特发性低促性腺激素性性腺功能减退PPT课件.ppt

特定蛋白的免疫组合测定及临床意义 1 特定蛋白的免疫测定方法 基本原理 免疫沉淀反应免疫透射比浊免疫散射比浊 2 免疫沉淀反应的发展历史 1897年 Kraus发现细菌培养液与其相应抗血清混合后出现肉眼可见的沉淀反应1902年Ascoli建立了环状沉淀试验 1905年Bechhold将抗体混溶在明胶中 然后再将相应特异抗原加于其上 抗原抗体的特异结合可在明胶中出现沉淀 1946年Oudin报道了试管单向免疫扩散试验 1965年Mancini又提出了平板单向免疫扩散试验 上述为经典免疫沉淀试验发展阶段 测定范围窄 10 100 g ml 灵敏度低 繁琐费时 不能自动化 3 免疫沉淀反应的发展历史 1959年 Schultze等报道了透射比浊法 Transmissionturbidimetry 1967年 Ritchie等报道了散射比浊法 nephelometry 1977年 Sternberg等进一步发展建立了速率散射比浊法 Ratenephelometry 免疫比浊测定方法与免疫沉淀方法相比 灵敏度高 重复性好 测定范围宽 已用于临床体液特定蛋白含量的测定 现已有多种自动化检测仪器应用于临床检验 尤其是免疫散射比浊测定 4 免疫透射比浊 基本原理 一定波长光线通过抗原抗体反应混合液时 被其中的免疫复合物 IC 反射或遮挡 吸收而减弱 在一定范围内 透射光被吸收的量与免疫复合物的量呈正比 后者又与相应抗原和抗体的量呈函数关系 抗体量一定 即可从标准曲线获知抗原的量 由于要求抗原抗体复合物的数量足够 并且颗粒要足够大 35 100nm 本法的测定灵敏度和准确度相对较低 缺点 但目前多采用免疫透射比浊终点法 简称终点法 与散射速率法相比存在着诸如线性范围窄 测定免疫球蛋白相对易发生因抗原过剩 AE 引起假性低结果等难以避免的缺陷 5 免疫散射比浊 基本原理 光线通过检测溶液时 被其中所含的抗原抗体复合物折射而部分偏转 产生散射光 根据雷利散射公式 在一定条件下 透射光与微粒浓度成正比 散射光与微粒浓度成反比 散射比浊可分为终点和速率散射比浊两种 光源荧光 高压汞灯发射 入射光波长 355nm 散射夹角 为90 激光 氦氖灯 663nm 15 35 碘钨光 碘钨灯 400 500nm 70 6 免疫散射比浊仪器 德灵 贝克曼等美国 SIEMENS德国美创 D dimer武汉艾尔夫深圳国赛 武汉艾尔夫 深圳国赛 德国美创 D dimer 美国 SIEMENS 贝克曼 德国美创 D dimer 7 特定蛋白测定的临床意义及组合 白蛋白ALB 1 微球蛋白 1 MG免疫球蛋白GIgG转铁蛋白TF 2微球蛋白测定 2 MG 2 巨球蛋白 2 MG总蛋白TP免疫球蛋白 型轻链 type免疫球蛋白 型轻链 type胱抑素CCysC 肾不好时应进行哪些相应的检查才能对症且避免走弯路 肾脏功能疾病组合项目 8 肾小管 肾小球检测组合项目 肾小管检测组合尿视黄醇结合蛋白RBP尿a1微球蛋白a1 Mg尿 2 微球蛋白 2 MG 肾小球检测组合尿微量转铁蛋白TRF 1 微球蛋白尿IgMuIgM血清淀粉样蛋白ASAA血 尿胱蛋白酶抑制剂cCysC尿微量白蛋白AIb尿 2 微球蛋白 2 MG 为鉴别肾小球 肾小管损伤提供早期的诊断依据 9 肾内科尿液组合项目 10 高血压病引起肾损害的指标测定 1 尿红细胞位相2 尿视黄醇结合蛋白RBP3 尿a1微球蛋白a1 Mg 可提高高血压病早期肾损伤的诊断率 帮助对肾脏病变的严重程度进行判断 高血压和肾脏的关系非常密切 一方面高血压可引起肾损害 在西方发达国家 高血压已成为尿毒症的最主要原因之一 另一方面 肾脏病可引起高血压 高血压在肾脏病的早期就可出现 并成为促进慢性肾病不断恶化的最主要因素 慢性肾衰恶化又不断加重高血压 到了慢性肾功能衰竭的尿毒症期 约90 的患者都合并有高血压 4 2微球蛋白测定 2 MG5 尿微量白蛋白AIb 11 尿红细胞位相临床意义 原发性肾小球疾病 如急 慢性及迁延性肾小球肾炎 急进性肾炎 肾病综合征 lgA肾病 血尿分为肾小球性血尿及非肾小球性血尿两大类 尿在显微镜下可见的红细胞广泛的肾小管间质损害时 红细胞形态即可成为均一性的 继发性肾小球疾病 如系统性红斑狼疮 紫癜性肾炎 乙型肝炎相关性肾炎 遗传性肾小球疾病 如遗传性肾炎 Alport综合征 薄基膜肾病 家族性良性血尿 剧烈运动后一过性血尿等 肾小球性血尿 指血尿来源于肾小球 12 尿红细胞位相临床意义 如泌尿道急性或慢性感染 肾盂 输尿管 膀胱结石 结核 特发性高钙尿症 特发性肾出血 左肾静脉受压综合征 先天性尿路畸形如肾囊肿 积水 膀胱憩室 先天性肾血管畸形如动静脉瘘 血管瘤 药物所致肾及膀胱损伤 如环磷酰胺 磺胺 庆大霉素 肿瘤 外伤及异物 肾静脉血栓以及全身性疾病引起的出血 如血小板减少性紫癜 血友病等 非肾小球性血尿 常来源于肾小球以下泌尿系统 13 高血压病引起肾损害的指标测定 14 糖尿病引起肾损害的指标测定 尿红细胞位相24小时尿蛋白定量尿a1微球蛋白a1 Mg 尿IgMuIgM血 尿胱蛋白酶抑制剂cCysC尿微量白蛋白AIb尿 2 微球蛋白 对糖尿病肾病提供早期诊断 为延缓糖尿病肾病进展提供依据 15 糖尿病引起肾损害的指标测定 哪些才是糖尿病肾病的诊断指标 糖尿病肾脏病变包括感染性病变和血管性病变 感染性病变有肾盂肾炎和肾乳头坏死 血管性病变分微血管和大血管病变 大血管病变包括肾动脉硬化和肾小动脉硬化 微血管病变是指肾小球硬化 分结节性 渗出性和弥漫性三种 三者可单独可合并存在 最典型的是结节性肾小球硬化 我们通常说的糖尿病肾病是肾小球硬化 16 痛凤引起肾损害的指标测定 尿红细胞位相尿a1微球蛋白a1 Mg尿a2微球蛋白a2 Mg尿微量转铁蛋白TRF 尿IgMuIgM血 尿胱蛋白酶抑制剂cCysC尿微量白蛋白AIb 2 微球蛋白 痛凤可引起肾损害 早期检测可对尿酸性肾病提供诊断依据 控制高尿酸血症和保护肾功能 为治疗提供帮助 17 痛凤引起肾损害的指标测定 18 特定蛋白测定的项目组合及临床意义 免疫球蛋白AIgA免疫球蛋白MIgM免疫球蛋白GIgG免疫球蛋白 型轻链 type免疫球蛋白 型轻链 type 免疫球蛋白亚型1IgG1免疫球蛋白亚型2IgG2免疫球蛋白亚型3IgG3免疫球蛋白亚型4IgG4 Ig减低 见于先天性低丙种球蛋白血症 仅限于男性 获得性低丙种球蛋白血症 Ig增高 见于免疫性疾病 如狼疮急性期 慢肝 类风湿性关节炎活动期等 IgA升高恶性肿瘤 如消化道癌 呼吸道癌 泌尿生殖系癌 IgM升高见于喉癌 结肠癌 直肠癌 前列腺癌 IgG升高见于慢性化脓性感染 肺结核 肝脓肿 血吸虫病 瘤型麻风等 免疫功能 19 特定蛋白测定的项目组合及临床意义 营养检测 前白蛋白PA白蛋白ALB视黄醇结合蛋白RBP转铁蛋白TRF纤维连接蛋白FN 营养状态的指标 但由于其半衰期较长且易受外源性输注干扰 其临床敏感性较差 而血浆前白蛋白 视黄醇结合蛋白 转铁蛋白 铁蛋白等指标由于其半衰期较短 且特异性较高 不易被其他因素干扰 故可准确 动态反映患者营养状态及评估治疗效果 20 腹膜透析的患者 肝硬化患者的营养支持 胃癌术后的营养不良 植皮术后的营养支持 通过测量血清中由肝脏合成的蛋白质量来判定内脏蛋白水平及运营状态轻重 21 特定蛋白测定的项目组合及临床意义 肾脏功能 白蛋白ALB 1 微球蛋白 1 MG免疫球蛋白GIgG转铁蛋白TF 2微球蛋白测定 2 MG 2 巨球蛋白 2 MG总蛋白TP免疫球蛋白 型轻链 type免疫球蛋白 型轻链 type胱抑素CCysC 临床意义 用于急慢性肾炎 肾病 尿毒症 肾衰竭等疾病的检查是泌尿系统疾病的重要诊断方法 也是诊治其他系统疾病或严重感染 外伤 大手术需要参考的一项常用检查项目 22 特定蛋白测定的项目组合及临床意义 感染性疾病 超敏C反应蛋白hsCRP 1 酸性糖蛋白 1 AG触珠蛋白Hp 纤维蛋白原FIB血清淀粉样蛋白ASAA 1 抗胰蛋白酶AAT 感染性疾病是由于病人在治病期间 由于体质和抵抗病菌能力较差 而被感染其它疾病 像刚做过手术的人 易引起肺炎 不注意刀口的消毒和保护 易感染而不易愈合 像白求恩就是因为手上的刀口被细菌感染而不治身亡的 感染性疾病在临床上很普遍 是各科医生经常面临的问题 但是 目前感染性疾病的特点也随之发生变化 使得临床中的感染问题变得愈发复杂和严重 23 感染性疾病 感染性疾病是由病原微生物引起的疾病的统称 很多感染 临床上不会有症状或者症状十分轻微 但是感染性疾病最后的结局不外有下列四种 一 感染终止 二 慢性感染 三 带原状态 四 潜伏状态 口腔感染 乳腺感染 24 特定蛋白测定的项目组合及临床意义 类风湿因子RF抗链球菌溶血素ASL 类风湿性疾病 超敏C反应蛋白hsCRP抗链球菌DNA酶BADNaseB 类风湿性关节炎又称类风湿 RA 是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病 临床表现主要是以慢性 对称性 多滑膜关节炎和关节外病变 属于自身免疫炎性疾病 该病好发于手 腕 足等小关节 反复发作 呈对称分布 早期有关节红肿热痛和功能障碍 晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形 并伴有骨和骨骼肌的萎缩 极易致残 从病理改变的角度来看 类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜 其次为浆膜 心 肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病 25 类风湿性疾病是一种较硬 圆形或椭圆形的小结 临床上可分浅表结节和深部结节两种类型 可出现溃疡 关节变形 26 弥漫性结缔组织病 类风湿性关节炎 红斑狼疮 类风湿结节 27 特定蛋白测定的项目组合及临床意义 血脑屏障功能紊乱 免疫球蛋白AIgA免疫球蛋白MIgM免疫球蛋白GIgG总蛋白TP 白蛋白ALB 2 巨球蛋白 2 MG 痕迹蛋白 TP 血脑屏障这个结构是限制血液与脑之间物质自由交换的一个系统 它能选择性地将营养物质由血管内吸收 而将代谢产物转运至血液中 功能紊乱是在病理状态下 血脑屏障容易遭到破坏 如肿瘤 炎症等致病因素 均可使血脑屏障通透性加大 各种原不应透过的物质都能自由进出神经系统 这时 屏障 作用也就丧失 轻者导致脑功能紊乱 重则丧失或产生更为严重的后果 28 特定蛋白测定的项目组合及临床意义 心血管疾病 载脂蛋白A APOA 载脂蛋白BAPOA B载脂蛋白A APOA 载脂蛋白EAPOA E 脂蛋白 a Lp a 肌红蛋白Mb纤维蛋白原FIB超敏C反应蛋白hsCRP同型半光氨酸HCY 心血管疾病的危害有哪些 心血管疾病是危害人类健康的严重疾病 是造成死亡的主要原因之一 心血管疾病的危害不容小视 目前 在我国居民的死亡谱中 心血管疾病已经成为仅次于恶性肿瘤的第二号杀手 而且每年还有数以万计的人因患该病导致残疾 我们知道心血管疾病是指由于心脏及血管病变而引起的一系列疾病 包括心脏病 高血压 高脂血症等 心血管疾病发病率高 致残率高 死亡率高 复发率高 并发症多 对健康危害极为严重 29 心血管疾病 30 特定蛋白测定的项目组合及临床意义 1 增高 主要见于过敏性疾病 如变应性鼻炎 支气管哮喘 特应性结膜炎 特应性皮炎 变应性脉管炎 肉芽肿 春季结膜炎 荨麻疹等 高IgE综合征 IgE型骨髓瘤 绦虫和蛔虫等寄生虫病 嗜酸性粒细胞增多症 系统性红斑狼疮 SLE 肝炎 类风湿性关节炎 真菌感染等IgE也升高 当血清总IgE在0 005g L以上时 应考虑寄生虫感染的可能性 2 降低 原发性无丙种球蛋白血症 共济失调 毛细血管扩张症 肿瘤和应用化疗药物的患者 过敏性疾病 免疫球蛋白EIgE 31 过敏性疾病 家族史过敏 海鲜过敏 消化道 急性皮肤过敏 过敏性紫癜 过敏性鼻炎 过敏性哮喘 过敏性疾病从新生儿到老年人的各个年龄阶段都可能发生 往往具有明显的遗传倾向 过敏性疾病中 以速发型过敏反应比较常见 其主要类型有皮肤过敏反应 呼吸道过敏反应 消化道过敏反应及过敏性休克等 常见疾病有如下几种 过敏性皮炎 过敏性鼻炎 过敏性哮喘 过敏性紫癜 过敏性休克 32 特定蛋白测定的项目组合及临床意义 出 凝血疾病 纤维蛋白原FIB血红素结合蛋白Hpx转铁蛋白TF铁蛋白SF 可溶性转铁蛋白受体sTfR抗凝血酶 AT 纤溶酶原PLG 临床意义出血 1 当血小板数减少或功能缺陷时 不能形成血栓 出血时间即延长 2 出血时间还与毛细血管的收缩和粘合能力以及血清素等物质的释放有关 3 由毛细血管原因引起的出血时间延长 如血管性假血友病 常是在身体某一部位出血间延长 而其他部位正常 须同时做鉴定实验 凝血 1 凝血时间延长 见于血液中凝血因子缺乏或抗凝物质增加时 如血友病 肝脾病 急性传染病等 血液中抗凝物质增多常见于应用肝素治疗时 如断肢再植术后 血小板严重减少时亦可引起凝血时间延长 2 凝血时间缩短主要见于各种原因如休克 急性肾功能衰竭 败血症等引起的弥散性血管内凝血 简称DIC 33 出 凝血疾病 出凝血示意图 34 特定蛋白测定的项目组合及临床意义 补体消耗 补体C3cC3c补体C4C4补体C1抑制物C1INH 临床意义 1 升高 一般见于急性炎症 感染 组织损伤后机体免疫保护时代偿性升高 2 降低 一般是因为补体消耗增多 常见于各种免疫因素为主引起的疾病 例如 急性肾小球肾炎 红斑狼疮活动期 类风湿关节炎等病 还有一种情况是因为肝肾疾病 导致补体合成不足或排出过多引起的补体降低 常见的疾病有肝硬化 慢性肝炎 肾病综合征等 35 在血液或体液内除Ig分子外 还发现另一族参予免疫效应的大分子 称为补体分子 型 细胞毒型 型 速发型 36 特定蛋白测定的项目组合及临床意义 其他 血浆铜蓝蛋白CP 糖缺失性转铁蛋白CDT 1 升高 重症感染 恶性肿瘤 胆汁瘀滞 甲亢 风湿病 类风湿 再障 心梗 术后等 急性精神分裂症 2 降低 是肝豆状核变性 HLD 又称Wilson病最有价值的诊断指标 营养不良 肾病综合征 吸收不良综合征 蛋白漏出性胃肠症 肾病综合征 低蛋白血症等 原发性胆汁性肝硬化 原发性胆道闭锁症等 新生儿 未成熟儿 1 增高 是诊断酒精性肝病 ALD 的唯一实验室指标 每日摄入大约50 60克的乙醇持续两周以上可导致CDT水平增高 在戒酒二至四周后恢复正常 2 非酒精导致的CDT增高的疾病包括 慢性活动性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 肝功能衰竭和极其罕见的CDG 糖类缺乏的糖蛋白 综合征 37 血浆铜蓝蛋白 CP 降低 肝豆状核变性患儿 是先天性铜代谢障碍性疾病 临床上以肝损害 锥体外系症状与角膜色素环等为主要表现 38 特定蛋白测定的参考范围及临床意义 抗链球菌DNA酶BDNA酶B 研究表明抗DNA酶B和ASO联合检测对A组溶血性链球菌 GSA 感染所致的急性肾小球肾炎 AGN 有诊断的临床价值 参考范围 免疫散射比浊法 200IU mL临床意义 DNA酶B是A组溶血性链球菌产生的一种细胞外产物 对人体有较强的抗原性 刺激机体亦可产生相应抗体 抗链球菌DNA酶B升高可见于现在或曾经链球菌感染 如 风湿热 猩红热 扁桃腺炎 肾小球性肾炎或其他炎症等 发生皮肤感染时 抗O一般不升高 但可观察到抗DNA酶B滴度升高 39 胱抑素C胱抑素C cystainC 是一种低分子量蛋白质 可作为肾小球滤过功能指标 近年来有关胱抑素C测定的临床应用及方法报道日渐增多 充分肯定了其临床应用价值 生化特征胱抑素C 以前称为 微量蛋白及 后球蛋白 是一种低分子量 碱性非糖化蛋白质 有120个氨基酸残基组成 是一种分泌性蛋白质 胱抑素C广泛地存在于各种体液中 如脑脊液 血液 唾液 精浆等 是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族的成员之一 参考值 0 7 1 38mg L 新生儿血清胱抑素C浓度较高 1 64 2 59mg L 4个月以后则明显下降 1岁以后至18岁都较恒定 与成人接近 临床意义肾小球滤过功能 GFR 的内源性标志物 由于胱抑素C基因属 管家基因 能在几乎所有的有核细胞表达 无组织学特异性 故机体胱抑素C产生率相当恒定 肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官 所以血清胱抑素C浓度主要由GFR决定 由此可见胱抑素C是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物 特定蛋白测定的参考范围及临床意义 40 特定蛋白测定的参考范围及临床意义 C反应蛋白 CRP 超敏CRP是一种由肝细胞合成的急性时相反应蛋白 是在炎症和组织坏死疾病的急性期出现于病人血清中的一种糖蛋白 它能与肺炎双球菌的荚膜成分C 多糖蛋白质起反应 故称为C 反应蛋白 具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞吞噬作用 参考值为 800 8000 g L 临床意义 CRP是急性时相反应的一个极为灵敏的指标 血浆中CRP浓度在急性心肌梗死 创伤 感染 炎症 外科手术 肿癌浸润时迅速显著地增高 可达正常水平的2000倍 特别在炎症过程中 CRP可作为风湿病 系统性红斑狼疮 白血病等的随访指标 细菌和病毒感染鉴别 细菌感染急性期一般均增高 病毒感染多数不变 国外有研究认为 CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素 其危险程度是血液中过量胆固醇的2倍 CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍 如果炎症和过高的胆固醇同时出现的话 那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要高出9倍 由此可见 CRP含量高和患心脏病呈正相关 最近研究发现 血中高浓度的CRP是结肠癌发病的危险因素 并认为CRP可能是结肠癌的一个早期标志物 41 免疫球蛋白 其浓度在不同年龄段有所差异 在某些疾病情况下 这些指标的浓度将出现升高或降低 从而具有疾病诊断价值 参考范围 IgG 正常情况下 脐血7 6 17g L 新生儿7 0 14 8g L 0 5 6月3 10 0g L 6月 2岁5 12g L 2 6岁5 13g L 6 12岁7 16 5g L 12 16岁7 15 5g L 成人6 16g L 临床意义 在慢性肝病 亚急性或慢性感染 结缔组织疾病 IgG骨髓瘤 无症状性单克隆IgG病等 出现增高 在遗传性或获得性抗体缺乏症 混合性免疫缺陷综合症 选择性IgG缺乏症 蛋白丢失性肠病 肾病综合症 强直性肌营养不良 免疫抑制剂治疗等降低 42 免疫球蛋白及亚类 参考范围 IgA 正常情况下 脐血0 50mg L 新生儿0 22mg L 0 5 6月3 820mg L 7月 2岁140 1080mg L 2 6岁230 1900mg L 6 12岁290 2700mg L 12 16岁810 2320mg L 成人760 3900mg L 临床意义 在慢性肝病 亚急性或慢性感染性疾病 如结核 真菌感染等 自身免疫性疾病 如 类风湿性关节炎 囊性纤维化 家族性嗜中性粒细胞减少症 乳腺癌 IgA肾病 IgA骨髓瘤等情况下增高 在遗传性或获得性抗体缺乏症 免疫缺陷病 选择性IgA缺乏症 无 球蛋白血症 蛋白丢失性肠病 烧伤等 抗IgA抗体现象 免疫抑制剂治疗 妊娠后期等情况下降低 43 免疫球蛋白及亚类 参考范围 IgM 正常情况下 脐血40 240mg L 新生儿50 300mg L 0 5 6月150 1090mg L 6月 2岁430 2390mg L 2 6岁500 1990mg L 6 12岁500 2600mg L 12 16岁450 2400mg L 成人400 3450mg L 临床意义 在胎儿宫内感染 新生儿TORCH症群 慢性或亚急性感染 疟疾 传染性单核细胞增多症 支原体肺炎 肝病 结缔组织疾病 巨球蛋白血症 无症状性单克隆IgM病等情况下增高 在遗传性或获得性抗体缺乏症 混合性免疫缺陷综合症 选择性IgM缺乏症 蛋白丢失性肠病 烧伤 抗 IgM抗体综合症 混合性冷球蛋白血症 免疫抑制剂治疗等情况下降低 44 IgG和IgA亚类 IgG有四种不同的亚类 IgA有两种不同的亚类 每种亚类具有不同的功能 其含量过低或过高或者缺陷会导致相应的免疫功能低下 造成相应的疾病的发生 儿童常见的反复呼吸道感染 经常腹泻 发育迟缓等症状以及经常发生的许多呼吸道疾病如中耳炎 鼻窦炎 肺炎 气管炎 慢性阻塞性肺疾病 支气管扩张以及哮喘等疾病 往往都与IgG或IgA亚类缺陷有关 45 补体C3和C4 参考范围 正常情况下 C3 1C 球蛋白 800 1550mg L C4 1E 球蛋白 130 370mg L 血液补体含量与活度在许多病理情况下都会发生变化 所以 临床上应动态观察补体水平的变化 临床意义 补体含量下降并不一定代表免疫功能障碍或免疫缺陷 因为在缺血 凝固性坏死和中毒性坏死时 组织能释放较多的蛋白分解酶 导致补体溶血活度和补体组分的下降 补体浓度升高 见于各种炎症性疾病及阻塞性黄疸 急性心肌梗塞 溃疡性结肠炎 糖尿病 急性痛风 急性和急性甲状腺炎 急性风湿热 皮肌炎 多发性肌炎 混合性结缔组织病 结节性动脉周围炎等 46 抗链球溶血素O ASO A群溶血性链球菌的代谢产物刺激机体产生的抗体 正常参考值 成人0 200IU ml 儿童200IU ml时 才被认为有诊断价值 少于15 20 的健康人血清中的ASO含量高于200IU ml 大多数新生儿的ASO含量高于其母亲 但在其出生后数周内ASO含量会急剧下降 学龄前儿童的ASO值通常低于100IU ml 然后随年龄的增加ASO值增加 并在学龄期达到顶峰 成年后ASO值下降 除了急性阶段外 类风湿关节炎患者的血清中通常检测不到ASO值的升高 在肾病综合征和抗体缺乏综合征患者的血清中仅有极低含量的ASO 47 类风湿因子 RF RF是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体 RF可分为IgM IgG IgA IgE四型 类风湿性关节炎 RA 患者的阳性率为70 80 其中尤其以病变广泛 病情严重 病程长 活动期及有关节外病变者的阳性率高 滴度高并长久存在 除类风湿外 还见于正常人和其他疾病 例如正常人 尤其老年人 阳性率占 各种感染性疾病如乙肝 结核病 亚急性细菌性心内膜炎和慢性支气管炎等 结缔组织病如红斑狼疮 干燥综合征 皮肌炎 血管炎 硬皮病 预防接种后以及某些恶性疾病 在这些疾病中 的阳性率可达 因此 在RA的诊断上 一般认为RF只有参考价值而无特异性诊断价值 48 前白蛋白 Prealbumin 为肝内合成的糖蛋白 血中半寿期极短 故可作为营养不良的诊断 检测及肝病的诊断 作为早期肝功能操作指示 比ALT特异 比白蛋白敏感 正常参考值范围 成年男女为250 400mg L 儿童125 200mg LPA是负性急性时相蛋白 在炎症和恶病质 如恶性肿瘤等 中 CRP和酸性糖蛋白升高时 PA则可见迅速降低 如果前白蛋白继续保持低水平或进一步降低 提示预后不良 在肠道或肾脏的耗蛋白性病变时 血清PA浓度也会相随降低 何杰金氏及青春发育期少年 其血清PA浓度升高较显著 49 白蛋白 Albumin 正常值 35 55g L高 脱水和血液浓缩 降低 白蛋白合成障碍 营养不良 肝脏疾病 慢性消化道疾病 白蛋白消耗或丢失过多 消耗性疾病 恶病质 肾病综合征 急性大出血 严重烧伤 腹水形成等 其他 妊娠晚期 遗传性无白蛋白血症 50 2微球蛋白 2Microglobulin 2 微球蛋白是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白 正常人血液中 2 微球蛋白浓度很低 血液中升高 肾小球滤过功能下降 炎症或肿瘤 尿液中升高 肾小管受损时 对 2 微球蛋白 2 微球蛋白的重吸收减少 尿液中 2 微球蛋白排出增加 测定时升高 51 1抗胰蛋白酶 1AT 1 抗胰蛋白酶是一种特异性抑制丝氨酸蛋白水解酶的蛋白酶抑制物 血液中正常值 2 3g L 缺陷通常有遗传原因 浓度低于正常水平的30 40 时 肝脏和肺部疾病相关的临床表现 肝硬化 支气管扩张 胰腺纤维化 才会明显出现 儿童通常受到肝脏疾病影响 而成人更多的为肺部疾病 DIC 甲亢和十二指肠溃疡等 血中 1AT可减少 升高大多数是由于感染或炎症的急性期反应引起