医务人员职业暴露与防护ppt课件.ppt

医务人员职业暴露与防护 医务人员从事诊疗 实验 护理工作中意外被乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒等病毒感染者的血液 体液污染了皮肤 粘膜 或者是被污染的针头及其锐器刺破皮肤 以及吸入具有感染性的气溶胶或直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况 什么是医务人员职业暴露 2 医务人员职业暴露的特点 1 接触的病源未知 接触各类病人 病情各异 病种复杂 各类急慢性感染性疾病 流行病甚至烈性传染病病原携带者混在一般病人中间 2 感染的途径多 3 OSHA统计资料显示 卫生行业及相关部门工作时有被HIV HBV HCV及其他血源性传播疾病感染危险的工作人员达560万人 美国CDC的报告中显示 牙医乙肝带毒率高于社会人群20 30倍 同时 医务人员还可能受到其他非血源性疾病的感染 伤寒 肺结核 麻疹 流感 触目惊心 医务人员面临严峻的职业暴露危险 职业防护成为一个让人不得不深思的话题 职业暴露的几种常见情况 皮肤针刺伤或锐器切割伤粘膜或破损皮肤 如皲裂 皮肤炎症等 接触感染性材料 皮肤虽然完整无破损 但大面积或长时间 几分钟或更长 接触感染性材料 实验室无任何保护屏障地接触浓缩艾滋病毒或生产用具 主要内容 4 血源性职业暴露因素针刺伤 1 2 3 职业暴露因素防护及处理措施 几种常见传染病的传播途径 医疗废弃物的分类及处理 6 血源性职业暴露因素针刺伤 7 血源性职业暴露因素针刺伤 针刺伤是血源性疾病主要传播途径针刺伤可传播20多种血源性传染病 医务人员患血源性疾病80 90 是由针刺伤所致 8 9 一 针刺伤的危害 据WHO1999年的报告 在你和你同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头刺伤每年将近有百万次针头扎伤事故 每30秒 10 常见血源性病原体 梅毒 11 二 针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后 不同病原体感染危险度HBV感染率6 30 HCV感染率1 8 HIV感染率0 3 国外研究证实 HBV感染率高于HIV感染率55倍 高于HCV38倍 12 几种常见的传染病传播途径 HBV 乙肝 乙肝两对半包括 乙肝表面抗原HBsAg乙肝表面抗体HBsAb乙肝e抗原HBeAg乙肝e抗体HBeAb乙肝核心抗体HbcAb 13 几种常见的传染病传播途径 血液传播性接触传播昆虫叮咬传播胎源性传播生活密切接触传播医源性传播 HBV 14 几种常见的传染病传播途径 血源性传播生活密切接触传播性传播母婴传播昆虫叮咬传播 HCV 15 几种常见的传染病传播途径 性接触传播 这是主要的传染途径血液传播胎盘传播其他 接吻 哺乳 接触有传染性损害病人的日常用品 梅毒 16 性接触传播血液传播母婴传播 几种常见的传染病传播途径 HIV 17 HIV职业暴露级别 一级暴露 二级暴露 三级暴露 200820072006 200520042003 200220012000 接触源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 接触类型为 接触源刺伤或者割伤皮肤 损伤程度较重 为深部伤口或者割伤有明显可见的血液 接触源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 接触类型为 可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源 接触量小且接触时间较短 接触源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 接触类型为 接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜 接触量大且接触时间长 或者接触类型为 接触源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较轻 为表皮擦伤或者针刺伤 18 三 针刺伤常见暴露原因 针刺伤暴露发生于 注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理外科手术缝合 19 将血标本放入试管内 双手盖上针帽 20 整理用物 收拾手术污物 在患者或其他人员突然移动时注射 分离输液器时 21 手术中传递剪刀及刀片 缝合中 22 医务人员职业感染预防 预防一种传染病 最理想的手段是研制并使用安全 有效的疫苗 目前预防HBV感染最安全 最有效的方法是接种乙肝疫苗 为了更好地发挥疫苗的效果 医务人员最好在上岗前接种乙肝疫苗 但目前尚未生产出安全 有效的预防HCV HIV的疫苗 23 医务人员职业感染预防将 标准预防 理念贯穿于医疗护理工作的始终 增强预防职业暴露自我防护意识 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施 将患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子 概念 特点1 特点2 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 24 职业暴露防护措施 接触病人血液 体液时必须戴手套 操作完毕 脱去手套后立即洗手有可能接触溅出的血液 体液 必须带上口罩眼罩及穿防护衣手部皮肤破损 有可能接触病人血液 体液时必须戴双层手套 进行侵袭性诊疗 护理操作过程中 要保证充足的光线 25 职业暴露防护措施 禁止单手套上针头套禁止用手直接接触使用后的针头 刀片等锐器 使用后的锐器应当直接放入利器盒 或者利用针头处理设备进行安全处置规范医疗废物的管理 处理医疗废物时做好个人防护严格遵守各项操作规程 26 禁止双手重新盖帽 安全操作方法 禁止将针头放置在床边 小车顶部 使用后 应立即丢入尖锐物收集箱 尖锐物收集箱应放在使用处 使用单手盖帽 禁止用手移去注射器针头 27 安全操作方法 使用真空采血系统 如患者抵抗或慌张 可寻求帮助 在手术室中 使用消毒盘传递器械 不要直接传递 整个过程中应从容不迫 洗手戴手套 28 职业暴露后的处理步骤 步骤1 局部紧急处理步骤2 报告与记录步骤3 暴露后预防步骤4 暴露后随访 29 30 处理步骤1 局部处理措施皮肤或粘膜污染时 立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗黏膜如有伤口 在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压伤口冲洗后 用75 乙醇或者0 5 碘伏进行消毒 并包扎 被暴露的黏膜 应当反复用生理盐水冲洗干净 31 处理步骤2 报告与记录及时报告主管部门报告内容 事故发生的时间 地点及经过 暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度 暴露源种类 培养液 血液或其他体液 处理方法及处理经过填写针刺伤报告表 32 处理步骤3 HBV暴露后预防 33 HIV暴露后预防开始给药时间及持续时间 HIV暴露后预防开始用药时间越早越好 最好不要超过24 36小时超过1 2周仍应给药 给药持续时间为28天 34 HCV暴露后的预防 HCV暴露后目前无推荐的PEP方案 暴露者应进行适当的咨询 检测和随访 35 梅毒暴露后的预防 肌肉注射长效青霉素120万单位 每周1次 共2周 36 处理步骤4 暴露后随访HBV 3月 6月后检测抗 HBsHCV暴露后4 6月内复查anti HCV和ALTHIV暴露后4周 8周 3月 6月查抗HIV梅毒停药后1个月 3个月进行血清检测USR 37 职业暴露 意外情况的处理 感染的确认 HIVHBVHCV梅毒 抗体检测 立即 采血检测HIV抗体作本底 1个月3个月6个月暴露于HIV后 无论间隔多长时间 如果HCW出现急性逆转录病毒感染症状 均应进行HIV抗体检测 HBV HCV 梅毒检测 38 安全处置废弃物 减少对锐器的处理在诊疗区放置锐器处理装置不要携带锐器在工作区行走不要人工分捡锐器运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜 39 安全处置废弃物 用过的针头应立即