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常见手术病人护理 2017年12月30日 1 剖宫产 剖宫产 或称剖腹产 是外科手术的一种 手术切开母亲的腹部及子宫 用以分娩出婴儿 通常剖腹生产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造 2 术前准备 手术前准妈妈要保持愉快 平静的心情 避免过分的紧张和焦虑 待产时可以通过听音乐来放松心情 1 注意多休息 术前一日晚保证充足的睡眠 并且进食易消化的食物 术前至少四小时禁水禁食 2 做好腹部 外阴清洁 脐窝较深者提前进行清洁 3 3 手术前护士准备 a 合血 取静脉血2 3毫升 以备手术中需要输血时配血用 b 备皮 用剃毛刀刮去腹部 腰部等处毛发 c 肌肉注射防出血针剂等 d 安放导尿管 e 腹部皮肤初次消毒 4 4 手术准备完毕如不立即去手术室 请侧卧等待 5 将发卡 活动假牙 隐形眼镜 首饰等取下 交家属妥善保管 6 孕妇分娩后要转至产后病房或病室 家属需提前将个人物品整理好 以备转床 贵重物品随身携带 7 孕妇送入手术室时 家属需陪同 并在手术室外等候区等候 5 术后护理 产后6小时内产妇头偏向一侧 去枕平卧 腹部放置沙袋 以减少腹部伤口的渗血 及时哺乳 宝宝的吸吮可以促进子宫收缩 减少子宫出血 使伤口尽快复原 术后禁食6小时 手术容易使肠子受刺激而使肠道功能受到抑制 肠蠕动减慢 肠腔内有积气 因此 术后会有腹胀感 6 产后6小时后 产妇产后平卧6小时后就可以枕枕头了 这时最好采用侧卧位 可以将被子或毯子垫在背后 使身体和床成20 30度角 以减轻身体移动时对伤口的震动和牵拉痛 止痛的办法 麻药劲过了以后 大多数产妇会感觉腹部伤口疼痛 这时可以请医生开些处方药 或者可以使用阵痛泵缓解痛苦 7 尽快进食 剖腹产6小时后可以饮用一些排气类的汤 如萝卜汤等 以增强肠蠕动 促进排气 减少肚胀 同时也可以补充体内的水分 但是 一些容易发酵产气多的食物 如糖类 黄豆 豆浆 淀粉类食物 应该少吃或不吃 以防腹胀更加严重 8 尽早活动 此时特别需要注意保暖以及各种管道的畅通情况 勤换卫生巾 保持清洁 腹部的沙袋需放置8小时 12小时后 产妇在家人或护士的帮助下可以改变体位 翻翻身 动动腿 术后知觉恢复后 就应该进行肢体活动 24小时后应该练习翻身 坐起 并下床慢慢活动 条件允许还应该下地走一走 运动能够促进血液循环 使伤口愈合更加迅速 并能增强胃肠蠕动 尽早排气 还可预防肠粘连及血栓形成而引起其它部位的栓塞 9 骨科术前术后常规护理 10 术前护理 1 指导择期手术病人高营养饮食 以增强病人体质 提高组织修复和抗感染能力 2 指导病人术后适应性训练 如创伤大小便等 练习术中所需的特殊体位 3 配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导 如手术目的 手术效果 术后疼痛规律 引流管得妥善放置 术后功能锻炼的必要性等 以取得病人的理解与信任 11 4 术前日对病人进行术前配合常识指导 如饮食控制 手术区域皮肤保护 个人卫生 洗澡 更衣 剪指甲 睡眠要求 避免受凉 禁烟酒等并做好护理记录 5 术前常规备皮 配血 询问药物过敏史 皮试阳性者除按常规记录外应立即报告医生 病人及家属 并做好标识 女病人询问是否有月经来潮 6 术晨监测生命体征 如有异常应报告主管医师 执行术前各项医嘱 7 送病人去手术前 应查对床号 姓名 手术部位 术前医嘱是否全部执行等 协助病人排空大小便 取下病人活动假牙 发夹及贵重物品并交家属保管 12 术后护理1 术后搬运应注意扶持患肢 保持规定体位 如脊柱手术需保持身体轴线平直不扭曲 并根据麻醉种类 病情及医嘱给予适当卧位 2 立即监测意识状态 生命体征并做好记录 视病情给予吸入 同时注意保暖 如插管全麻未清醒病人 注意保持呼吸道通畅 并观察插管有无滑脱现象 做好记录 3 向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情况手术方式及注意事项 检查硬膜外导管是否拔出 皮肤受压情况 伤口渗血情况 输液是否通畅 如有异常及时提出并做好记录 13 4 妥善固定各种引流管 并向家属及病人讲明注意事项 注意保持引流通畅 严密观察引流液性质 量并做好护理记录 更换引流袋时严格执行无菌操作 5 四肢术后可用支架 枕头 沙袋等抬高患肢 以利静脉回流 并注意处于功能位 并注意观察肢端颜色 皮温 血运 活动 感觉 肿胀情况并做好记录 6 严密观察病情变化 注意术后并发症发生 伤口渗血情况 敷料有无移位 是否干燥 如有异常 立即汇报医生并协助处理 做好记录 14 7 伤口疼痛护理 注意疼痛发生的时间 性质与活动的关系等 按医嘱使用止痛剂 提供安静环境 分散病人注意力并记录 8 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食 9 适时指导病人进行功能锻炼 锻炼原则为循序渐进 10 其他按各种疾病护理常规 15 疝气术前术后的护理 16 术前护理 1 术前护理 除一般术前准备外 1 去除腹内压增高的因素 观察病人有无咳嗽 便秘 排尿困难等腹内压增高的因素存在 除紧急手术外 术前应对上述情况作相应处理 待好转后方可施行手术 以免术后疝复发 有吸烟者应劝其戒烟 2 严格执行皮肤准备 因切口一旦发生感染 可致手术失败 术前应做好手术区域皮肤清洁备皮工作 对股疝 腹股沟疝病人 须剃净阴毛 切忌剃破皮肤 17 3 促进疝块回纳 巨大疝病人 术前需卧床数天 回纳内容物 使局部组织松弛 有利伤口愈合 4 维持体液平衡 嵌顿或绞窄性疝病员 常伴有急性肠梗阻 可致水电解质酸碱失衡 应及时予以纠正 5 胃肠道护理 对嵌顿性或绞窄性疝的病员 术前应禁食 若腹胀 呕吐明显 术前应放置胃肠减压管 以减轻腹胀和减少肠道毒素吸收 以防止呕吐引起吸入性肺炎 18 术后护理 取平卧位 双下肢微屈 腘窝垫软枕 以缓和伤口张力 降低腹压 同时用小砂袋压迫伤口24h 尤其是在哭泣 咳嗽 呕吐时 不宜过早用半卧位和离床活动 以免增加下腹部腹内压 影响手术修补部位愈合 一般术后1 2天开始床上活动 约1W后离床活动 2 术后6h可进食 行肠切除肠吻合术 术后须禁食至肠功能恢复 并由静脉供给营养 3 防止伤口血肿 腹股沟斜疝手术后 宜用阴囊托或 丁 字带托住阴囊 以防发生阴囊血肿 19 4 保持敷料清洁干燥 如发现敷料脱落 污染时 应及时更换 以免切口感染 尤其对婴幼儿更应加强护理 5 防止腹内压增高 此为预防疝复发的重要措施 术后注意保暖 以免受凉 咳嗽 若有咳嗽 除用药外 应嘱病人用手接住伤口 此外应保持大小便通畅 6 病情观察 观察切口及阴囊部是否有出血 血肿 绞窄性疝手术后易发生切口感染 且同时行肠切除肠吻合术 亦可能发生腹膜炎或腹腔脓肿 故需密切注意伤口 腹部情况和体温变化 20 阑尾炎术前术后护理 21 术前准备 1 执行腰部外科手术前的一般常规准备 2 禁饮食 3 诊断未明确前 禁用止痛剂及灌肠 4 观察腹痛性质及体温 白细胞总数及分类之变化 如腹痛加重 体温升高 白细胞增多 表示病情进一步发展 应及早动手术 22 术后护理 1 执行腹部外科手术的一般护理及麻醉后常规护理 2 术后平卧6小时 血压平稳后改半卧位