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第十二章神经退行性疾病治疗药本章仅讨论与帕金森病和阿尔茨海默病有关的药物 用途 血管性痴呆和老年痴呆 按作用机制和结构分4类 一 酰胺类中枢兴奋药二 乙酰胆碱酯酶抑制剂三 N 甲基 D 谷氨酸受体拮抗剂 新 四 其他结构类型 新 吡拉西坦 奈非西坦 普拉西坦 奥拉西坦 二 乙酰胆碱酯酶抑制剂可以提高脑内乙酰胆碱的水平 对老年痴呆患者有一定的效果 1 结构 是哌啶衍生物 2 机制及作用 强效可逆性非竞争性乙酰胆碱酯酶抑制剂 长效的老年痴呆对症治疗药物 3 代谢 多种代谢过程 其中6 O 脱甲基衍生物在体外的活性与多奈哌齐相同 二 酒石酸利斯的明 考点 氨基甲酸酯类选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂 第二代乙酰胆碱酯酶抑制剂 考点 1 生物碱类天然的石杉碱甲为左旋体 酶抑制活性为其对映体的35倍 2 改善脑功能 老年痴呆 还可治疗重症肌无力 考点 1 生物碱 4个环 2 主要用于轻至中度的老年痴呆 小儿麻痹后遗症 肌肉萎缩及重症肌无力等 三 N 甲基 D 谷氨酸受体拮抗剂N 甲基 D 谷氨酸受体 缩写为NMDA受体 NMDA受体拮抗剂可以作为神经保护剂 成为潜在的抗脑缺血 抗痴呆 抗帕金森病 抗癫痫 麻醉及镇痛药物 1 是非竞争性的NMDA受体拮抗剂 对各种痴呆症均有疗效 2 代谢转化成两种极性代谢物6 羟基美金刚和1 亚硝基 1 脱氨基美金刚 产物活性很低 四 其他结构类型的神经退行性疾病治疗药 考点 1 长春西汀为脑血管扩张药 能抑制磷酸二酯酶活性 2 代谢产物为类似长春西汀药效的阿朴长春胺酸 浓度高于原型药 1 结构 吡啶类 碱性 成盐 2 代谢 活性代谢产物是N 去甲倍他司汀 3 为类组胺药物 产生抗过敏作用 具有扩张毛细血管 改善微循环作用 能增加脑血流量及内耳血流量 对脑动脉硬化 缺血性脑血管病 头部外伤或高血压所致的直立眩晕 耳鸣等也有效 对具下列结构药物的特点描述不正确的是 A 吡拉西坦结构B 是改善脑功能的药物C 属于 氨基丁酸的环状衍生物D 其作用机理是乙酰胆碱酯酶抑制剂E 其中枢兴奋作用弱 故副作用低 A 盐酸倍他司汀B 盐酸美金刚C 氢溴酸加兰他敏D 长春西汀E 盐酸多奈哌齐1
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