分娩期妇女的护理PPT课件.ppt

分娩期护理 普通高等教育国家级 十一五 规划教材 1 正常分娩期产妇的护理 2 正常分娩期产妇的护理 3 正常分娩期产妇的护理 案例7 1女 31岁 因停经39周 阵发性腹痛1小时入院 体查 一般情况好 心肺未闻及异常 腹隆如足月妊娠大小 宫高33cm 腹围96cm 胎心142 min LOA 已入盆 宫缩30 40s 5 6min 骨盆外测量23 25 19 9该产妇能顺产吗 还应做哪些检查 4 正常分娩期产妇的护理 5 第1节影响分娩的四因素 6 第1节影响分娩的四因素 产力子宫收缩力 简称宫缩特点 节律性对称性 极性缩复作用腹肌与膈肌收缩力 第二产程辅助力量肛提肌收缩力 7 第1节影响分娩的四因素 产道骨产道 真骨盆软产道 子宫下段宫颈阴道骨盆底软组织 8 第1节影响分娩的四因素 胎儿胎儿大小 胎头颅骨胎头径线胎位胎儿畸形 9 第1节影响分娩的四因素 胎儿胎儿大小 胎头颅骨胎头径线 枕下前囟径 枕额径 枕颏径 双顶径 10 第1节影响分娩的四因素 胎头径线 枕下前囟径 枕额径 枕颏径 枕骨隆突下方 前囟中央 枕骨隆突 鼻根 后囟顶点 颏骨下方中点 11 第1节影响分娩的四因素 枕下前囟径 枕额径 枕颏径 双顶径 胎头径线 枕骨隆突下 前囟中央 枕骨隆突 鼻根 后囟顶点 颏骨下方中点 两顶骨隆突之间 9 5cm 11 3cm 13 3cm 9 3cm 12 第1节影响分娩的四因素 精神心理因素 13 正常分娩期产妇的护理 14 第2节枕左前位的分娩机制 分娩机制胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态 被动地进行一系列的适应性转动 以其最小径线通过产道的过程 15 第2节枕左前位的分娩机制 下降贯穿分娩全过程 16 第2节枕左前位的分娩机制 衔接定义 胎头状态 半俯屈状态枕额径 入口右斜径11 312 75时间 初产妇 经产妇 17 第2节枕左前位的分娩机制 下降特点 间歇性贯穿分娩全过程 18 第2节枕左前位的分娩机制 俯屈定义 胎头状态 枕额径 枕下前囟径11 39 5 19 第2节枕左前位的分娩机制 内旋转定义 胎头枕部向前向中线转45 胎头状态 枕骨 耻骨弓下矢状缝 前后径头颈扭转时间 第一产程末 20 第2节枕左前位的分娩机制 仰伸定义 宫缩盆底肌收缩力胎头状态 头颈扭转 胎头以耻骨弓为支点仰伸 21 第2节枕左前位的分娩机制 复位及外旋转定义 复位 胎头枕部左转45 外旋转 胎背向前向中线转45 胎头枕部左转45 胎头状态 头颈一致 22 第2节枕左前位的分娩机制 肩体娩出胎肩娩出 胎体娩出 23 正常分娩期产妇的护理 案例7 2女 28岁 初孕妇 因停经40周 阴道少量血性分泌物1小时 于8 00入院 体查 T37 P88次 分 R20次 分 BP100 70mmHg 一般情况好 心肺未闻及异常 双下肢无水肿 产科检查 宫高34cm 腹围95cm 胎方位LOA 胎心140 min 已入盆 宫颈管已消失 宫口未开 骨盆外测量23 25 19 9 产妇次日5am腹部阵痛 1pm宫口开全入产房 2 20pm娩出一男婴 该产妇产程正常吗 产程中应如何护理 24 正常分娩期产妇的护理 25 第3节先兆临产 临产 产程分期 先兆临产假临产胎儿下降感见红最可靠 24 48小时临产 26 第3节先兆临产 临产 产程分期 临产规律宫缩 持续30秒 间隔5 6分钟 逐渐增强宫口扩张 0 10cm先露下降 27 第3节先兆临产 临产 产程分期 产程分期 28 正常分娩期产妇的护理 29 第4节第一产程临床经过 处理及护理 第一产程临床经过规律宫缩宫口扩张先露下降胎膜破裂 30 处理观察宫缩观察胎心观察宫口扩张观察先露下降观察胎膜情况 第4节第一产程临床经过 处理及护理 31 护理护理评估健康史身体状况心理状况辅助检查 第4节第一产程临床经过 处理及护理 32 护理诊断与预期目标 第4节第一产程临床经过 处理及护理 33 护理措施帮助减轻分娩疼痛心理护理观察产程进展 预防并发症分娩知识宣教与生活护理 饮食活动与休息清洁卫生排尿及排便 第4节第一产程临床经过 处理及护理 34 正常分娩期产妇的护理 35 第5节第二产程临床经过 处理及护理 第二产程临床经过规律宫缩增强胎儿下降及娩出胎头拨露胎头着冠 36 处理观察胎心及产程进展指导产妇屏气用力接产准备接产 第5节第二产程临床经过 处理及护理 37 第5节第二产程临床经过 处理及护理 护理护理评估健康史身体状况心理状况辅助检查 38 护理诊断与预期目标 第5节第二产程临床经过 处理及护理 39 护理措施陪伴产妇 缓解焦虑协助分娩 预防受伤 第5节第二产程临床经过 处理及护理 40 正常分娩期产妇的护理 41 第6节第三产程临床经过 处理及护理 第三产程临床经过子宫收缩胎盘娩出阴道流血 42 处理协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血清理呼吸道新生儿Apgar评分 第6节第三产程临床经过 处理及护理 43 新生儿Apgar评分 第6节第三产程临床经过 处理及护理 44 处理协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血清理呼吸道新生儿Apgar评分脐带处理 第6节第三产程临床经过 处理及护理 45 第6节第三产程临床经过 处理及护理 护理护理评估健康史身体状况心理状况 46 护理诊断与预期目标 第6节第三产程临床经过 处理及护理 47 护理措施提供舒适 促进母子互动 促进母婴关系正确处理第三产程 预防并发症留观2小时 观察 血压 脉搏宫缩 宫底高度 膀胱充盈度阴道流血 会阴阴道有无血肿心理护理 第6节第三产程临床经过 处理及护理 48 正常分娩期产妇的护理 第7节 无痛分娩 49 案例7 1女 25岁 因停经40周 阵发性腹痛5小时入院 入院后 产妇一直呼叫疼痛 诉说阴道分娩可怕 要求剖宫产 体查 一般情况好 心肺未闻及异常 腹隆如足月妊娠大小 宫高34cm 腹围94cm 胎心144 min ROA 已入盆 宫缩40 50s 3 4min 骨盆外测量24 26 19 9 阴道检查 宫口开大2cm S 1 既往体健 该产妇需要行剖宫产术吗 应如何帮助产妇应对分娩疼痛 第7节无痛分娩 50 第7节无痛分娩 理想的分娩镇痛特征对母婴影响小 易于给药 起效快 作用可靠 满足全产程镇痛的需求 避免运动神经阻滞 不影响子宫收缩和产妇运动 产妇清醒 可参与和配合分娩过程 必要时可满足手术的需要 51 第7节无痛分娩 减轻分娩疼痛的方法非药物性镇痛法拉玛泽精神预防法针刺阵痛经皮电神经刺激仪镇痛水中分娩催眠术其他 52 第7节无痛分娩 减轻分娩疼痛的方法药物性镇痛法吸入性镇痛法口服 肌注 静注药物镇痛局部神经阻滞法椎管内神经阻滞法 53 正常分娩期产妇的护理 第8节 家庭接生 54 第8节家庭接生 1 产前检查2 家庭准备 1 环境 2 人员 3 物品 1 检查确定能在家分娩后按常规接生2 特殊情况下的应急接生3 留观2小时 时间 产后第1 3 5天上门访视内容 产妇生命体征 乳房 宫底 恶露 会阴情况新生儿黄疸 脐带 生长情况 55 正常分娩期产妇的护理 小结影响分娩的四因素有 产力 产道 胎儿 精神心理因素 枕先露的分娩机制 胎儿先露部在产力的作用下适应骨盆各平面的形态和大小 被动地进行一系列适应性转动 以其最小径线枕下前囟径通过产道的过程 步骤包括衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出 56 正常分娩期产妇的护理 小结见红是分娩即将开始比较可靠的征象 临产的诊断 有规律的子宫收缩 持续30s以上 间歇5 6min 逐渐增强 伴有进行性的宫颈管消失 宫颈口扩张以及胎先露下降 全产程分为三期 宫口扩张期 胎儿娩出期 胎盘娩出期 57 正常分娩期产妇的护理 小结第一产程分潜伏期 活跃期 潜伏期应每1 2小时听诊胎心一次 活跃期每30min听诊胎心一次 以坐骨棘平面为标准判断胎先露下降程度 通过阴道检查或肛门检查了解产程进展 胎膜破裂应立即听诊胎心 防脐带脱垂 初产妇宫口开全 经产妇宫口开大4cm送入产房 第二产程每5 10min听诊胎心一次 做好会阴清洁消毒与接产准备 58 正常分娩期产妇的护理 小结新生儿Apgar评分是以出生后1min的心率 呼吸 肌张力 喉反射及皮肤颜色5项体征为依据 每项为0 2分 满分为10分 产后应留观2小时 观察血压 脉搏 子宫收缩 宫底高度 膀胱充盈度 阴道流血量 会阴阴道切口有无血肿 59 正常分娩期产妇的护理 小结减轻分娩疼痛的方法有非药物性镇痛法和药物性镇痛法 非药物性镇痛法 拉玛泽精神预防法 针刺镇痛 经皮电神经刺激仪 水中分娩 催眠术等 药物性镇痛法 吸入性镇痛法 口服 肌注 静注药物镇痛 局部神经阻滞法 椎管内神经阻滞法 包括腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 腰麻 硬膜外联合阻滞分娩镇痛术 连续腰麻分娩镇痛术 骶管阻滞 病人自控硬膜外腔镇痛等 应合理选用镇痛方法 60 正常分娩期产妇的护理 小结产妇应住院分娩 但在某些特殊情况或紧急情况需要家庭接生时 应尽可能准备必需物品 一丝不苟地做好接生工作 保证无菌操作 确保母婴安全 遇无法处理的情况 及时护送转院 61 正常分娩期产妇的护理 习题A1型题1 关于枕左前位分娩机制 下列错误的是A 胎头枕额径衔接在骨盆入口右斜径上B 双顶径进入骨盆入口平面为衔接C 俯屈时胎头以枕额径转为枕颏径D 胎头达阴道口时在产力作用下发生仰伸E 外旋转完成后 前肩 后肩 胎身和四肢相继娩出2 关于先兆临产 下列说法不正确的是A 胎儿下降感B 阴道血性分泌物C 不规则子宫收缩D 伴随不规则子宫收缩 宫颈管扩张E 见红后24小时 48小时临产 62 正常分娩期产妇的护理 习题A1型题3 关于第一产程临床表现 下述错误的是A 破膜B 见红C 规律宫缩D 宫口扩张E 先露下降4 下列哪项不属于产后2小时留观的内容A 子宫收缩B 阴道流血量C 膀胱充盈情况D 新生儿喂养情况E 会阴 阴道有无血肿 63 正常分娩期产妇的护理 习题A1型题5 下述哪项提示胎盘尚未剥离的是A 子宫底上升B 子宫收缩呈球形C 阴道少量流血D 阴道口外露脐带自行下降延伸E 在耻骨联合上方压子宫下段时脐带回缩6 早吮吸 早接触应在新生儿娩出后A 10分钟内B 20分钟内C 30分钟内D 40分钟内E 50分钟内 64 正常分娩期产妇的护理 习题A2型题1 女 25岁 孕40周 已临产10小时 肛查 宫口已开全 先露为头 S 4 此时产力组成是A 子宫收缩力B 子宫收缩力 腹肌收缩力C 子宫收缩力 膈肌收缩力D 子宫收缩力 腹肌收缩力 膈肌收缩力E 子宫收缩力 腹肌收缩力 膈肌收缩力 肛提肌收缩力2 某孕妇 第1胎 妊娠39周来院检查 医生告之临产先兆 收住院 最可靠的依据是A 见红B 尿频C 胎儿下降感D 宫缩强度增加E 上腹部舒适感 65 正常分娩期产妇的护理 习题A2型题3 初产妇 孕38周 头先露 规律宫缩4小时 宫口开大1cm 胎膜破裂 有关破膜的护理 下列哪项错误A 记录破膜时间B 观察羊水性质C 破膜后立即听胎心音D 如胎头高浮 须抬高床尾E 破膜超过24小时者 考虑给予抗生素4 女 宫内妊娠39周 临产3小时 下列关于第一产程护理措施的叙述正确的是A 血压应在宫缩时测B 胎心应在宫缩间歇期听C 宫口近开全时可行沐浴D 初产妇宫口6cm以内 应行肥皂水灌肠E 初产妇宫口4cm以内 应行生理盐水灌肠 66 正常分娩期产妇的护理 习题A2型题5 女 30岁 第一胎 妊娠30周 估计其胎头衔接的时间在A 临产后B 破膜后C 第一产程末D 临产前1天 2天E 预产期前1周 2周6 女 26岁 第1胎 妊娠39周 陈发性腹痛3小时入院待产 检查 有规律宫缩 枕右前位 胎心140次 分钟 宫口开大2cm 胎膜未破 先露 S 0 下述哪项护理措施不对A 入院沐浴更衣B 用温肥皂水灌肠C 鼓励产妇进食少量多餐D 鼓励产妇2小时 4小时排尿一次E 指导产妇卧床休息 抬高臀部 67 正常分娩期产妇的护理 习题A2型题7 女 30岁 孕39周 临产入院 下列关于第一产程的叙述正确的是A 每隔4小时听胎心一次B 鼓励产妇4小时 6小时排小便一次C 初产妇宫口开大6cm以内可行温肥皂水灌肠D 自然破膜多发生在胎头进入骨盆入口时E 从出现规律宫缩到宫口开全初产妇需11小时 12小时8 28岁初产妇 临产12小时娩出1女婴 胎儿娩出后最先的处理是A 称体重B 清理呼吸道C 新生儿评分D 新生儿体检E 记录出生时间 68 正常分娩期产妇的护理 习题A3型题1 3题共用题干初孕妇 孕40周 于今晨8点出现规律宫缩 每次宫缩持续40秒 间歇4 5分钟 2pm宫口扩张4cm 1 分娩过程中其胎儿以哪条径线下降通过产道A 枕额径B 枕颏径C 双顶径D 双颞径E 枕下前囟径2 观察胎先露下降程度的标志是A 耻骨弓B 骶骨岬C 骶尾关节D 坐骨棘水平E 坐骨结节水平3 此时正确的护理措施是A 鼓励孕妇取右侧卧位休息B 每小时进行一次肛诊C 30分钟监测胎心音1次D 5小时观察宫缩1次E 鼓励孕妇4小时 6小时排尿1次 69 正常分娩期产妇的护理 习题A3型题4 5题共用题干女 27岁 第1胎 孕期检查正常 已临产4小时 检查 血压正常 宫缩持续30秒 间歇4分钟 5分钟 胎心140次 分 肛查宫口开大2cm 胎膜未破 头先露在坐骨棘水平 4 下述护理措施不正确的是A 给予半流质饮食B 创造温馨待产环境C 劝导产妇绝对卧床休息D 指导产妇排尿1次 4小时E 在宫缩间歇时听胎心1次 1 2小时5 临产10小时后 产妇宫口开全 检查 宫缩持续50 60秒 间隔1 2分钟 此时听取胎心应每隔A 1次 10分钟B 1次 15分钟C 1次 20分钟D 1次 25分钟E 1次 30分钟 70 正常分娩期产妇的护理 习题A3型题6 7题共用题干产妇王某 30岁 宫内孕39周 于昨天晚上出现宫缩 清晨起来又消失 6 此时产