心肌缺血与梗死心电图分析.doc

心肌缺血患者心绞痛发作心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T波的变化1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。P波在、avF导联及V4-6导联ST段水或下平斜型压低0.1mV)(即一个小格)心内膜下缺血高大T波心外膜下缺血T波倒置回顾：正常情况下ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过【0.05mv】（即：半小格）正常人S-T段抬高除V1-2导联可抬高小于0.3mv（即：三小格）外，其余导联不应超过0.1mv（即：一小格）。下移0.05mv,抬高除V1-V2导联0.3mvV30.5mv,其余导联均0.1mvT波在与QRS波的主波方向一致，T波I、II、V4-6导联向上aVR向下，其他不定（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎） 心肌梗死1、三种基本心电图变化2、急性心肌梗死3、当某支冠状动脉供血突然中断时，心肌相继发生【缺血】、【损伤】、【坏死】、引起相应的三种心电图改变。4、 心电图心肌梗死的改变，可助确诊。（一）坏死型改变：坏死的心肌丧失了除极和复极的能力，-【不再产生心电向量】而其他健康心肌的除极仍在进行，其综合心电向量-背离心肌坏死区因此在相应导联上的QRS波群出现【异常Q波】（Q波宽度0.04s、深度同导联R波的1/4）或变为【QS波】。（二）损伤型改变：在坏死区周围的心肌呈【损伤型改变】表现为【ST段弓背向上抬高】，甚至形成【单向曲线】。（三）缺血性改变：T波升肢与降肢对称在损伤区周围的心肌呈【缺血型改变】，表现为【T波倒置】。缺血型T波有三个特点（一）升肢与降肢对称； （二）顶端变为尖耸的箭头状；T波箭头状 倒置（上述又称之为：【冠状T波】）（三）T波由直立变为倒置。【异常Q波】【弓背S-T段抬高】【T波倒置】在体表心电图上，可同时记录到上述三种类型的【混合型图形】也就是【异常Q波】【弓背S-T段抬高】坏死病理Q波【T波倒置】三者并存缺血T波倒置损伤ST抬高即急性心肌梗死的基本图形。三、心肌梗塞ST段：表现为弓背向上抬高。或者与直立高耸的T波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变）1、急性期（急性发展期）：历时数小时至数天甚至数周心电图表现为：ST段自J点，弓背向上抬高，或与直立高耸的T波融合形成单向曲线（抛物线、或称为墓碑样改变）。出现坏死型异常Q波、或直接形成QS波T波或直立高耸与抬高的ST段融合或T波由直立变为缺血性的倒置T波心肌梗死心电图的演变及分期：心肌梗死随着时间的推移，而具有动态的演变规律，其心电图改变可以分为四期：1、超急性期（又称早期、梗死前期）在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内，发生心肌缺血和损伤的心电图改变。表现为高耸直立的T波，伴随出现损伤性上抬的ST段。表现为【巨大高耸的T波或ST段抬高】此时，【坏死Q波不出现】。2、亚急性期（或称：近期）：心肌梗死之后，数周至数月（3个月左右）心电图表现为：ST段基本恢复至等电线病理性Q波加深，或R波降低说明还没有出现病理性Q波？或者此时已经有病理性Q波。T波逐渐恢复，倒置逐渐变浅或长期表现为慢性冠状动脉供血不足型的T波倒置3、恢复期（陈旧期）：-陈旧性心肌梗死 心肌梗死数月后心电图表现为：仅残留病理性Q波，如为小面积的心肌梗死，可不遗留病理性Q波。STT不再有动态性的改变，部分患者可残存上抬的ST段，一般认为，如ST段升高持续6月以上，可能合并心室壁瘤。T波恢复直立，也可以持续保持缺血型的倒置或低平，但不再有动态变化。（二）心肌梗塞图形演变及分期异常心电图三、心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期 心肌梗死部位的定位诊断：与冠状动脉供血区域相关，并与这些区域所面对的导联有关，心肌梗死部位的定位诊断，是根据心电图探查电极朝向梗死区时记录的基本图形来确定的。因此，可以从出现心肌梗死心电图波形的导联，来判定梗死的发生部位，从而推断冠状动脉发生病变和阻塞的部位。心肌梗死的定位（左冠状动脉）心肌梗死的定位诊断（右冠状动脉）1前间壁V1V2; 可累及V32前壁V3V4; 可累及V2、V5。3侧壁V5V6V7；可累及V4。4高侧壁、aVL 5下壁 、 、aVF。6后壁 V7-V97广泛前壁、aVL 、V1-6。8右室V3R-V5R（下壁心梗的患者，很多同时合并右室心梗）。心内膜下心肌梗塞（1） 心律失常分类按机理分：1、激动起源异常（2）2、激动传导异常异常心电图四、心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦 性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性 逸搏逸搏性心律主动性早搏阵发性心律失常扑动与颤动干扰与脱节预激症候群传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞 正常窦性心率 1）窦性P波（） 2）P-R间期0.12s 3）心率：60-100次/分 4）R-R间期相差0.12s P波在avR导联倒置，在、 、 avF、V4、V5、V6直立，这是【窦性P波】的标志。1、窦性心动过速（窦性心律HR100次/分）异常