确5.0由预防保健科提拱扣分结果7、院感管理（5分）院感上报及时准确5.0由预防保健科提拱扣分结果8、科室质检落实情况（5分）科室每月质量逢查情况5.0查看质控办记录未及时上交者，该项得分为0.非手术科室医疗质量考评表 第 季度 得分项目考核内容最高扣分值考核方法评分依据扣分1、诊断治疗质量（14分）1、入院三日确诊率入院三日确诊率98%14.0查统计报表每下降1%，扣0.5分，该项得分扣完为止2、出入院诊断符合率出入院诊断符合率98%3、危重抢救成功率危重病人抢救成功率80%每降低5%，扣1分4、治愈好转率治愈好转率本专科近3年平均值5、中药饮片占药品总收入比例符合医院规定标准每下降1%，扣0.5分，该项得分扣完为止6、病房中医治疗率50%7、中成药辩证使用率90%抽查病历2、药费比（6分）1、药费占住院费用比例符合医院规定标准6.0查统计报表每上升1%，扣1分；（不足1%按1%计算）3、执行工作制度（60分）1、三级医生查房制度1、科室人员安排体现三级医师层次；2、三级医师查房次数和内容符合医院“三级医生查房制度”规定10.0查看主任查房本、病历和病人调查1、人员安排不符合要求扣4分；2、每一处缺陷扣2分，依次类推。2、交接班、值班制度符合医院“交接班、值班制度”规定5.0查看医生交班本、病历和现场检查每一处缺陷扣1分，依次类推3、知情同意告知制度1、病人知情同意告知100%；2、符合医院“知情同意签字制度”规定5.0病历检查和病人投诉每一处缺陷扣2分，依次类推4、会诊制度1、会诊双方符合医院“会诊制度”规定；8.0抽查病历、现场检查、医务处记录及病人投诉每一处缺陷扣2分，依次类推2、院外会诊符合医院“医师外出会诊管理暂行规定”要求5、病例讨论制度符合医院“病例讨论制度”规定，具体为：1、疑难病例讨论记录，每月至少一次，记录完整、及时；2、死亡病例讨论记录，有相应病历抢救记录和死亡讨论记录单；8.0查看讨论记录本、病历和现场检查每一处缺陷扣3分，依次类推6、其他制度医院其他相关管理规定执行情况，包括临床实验室管理4.0现场查看每一处缺陷扣2分，依次类推4、病历质量（10分）1、存档病历质量严格按照医疗机构病历书写规范执行10.0由质控办提供抽查结果1份乙级病历扣2.5分，2份扣6分，3份乙级病历或1份丙级病历扣10分；出现归档病历借出后遗失，扣10分；未及时归还，每份扣1分2、在架病历质量抽查在架病历根据检查情况扣分，本项目得分为0为止5、医疗安全管理（15分）医疗过失发生、医疗事故数医疗过失发生、医疗事故数为015.0由院医疗事故委员会讨论，有效投诉1次扣3分，3次本项得分为0；发生技术性医疗事故1次扣8分；发生责任性医疗事故，本项得分为06、疫情报告（5分）疫情卡上报及时准确5.0由预防保健科提供扣分结果7、院感管理（5分）院感上报及时准确5.0由预防保健科提供扣分结果8、科室质检情况（5分）科室每月质量自查情况5.0查看质控办记录未及时上交者，该项得分为0医技科室（检验科）医疗质量考评表第 季度 得分项目考核内容分值考核方法评分依据扣分1、工作量检查人次检查人次本专科近3年平均值5.0该项根据实际情况为加分项，不超过5分2、执行工作制度（10分）检查登记制度有检验登记本，记录完整、规范、准确2.0查看相关制度、检验登记本及现场检查每一处缺陷扣2分，依次类推岗位责任制度科室各类人员岗位责任制健全，有工作制度及考勤制度2.0业务学习制度有业务学习制度及记录2.0交接班制度急诊检验有严格管理及交接班制度2.0查看医生交班本、病历和现场检查其他制度医院其他相关管理规定执行情况2.0相关记录、现场查看每一处缺陷扣1分，依次类推3、质量管理（50分）准确性细菌室、血清室、免疫室内有相关的阴性、阳性和对照，定性质控项目定期进行，并有记录10临床化学（生化免疫）定量检测项目质控每天一次，并有记录10试剂配制有记录，经常校正，防沉淀、过期、霉变、失效5.0检验报告单书写规范，字迹清晰，无涂改10现场抽查每一处缺陷扣3分，依次类推漏诊率2%，误诊率1%5.0查看病人投诉记录及科室反馈意见及时性报告单发送的及时性5.0各类报表及时上报率5.04、安全管理（10分）遵守检验操作规程，有差错事故防范与处理预案3.0查看相关制度、记录、措施及现场检查有毒试剂有专人保管，专柜加锁3.0安全用电、用水，有必要的灭火器材1.0定期向临床提供细菌耐药监测资料3.05、满意度（20分）包括报告发送及时、报告结果准确、报告单书写规范、不漏检，不遗失标本、急诊取材及时、服务态度20向临床科室发放调查表依评分结果给分6、科室质检情况室间质评每季度一次，上级部门评审合格5.0由检查部门提供结果隆昌县中医医院临床输血检查表一般项目科室： 床号： 病案号： 经管医生： 检查时间： 检查者：诊断： 手术：1、无 2、有 手术名称： 临床输血检查项目检查结果备 注1、是否符合输血指征1、符合 2、不符合2、输血前应征得患者或家属同意，并在输血治疗同意书上签字1、有 2、无 3、申请输血应由经治医师填写临床输血申请单1、有 2、无 4、输血治疗同意书填写是否规范1、规范 2、不规范5、输血申请单填写是否规范1、规范 2、不规范6、血型填写是否相符1、符合 2、不符合7、输血品种：1、红细胞 2、血小板3、血 浆 4、全 血 5、其 他 1、 2、 3、4、 58、是否对患者进行血型、交叉合血检查。1、有 2、无 9、是否对患者进行输血前九项（乙肝 、丙肝、艾滋病、梅毒、ALT、Hb等项目）检查。1、有 2、无 10、输血医嘱是否规范1、规范 2、不规范11、是否有输血记录1、有 2、无 12、输血记录是否规范1、规范 2、不规范13、对有输血反应的应填写输血反应回报单，并返还输血科保存。1、有 2、无 医技科室（功能科）医疗质量考评表第 季度 得分项目考核内容分值考核方法评分依据扣分1、工作量（5分）检查人次检查人次本专科近3年平均值5.0该项根据实际情况为加分项，不超过5分2、执行工作制度（10分）检查登记制度有登记本，记录完整、规范、准确2.0查看相关制度、检查登记本及现场检查每一处缺陷扣 2分，依次类推岗位责任制度科室各类人员岗位责任制度健全，有工作制度及考勤制度2.0业务学习制度有业务学习制度及记录2.0急诊检查随叫随到2.0查看病人投诉记录及科室反馈意见延误一次扣一分其他制度医院其他相关管理规定执行情况2.0相关记录、现场查看每一处缺陷扣1分，依次类推3、质量管理（50分）图纸记录有日期，患者姓名、性别、年龄10.0现场查看每一处缺陷扣5分报告单书定规范，字迹清晰，无涂改10.0有特殊检查疑难病例讨论记录，每月不少于1次10.0查看相关记录少1次扣5分下临床科室追踪随访，每月不少于1次10.0查看记录报告单发放的及时性5.0查看病人投诉记录及科室反馈意见各类报表及时上报率5.04、安全管理（10分）遵守操作规程，有差错事故防范与处理预