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脊柱相关知识 解剖结构 外形特征 椎间盘突出的中西医分型 脊柱 脊髓应用解剖 椎体 椎孔 椎弓根 椎弓板 棘突 横突 一 椎骨的基本形态与结构 一 脊柱 棘突 横突肋凹 下关节突 上关节突 椎上切迹 椎下切迹 峡部 峡部 骨皮质 骨松质 椎骨矢状面 1 颈椎 1 椎体小 有横突孔 棘突分叉 上下关节突近似水平位 椎孔较大且多呈卵圆形 2 钩椎关节 Luschka s关节 3 UTAC 即Unco Transero Articularcomplex称钩突 横突 关节突复合体 二 各段椎骨的特征 椎体 椎孔 棘突 横突孔 上关节面 钩突 颈椎上面观 椎体 上关节突 钩突 下关节突 颈椎前面观 上关节突 下关节突 棘突 颈椎左侧面观 环椎 枢椎 上面观 前面观 1 下面观 后面观 环椎 枢椎 2 寰枕关节与寰枢关节 寰枕关节由寰椎侧块上关节面和枕骨髁关节面构成椭圆状滑膜关节 有松弛的关节囊 能作互相垂直的两个轴上的运动 寰枢关节是寰椎与枢椎之间的两个车轴关节和两个磨动关节 上位颈椎 后面观 颈椎整体观 隆椎 钩突 钩突 钩椎关节囊 钩椎关节 关节囊 寰枢前膜 寰枢后膜 覆膜 寰椎十字韧带 齿突尖韧带 翼状韧带等 维持寰枢关节稳固性的结构有 前纵韧带 环枕前膜 环枕后膜 椎动脉 椎动脉行程 第六颈椎孔 项韧带 椎动脉 覆膜与前纵韧带 覆膜 后纵韧带 1 2 覆膜深部 翼状韧带 翼状韧带 齿状尖韧带 3 4 张口位形态 枕骨大孔 环枕前膜 前纵韧带 覆膜 后纵韧带 颈椎上段矢状面 椎体 椎孔 棘突 横突 2 胸椎 胸椎与肋骨的连结 胸椎节段整体 侧面观 1 椎体大 棘突呈板状向后平伸 2 椎孔从上位椎骨向下呈卵圆状 三角形 三叶状 3 上下关节突关节面呈矢状位 内 外关系 4 胸腰榫穴关节 3 腰椎 上关节突 乳突 椎孔 棘突 横突 椎体 腰椎上面观 棘突 横突 下关节突 上关节突 乳突 腰椎侧面观 棘突 横突 下关节突 上关节突 乳突 椎弓板 副突 腰椎后面观 从上而下为卵圆形 三角形 三叶形 L1 L3 L5 腰段椎管的形状 上关节突 岬 骶骨尖 尾骨 4 骶骨与尾骨 前面观 上关节突 骶管 骶角 尾骨角 骶骨与尾骨 后面观 髓核 纤维环 三 脊柱 椎骨间连接 1 椎间盘 占脊柱全长约1 4 颈 腰段最厚 软骨终板 髓核 纤维环 椎间盘结构 棘突 椎间盘 1 软骨终板 EndplatofCartilage 2 纤维环3 髓核 2 关节突关节 1 颈段关节突关节面近似水平位 2 胸段关节突关节面近似冠状位 3 腰段关节突关节面近似失状位 3 韧带 1 前纵韧带 2 后纵韧带 3 黄韧带 4 棘上韧带与棘间韧带 5 横突间韧带 前纵韧带 后纵韧带 覆膜 后纵韧带 椎间盘 椎体 脊柱后面观 椎体间连结 黄韧带 椎弓间连结 前纵韧带 黄韧带 椎弓板 棘间韧带 棘上韧带 棘间韧带 棘间韧带 棘间韧带 一 椎管 1 椎管由各椎骨的椎孔借骨连结结构相连而成 上经枕骨大孔通颅腔 下经骶管通向骶管裂孔 椎管前壁是椎体 椎间盘 后纵韧带后面 后壁为椎板 黄韧带并靠邻关节突间关节 两侧壁为椎弓根和椎间孔 二 椎管和椎间孔的形态学特征 2 椎管的分区 根据椎管的形状和椎管内容物的配布是相关的 一般将椎管分为两部分即中央椎管和神经根管 1 中央椎管由脊髓及其被膜所占位置 是指椎管外侧部脊神经根所占部位 临床上又称侧隐窝 其前壁椎体和椎间盘后外侧 后壁为上关节突 黄韧带 外侧壁为椎弓根和椎间孔 2 神经根管 腰段神经根管与下述结构的关系 a 腰段椎管侧隐窝明显 b 盘黄间隙即椎间盘与黄韧带之间的间隙 c 上关节突旁沟 d 椎弓根下沟 容纳脊髓及其被膜 神经 血管 脂肪结缔组织等 3 椎管内容物 马尾与终丝 颈膨大 腰骶膨大 脊髓的节段 脊髓 脊神经与脊髓节段 脊神经节 前根 脊神经 后支 前支 后根 脊髓颈段 脊髓胸段 脊髓腰段 脊髓骶尾段 脊髓节段与椎骨的相互对应关系 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 脊髓的被膜 由浅入深依此为硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 齿状韧带 脊髓的被膜 硬脊膜 软脊膜 蛛网膜 前根 后根 脊髓的被膜 1 脊柱颈段 二 各段脊柱的形态结构特征 椎间孔位于上下椎骨的椎弓根之间 其中颈椎部与腰椎部椎间孔具有重要的临床意义 椎间孔 颈段椎间孔 前内侧壁为钩椎关节后外侧壁为椎间突关节上 下为椎弓根形成一骨性管道 3 脊柱腰段 2 脊柱胸段 腰骶段椎间孔 管 1 脊神经与脊髓的关系 前根 后根 脊神经节 2 脊神经根 脊神经有前 后根相连 前根均较后根为大 三 脊神经 脊膜套袖 神经外膜 2 脊神经与脊髓被膜的关系 前根 硬脊膜 窦椎神经 脊神经与硬脊膜的关系 窦椎神经 脊神经 窦椎神经 窦椎神经 窦椎神经 腰神经后支的特殊行程 四 静脉 椎静脉系的静脉结构特征是壁薄 无瓣 吻合很多 可分为椎外静脉丛和椎内静脉丛 椎内静脉丛 椎外静脉丛 椎基静脉 一 椎外静脉丛 椎内前静脉丛 椎内后静脉丛 后纵窦 前纵窦 二 椎内静脉丛 腰椎静脉丛 冠状面观 腰椎静脉丛 纵剖面观 五 脊柱与脊髓断层解剖 关于脊柱 脊髓断层解剖可参阅胸 腹各层面解剖不在重复 根据脊柱和脊髓的形态学点说明如下 腰下段横断层面 2 1 3 椎间盘突出的中西医分型 椎间盘突出症属于中医 腰痛症 痹症 痿证 的范畴 素问 逆调论 曰 营气虚则不仁 卫气虚则不用 营卫俱虚 则不仁而不用 肝肾不足 气血两虚 邪气深伏 治当搜风祛湿 以止痹痛 益肝肾 补气血 扶正祛邪 巢元方 诸病源候论 对此病的论述比较全面 曰 凡腰痛病有五 一曰少阴 少阴肾也 十月万物阳气伤 是以腰痛 二曰风痹 风寒著腰 是以痛 三曰肾虚 役用伤肾 是以痛 四曰臂腰 坠堕伤腰 是以痛 五曰寝卧湿地 是以痛 劳损于肾 动伤经络 又为风冷所侵 血气击搏 故腰痛也 阳者不能俯 阴者不能仰 阴阳俱受邪气者 故令腰痛不能俯仰 这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机 具体论述了肾脏功能和外邪侵入 劳损外伤在腰腿痛发病中的关系 以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足 风寒湿邪侵入 反复过劳或跌仆损伤 气滞血瘀型 原因 多数因腰部扭伤引起 症状 腰痛症状明显 脊柱侧弯 腰4 5间有明显压痛点 向下肢放射 患者在咳嗽 大笑时症状加重 疾病晚期可见患者肌肉萎缩 直腿抬高试验阳性 强迫体位 脉弦数或细涩 舌质暗紫 风寒阻络型 原因 无明显外伤史 天气湿潮加重病情 症状 患者腰腿疼痛有沉重感 自觉四肢湿冷 症状随天气变化 脊柱侧弯 椎旁压痛或放射痛 患者喜暖恶寒 脉沉迟 舌苔白腻 湿热下阻型 原因 无明显诱因 遇热症状加重 症状 腰腿疼痛 肢体无力 疼痛处有热感 遇热或者雨天疼痛加重 患者恶热口渴 小便短赤 脉弦数或濡数 舌苔黄腻 肝肾两虚型 原因 患病时间长而不愈 症状 腰腿疼痛久治不愈 症状反复发作 患者筋骨萎软 按压疼痛处症状有所缓解 劳累后症状明显加重 侧卧时症状减轻 有时腿部发麻时伴有耳鸣耳聋 脉弦细尺脉弱 舌淡苔白 椎间盘突出症西医分型 一 病理分型二 与神经关系分型三 突出部位分型四 其他 一 病理分型 按国际腰椎协会分 1 为椎间盘蜕变 MRI信号改变 但没有突出或膨出 2 为膨出 纤维环未破裂 3 为突出 纤维环的内层破裂 外层完整 4 为脱出 韧带下型 纤维环内外层均破裂 但后纵韧带完整 突出之间盘与纤维环内者相连 5 为脱出 经韧带型 纤维环和后纵韧带均破裂 突出之间盘与纤维环内者相连 6 为游离型即突出部分与纤维环完全分离 二 与神经关系分型 1 肩前即突出间盘位于神经根的前部 2 肩上即突出间盘位于神经根的上部 3 肩后即突出间盘位于神经根的后部4 腋下即突出间盘位于神经根的内侧 三 突出部位分型 1 骨内突出突出间盘进入椎骨 形成许莫式结节 2 经骨突出属于椎体后缘离断征之列 3 椎管内突出 又可分为A 中