尿液检查和肾功能检查分析PPT课件.ppt

尿液检查和肾功能检查分析 诊断与观察疾病疗效 如肾炎 尿路感染等 其它系统性疾病诊治 如糖尿病 黄疸的鉴别等 用药的监护 氨基甙类抗生素等药物使用等 尿液检查意义 二 尿液一般性状尿量 正常成人尿量1000 2000毫升 24h多尿 2500毫升 24h为多尿生理性 饮水多 利尿剂用后 饮茶病理性 1 内分泌性 尿崩症 糖尿病2 肾性3 精神性 少尿 400毫升 24h或每小时尿量持续小于17ml肾前性少尿 脱水心衰肾性少尿 急进性肾炎 急性肾功衰肾后性 梗阻无尿 100毫升 24h 尿液的外观正常尿液透明淡黄色 尿酸硷度 正常尿pH4 5 8 0酸性尿 酸中毒 糖尿病 痛风 白血病碱性尿 膀胱炎 碱中毒 肾小管酸中毒比重 正常值 1 015 1 025高比重 急性肾小球肾炎 心衰 高热 肾前性少尿低比重 尿崩症 慢性肾炎 间质性肾炎 尿液生化检查 尿蛋白 正常人尿中蛋白成份 白蛋白 IgA T H蛋白 小分子蛋白 酶类 含量 80 150mg 24h产生机理肾小球性蛋白尿 分子量 大中小均有 以白蛋白为主 损伤部位 肾小球基底膜 电荷或分子屏障损伤为主临床常见病 肾炎 肾病综合征 隐匿性肾炎 SLE等 肾小管性蛋白尿 分子量较小小分子量蛋白肾小管重吸收功能障碍尿蛋白定性 临床见于 肾盂肾炎 间质性慢肾炎 中毒 庆大 镉汞中草药等 中草药肾病 混合性蛋白尿病变同时累及肾小球肾小管常见于各种肾小球疾病后期 各种间质性疾病 全身性疾病同时侵犯肾小球肾小管 溢出性蛋白尿 肾小球 肾小管功能均正常 体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿常见于 多发性骨髓瘤 本周氏蛋白尿 急性溶血 血红蛋白尿 假性蛋白尿 肾脏本身正常 是尿内混有大量血 脓液成份等导致蛋白定性阳性 治疗后很快消失膀胱炎 尿道炎 出血 阴道分泌物尿蛋白定性 还有组织性蛋白尿 功能性蛋白尿 偶然性蛋白尿 体位性蛋白尿 尿糖 正常人尿内有微量糖含量0 56 5mmol 24h定性阴性血糖升高性糖尿 血糖 尿糖同时升高见于糠尿病 甲亢 柯兴综合征 肾性糖尿 血糖正常性糖尿 家族性糖尿 慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损 妊娠暂时性糖尿 生理性糖尿 应激性糖尿假性糖尿 尿中还原物质VitC 异於肼链霉素 阿斯匹林等尿酮体 当糖尿病酮症酸中毒 饥饿时间久 剧烈运动等都会产生酮体阳性 镜检 一 RBC 受渗透压与pH影响 800 350mosm kgH2O 以RBC形态分为外科性血尿与内科性血尿外科性血尿 RBC形态80 正常 均匀 多为血管损伤 肿瘤 结核 结石一般尿常规无蛋白管型 尿中有血块状物 内科性血尿 RBC异常形态70 而碎片多大小不等 镜下血尿 显微镜可见 3个 HP肉眼血尿 1ml血液 1000毫升尿RBC 与定量 HP 5个 HP 10个 HP 15个 HP 20个 HP 白细胞 5个 HP见于肾盂肾炎 尿路感染 结核 妇科疾病 阴道泌物混入上皮细胞 小管上皮细胞移形上皮细胞 复层鳞状上皮细胞 管型 形成机制 蛋白质 细胞 碎片在肾小管 集合管中凝固条件 白蛋白和T H蛋白为基质肾小管尿液浓缩酸化尿流缓慢 细胞管型肾上皮细胞管型急性肾小管坏死等RBC管型 主要见于肾小球疾病WBC管型 见于肾实质感染 如肾盂肾炎 间质性肾炎 颗粒管型 肾脏病变性细胞产生 为肾实质性病变 见于急慢性肾炎 某些药物中毒肾损害蜡样管型 肾衰管型 肾功不全 慢性肾炎晚期透明管型 可见于肾小球肾炎 肾病综合症 肾盂肾炎 恶性高血压等肾实质病变脂肪管型 少见 可出现于肾病综合症 慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中 肾小球功能检查 菊粉清除率 血肌酐 尿素氮 内生肌酐清除率等 肾脏功能测定 肾小管功能测定 尿比重 尿渗透压 氨基酸尿糖 尿酸化功能 肾小管酸碱负荷试验 肾小球主要功能为滤过 评价滤过功能最主要的参数是肾小球滤过率 GFR 指单位时间 分钟 内经肾小球清滤出的血浆液体量 肾小球功能 eGFR计算公式 Ccr 内生肌酐清除率 男 140 年龄 x体重 Kg 0 818xScr 血肌酐 umol l 女 x0 85 参考值 GFR 90ml min临床意义 判断肾小球损害敏感指标评价肾功能损害程度指导治疗 常见于急慢性肾功衰竭病人治疗 GFR升高 糖尿病早期 肢端肥大GFR影响因素 年龄 性别 体重影响30岁后每10年下降10ml min男性高于女性GFR10ml min妊娠 第三个月增加50 慢性肾功能衰竭分期 一 肌酐测定 测定血中肌酐浓度可作为GFR受损的指标 敏感性较BUN好 但并非早期诊断指标 血肌酐升高 见于各种原因引起的肾功能减退老年人 肌肉消瘦者肌酐可能偏低 正常值 尿素氮BUN3 2 7 1mmol L急性肾衰竭肾功能轻度受损 尿素氮可无变化 但对尿毒症 其增高程度与病情严重性一致 GFR下